مضادات الاكتئاب: فوائدها وآثارها وكيف تُستخدم بأمان

تؤثر هذه الأدوية في أنظمة التواصل الكيميائي بين الخلايا العصبية، ومنها السيروتونين والنورأدرينالين والدوبامين. ومع الاستمرار، تحدث تغيرات في طريقة عمل الشبكات العصبية المرتبطة بالمزاج والاستجابة للضغط النفسي. ولا يعني ذلك أن الاكتئاب مجرد نقص في مادة كيميائية؛ فهو اضطراب تتداخل فيه عوامل بيولوجية ونفسية واجتماعية.

لا تهدف الأدوية إلى تغيير شخصية الإنسان أو جعله سعيدًا طوال الوقت، بل إلى تخفيف الأعراض التي تعوق حياته. وإذا شعر الشخص بتبلد عاطفي مزعج، فمن المهم مناقشته بدلًا من تحمله أو إيقاف العلاج فجأة.

قد يوصي الطبيب بها عندما تكون أعراض الاكتئاب متوسطة أو شديدة، أو مستمرة وتؤثر بوضوح في الحياة اليومية. أما الحالات الأقل شدة فقد تبدأ بخيارات مثل العلاج النفسي والمساعدة الذاتية الموجّهة، وفق احتياجات الشخص وتفضيلاته وتاريخه المرضي. وتشمل استخدامات بعض هذه الأدوية:

• اضطراب القلق العام واضطراب الهلع والقلق الاجتماعي.
• اضطراب الوسواس القهري واضطراب ما بعد الصدمة.
• بعض أنواع آلام الأعصاب والألم المزمن.
• حالات محددة أخرى يقيّمها الطبيب، مثل بعض أعراض ما قبل الطمث الشديدة.

ليست كل مضادات الاكتئاب مناسبة لكل هذه الحالات، واستخدام دواء للألم لا يعني بالضرورة أن الشخص مصاب بالاكتئاب.

مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية

من أمثلتها سيرترالين وفلوكسيتين وإسيتالوبرام. تُستخدم كثيرًا بوصفها خيارات أولية لأنها عادةً أسهل تحمّلًا وأكثر أمانًا من بعض الأدوية الأقدم، لكنها قد تسبب اضطرابات هضمية أو مشكلات جنسية أو تغيرات في النوم.

مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين

تشمل فينلافاكسين ودولوكسيتين. قد تناسب بعض حالات الاكتئاب والقلق، ولبعضها دور في علاج آلام معينة. يمكن أن تؤثر في ضغط الدم، لذلك قد يلزم قياسه خلال المتابعة.

مجموعات أخرى

تشمل أدوية مثل ميرتازابين وبوبروبيون، ولكل منها خصائص ومحاذير مختلفة. توجد أيضًا مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات إنزيم أحادي الأمين أوكسيداز، لكنها تحتاج إلى احتياطات أكبر بسبب آثارها وتداخلاتها. تتطلب المجموعة الأخيرة تجنب أطعمة وأدوية معينة بحسب نوع المستحضر وتوجيهات الطبيب.

يعتمد الاختيار على طبيعة الأعراض، والاستجابة السابقة، والأمراض المصاحبة، والأدوية الأخرى، واحتمال الحمل، وتفضيلات المريض. فقد تؤثر مشكلات النوم أو تغير الشهية أو الآثار الجنسية المتوقعة في القرار. لا يوجد دواء واحد هو الأفضل للجميع، وقد يتطلب الوصول إلى العلاج المناسب تعديل الخطة.

أخبر الطبيب إذا مررت بفترات من النشاط المفرط، وقلة الحاجة إلى النوم، والاندفاع غير المعتاد، أو إذا كان لديك تاريخ عائلي للاضطراب ثنائي القطب. فقد تُحفّز مضادات الاكتئاب الهوس لدى بعض المصابين بهذا الاضطراب، ولا تُستخدم وحدها عادةً لعلاجه.

قد تتحسن بعض الأعراض خلال أسبوع أو أسبوعين، لكن تحسن المزاج الواضح يحتاج غالبًا إلى أربعة إلى ثمانية أسابيع، وقد تستغرق بعض الحالات مدة أطول. ظهور آثار جانبية مبكرًا لا يعني أن العلاج فشل، كما أن عدم التحسن السريع لا يبرر زيادة الجرعة ذاتيًا.

يحدد الطبيب موعد متابعة مبكرًا، غالبًا خلال أسبوعين، وأسرع عند ارتفاع خطر إيذاء النفس أو لدى بعض الفئات الأصغر سنًا. وبعد تحسن الأعراض، يُستمر عادةً بالعلاج ستة أشهر على الأقل، وقد تطول المدة عند تكرار النوبات أو ارتفاع احتمال الانتكاس.

تختلف الآثار باختلاف الدواء والشخص، وبعضها يخف مع الوقت. تشمل الآثار الشائعة:

• الغثيان أو الإسهال أو الإمساك وجفاف الفم.
• الصداع والتعرق والدوخة.
• الأرق أو النعاس وتغير الشهية أو الوزن.
• انخفاض الرغبة الجنسية أو صعوبة الوصول إلى النشوة.
• زيادة مؤقتة في القلق أو التململ عند بدء العلاج.

يمكن غالبًا التعامل معها بتعديل وقت تناول الدواء أو الجرعة أو تغييره بإشراف الطبيب. وبعض الأدوية قد تسبب آثارًا أقل شيوعًا، مثل انخفاض صوديوم الدم أو اضطراب نظم القلب، خصوصًا عند وجود عوامل خطر؛ لذلك قد يطلب الطبيب تحاليل أو فحوصًا محددة.

أطلع الطبيب والصيدلي على جميع الأدوية والمكملات والأعشاب التي تتناولها. قد تزيد بعض المسكنات ومميعات الدم احتمال النزيف مع أدوية معينة، وقد يؤدي الجمع بين مواد ترفع السيروتونين إلى متلازمة السيروتونين. ومن أمثلتها بعض أدوية الصداع النصفي، وترامادول، وعشبة القديس يوحنا.

• تجنب الكحول؛ فقد يزيد النعاس ويؤثر سلبًا في المزاج والحكم على الأمور.
• لا تقد السيارة حتى تعرف تأثير الدواء في يقظتك.
• إذا نسيت جرعة، راجع النشرة أو الصيدلي، ولا تضاعف الجرعة لتعويضها.
• لا تشارك دواءك مع الآخرين، واحفظه بعيدًا عن الأطفال.

خلال الحمل أو التخطيط له والرضاعة، تُوازن فوائد العلاج ومخاطره مع مخاطر الاكتئاب غير المعالج. لا تتوقفي عن الدواء تلقائيًا عند معرفة الحمل، بل تواصلي مع الطبيب لاختيار الخطة الأنسب. ويحتاج الأطفال والمراهقون إلى تقييم ومتابعة ملائمين لأعمارهم. أما كبار السن فقد يكونون أكثر عرضة للسقوط والتداخلات الدوائية وانخفاض الصوديوم.

لا تُعد مضادات الاكتئاب مسببة للإدمان بالمعنى المرتبط بالنشوة والرغبة القهرية، لكن الجسم يتكيف معها. لذلك قد يسبب خفضها سريعًا أو إيقافها فجأة دوخة وغثيانًا وأرقًا وقلقًا وإحساسًا يشبه الصدمات الكهربائية.

يكون الإيقاف تدريجيًا بخطة فردية قد تستغرق أسابيع أو أشهر، وأحيانًا أطول. وقد يصعب التمييز بين أعراض الانسحاب وعودة الاكتئاب؛ لذا أخبر الطبيب بأي أعراض جديدة بدلًا من تعديل العلاج بنفسك.

راجع الطبيب إذا لم تتحسن بعد المدة المتوقعة، أو ظهرت آثار جانبية مزعجة، أو ازداد القلق والتململ أو ساء المزاج. تستدعي الأفكار الجديدة عن إيذاء النفس تواصلًا عاجلًا، خصوصًا لدى المراهقين والشباب وعند بدء العلاج أو تغيير الجرعة.

اطلب الطوارئ فورًا عند وجود نية أو خطة للانتحار، ولا تبقَ وحدك؛ استعن بشخص موثوق. كذلك تستدعي الطوارئ الحمى مع الارتباك والتعرق والرعشة أو تيبس العضلات، أو صعوبة التنفس وتورم الوجه، أو التشنجات، أو تناول جرعة زائدة. ولا تنتظر ظهور الأعراض بعد الجرعة الزائدة.

يساعد العلاج النفسي، وتنظيم النوم، والنشاط البدني المناسب، والتواصل الاجتماعي على دعم التعافي. دوّن تغير الأعراض والآثار الجانبية لتناقشها في المتابعة. وإذا لم ينجح العلاج الأول، فهناك خيارات أخرى؛ ويبدأ تعديل الخطة بمراجعة التشخيص والالتزام ومدة التجربة، لا باعتبار الحالة بلا علاج.