مسكنات الالتهاب أثناء الحمل: المخاطر والبدائل الآمنة

تقلل هذه الأدوية تكوّن مواد تسمى البروستاغلاندينات، تشارك في الشعور بالألم وحدوث الالتهاب. لكنها تؤدي أيضًا وظائف مهمة في تدفق الدم إلى الكلى والدورة الدموية للجنين، ولذلك قد ينتج عن تثبيطها تأثير يتجاوز تسكين الألم. وكلمة «غير الستيرويدية» تميزها عن أدوية الكورتيزون، ولا تعني أنها آمنة للحمل.

• من أمثلتها الإيبوبروفين والنابروكسين والديكلوفيناك والكيتوبروفين.
• تشمل المجموعة أيضًا أدوية انتقائية لإنزيم كوكس-2، مثل السيليكوكسيب والإيتوريكوكسيب.
• ينتمي الأسبرين إليها، لكن استخدامه بجرعات منخفضة بوصفة للحمل له اعتبارات خاصة.
• قد توجد ضمن مستحضرات مركبة للصداع أو نزلات البرد، وليس فقط في عبوات مسكنات المفاصل.

ابتداءً من الأسبوع العشرين تقريبًا، قد تؤثر مضادات الالتهاب في وظيفة كلى الجنين وتقلل إنتاج البول. وفي هذه المرحلة، يسهم بول الجنين بدرجة كبيرة في تكوين السائل الأمنيوسي المحيط به، لذا قد يؤدي انخفاض إنتاجه إلى نقص هذا السائل الضروري للحركة والنمو والحماية.

تظهر هذه المشكلة غالبًا بعد استخدام الدواء لأيام أو أسابيع، لكنها قد تحدث في وقت أقصر لدى بعض الحالات. وقد يتحسن السائل بعد إيقاف الدواء بتوجيه طبي، إلا أن نقصه المستمر قد يسبب مضاعفات مهمة، منها التأثير في نمو الرئتين. وقد تحدث أيضًا مشكلات كلوية لدى المولود في حالات نادرة.

لهذا ينبغي تجنب هذه الأدوية من الأسبوع العشرين إلا إذا رأى الطبيب ضرورة واضحة. وإذا اضطر إلى وصفها بين الأسبوعين العشرين والثلاثين، يختار أقل جرعة فعالة لأقصر مدة ممكنة، وقد يطلب متابعة السائل الأمنيوسي بالموجات فوق الصوتية إذا امتد العلاج لأكثر من 48 ساعة.

من نحو الأسبوع الثلاثين، يضاف خطر انغلاق القناة الشريانية لدى الجنين قبل موعدها. وهي وعاء دموي طبيعي يسمح بمرور الدم بعيدًا عن الرئتين قبل الولادة، وإغلاقها المبكر قد يسبب اضطرابًا خطيرًا في الدورة الدموية وضغطًا على قلب الجنين.

وقد تزيد بعض مضادات الالتهاب قابلية النزف لدى الأم أو الطفل، وتؤثر في انقباضات الرحم وتوقيت الولادة. لذلك لا يكفي تغيير نوع المسكن داخل المجموعة نفسها لتجنب الخطر، ويجب تجنب استخدامها في أواخر الحمل ما لم توجد خطة علاجية متخصصة لاستطباب محدد.

غياب التحذير المرتبط بالسائل الأمنيوسي قبل الأسبوع العشرين لا يعني السماح باستخدامها تلقائيًا. فقد أشارت بعض الأبحاث إلى ارتباط استعمالها حول وقت الإخصاب أو في بداية الحمل بزيادة احتمال الإجهاض، لكن النتائج ليست حاسمة، وقد تتأثر بالمرض الذي استدعى تناول الدواء وعوامل أخرى.

القرار يعتمد على سبب العلاج والبدائل المتاحة والحالة الصحية للأم. إذا كنت تخططين للحمل وتستخدمين مضاد التهاب بانتظام لعلاج مرض مزمن، ناقشي خطة الأدوية مسبقًا. ولا توقفي علاجات مرضك كلها بشكل مفاجئ؛ فعدم السيطرة على المرض قد يضر بصحتك والحمل أيضًا.

ريكوكسيبرايت من الأسماء التجارية المتداولة للإيتوريكوكسيب، وهو مضاد التهاب انتقائي لإنزيم كوكس-2. يُستخدم خارج الحمل لحالات معينة من آلام والتهابات المفاصل، وقد يوصف لبعض الآلام الحادة، لكنه ليس بديلًا آمنًا للحامل عن الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك، ولا يُنصح باستخدامه أثناء الحمل.

راجعي المادة الفعالة على العبوة، لأن الأسماء التجارية قد تختلف بين البلدان. وكون الدواء مسوقًا لألم الأسنان أو خشونة المفاصل لا يغير اعتبارات أمانه للحمل. كما أن احتمال تهيج المعدة الأقل مع بعض الأدوية الانتقائية لا يعني أنها أقل خطرًا على الجنين.

الحقن والتحاميل توصل المادة الفعالة إلى الدم، ولا تتجنب مخاطر الحمل لمجرد أنها لا تؤخذ عن طريق الفم. أما الجل والكريمات المحتوية على مضادات الالتهاب، فعادة يكون امتصاصها أقل، لكنه ليس معدومًا، ويتأثر بمساحة الجلد ومدة الاستخدام وحالته.

لذلك لا تستخدمي جل الديكلوفيناك أو غيره بوصفه بديلًا آمنًا تلقائيًا، خاصة في النصف الثاني من الحمل. اسألي الطبيب أو الصيدلي عن المستحضر بعينه، وتجنبي وضعه على مناطق واسعة أو تحت ضمادات محكمة دون توجيه.

قد يصف الطبيب الأسبرين منخفض الجرعة لتقليل خطر تسمم الحمل لدى حوامل معينات، أو ضمن علاج حالات أخرى محددة. هذا الاستخدام يختلف عن تناول الأسبرين لتسكين الألم، ولا ينبغي إيقافه بسبب التحذير العام من مضادات الالتهاب.

التزمي بالخطة الموصوفة، واسألي الطبيب عن موعد الاستمرار أو التوقف. ولا تبدئي الأسبرين بنفسك، حتى إذا استخدمته امرأة أخرى في حملها؛ فالحاجة إليه تعتمد على عوامل خطورة وتقييم فردي.

يُعد الباراسيتامول الخيار الدوائي المعتاد للألم والحمى أثناء الحمل عند الحاجة، مع استخدامه وفق الإرشادات ولأقصر مدة لازمة. ويستدعي وجود مرض كبدي أو استخدام أدوية أخرى مراجعة الطبيب قبل تناوله. انتبهي إلى أنه قد يكون ضمن أدوية البرد المركبة، فتكرار المادة نفسها دون قصد قد يسبب أذى خطيرًا.

• للصداع البسيط: جربي الراحة وشرب الماء وتناول وجبات منتظمة وتقليل محفزات الصداع المعروفة لديك.
• لآلام العضلات والظهر: قد تساعد الحركة اللطيفة وتصحيح الجلسة والكمادات المعتدلة والعلاج الطبيعي المناسب للحمل.
• لألم الأسنان: احجزي فحصًا لدى طبيب الأسنان؛ فالمسكن لا يعالج التسوس أو الخراج.
• للألم الالتهابي المزمن: قد تحتاجين إلى خطة مشتركة بين طبيب النساء والطبيب المتابع لمرضك.

ولا تفترضي أن الأعشاب أو الخلطات الطبيعية أكثر أمانًا؛ فبعضها غير مدروس أثناء الحمل وقد يتداخل مع الأدوية.

لا يعني تناول جرعة عارضة حدوث ضرر مؤكد، ولا يمكن تقدير الخطر من الاسم التجاري وحده. لا تكرري تناول مضاد الالتهاب قبل طلب المشورة، مع استثناء الأسبرين منخفض الجرعة الموصوف الذي لا يُوقف دون مراجعة. احتفظي بالعبوة وسجلي المادة الفعالة والكمية ووقت الاستخدام وأسبوع الحمل.

تواصلي مع الطبيب سريعًا، خصوصًا إذا كنت في الأسبوع العشرين أو بعده، أو تناولت الدواء عدة مرات. وقد تكفي مراجعة المعلومات، أو يوصي الطبيب بفحص ومتابعة بالسونار حسب الحالة. أما تناول كمية زائدة فيستدعي الاتصال بالطوارئ أو مركز السموم فورًا، حتى مع غياب الأعراض.

راجعي الطبيب إذا استمر الألم أو تكرر، أو صاحبه ارتفاع حرارة، أو احتجت إلى المسكنات بصورة متكررة. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند حدوث صداع شديد مع تشوش الرؤية، أو ألم أعلى البطن، أو تورم مفاجئ في الوجه واليدين؛ فقد تشير هذه العلامات إلى مضاعفات حمل وليست مجرد ألم عابر.

• توجهي للطوارئ عند ضيق التنفس أو تورم الوجه أو الإغماء بعد الدواء.
• اطلبي المساعدة عند قيء دموي أو براز أسود أو ألم شديد بالمعدة.
• راجعي قسم الولادة عند نقص حركة الجنين المعتادة أو نزف مهبلي أو تسرب سائل.

قد يحدث نقص السائل الأمنيوسي دون أعراض واضحة، لذلك لا تعتمدي على شعورك وحده لاستبعاد التأثيرات. هذه المعلومات للتوعية، أما اختيار المسكن ومتابعة التعرض له فيعتمدان على تقييم فريق رعاية الحمل.