مضادات الالتهاب وسرطان الكبد: ما الفائدة وما المخاطر؟

سرطان الخلايا الكبدية هو أكثر أنواع سرطان الكبد الأولي شيوعًا، وينشأ من الخلايا الأساسية للكبد. وهو يختلف عن السرطانات التي تبدأ في أعضاء أخرى ثم تنتشر إلى الكبد، كما يختلف عن الكتل الحميدة التي لا تُعد سرطانًا.

تزداد احتمالات الإصابة عند وجود تليف كبدي أو التهاب كبدي فيروسي مزمن. وقد يظهر لدى بعض المصابين بالتهاب الكبد ب حتى دون تليف. تشمل عوامل الخطر أيضًا الإفراط في شرب الكحول، ومرض الكبد الدهني المرتبط باضطراب الاستقلاب، وبعض الأمراض الوراثية. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، لكنه قد يستلزم متابعة خاصة.

تشمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أدوية مثل الإيبوبروفين والنابروكسين والديكلوفيناك، وينتمي الأسبرين إلى هذه العائلة أيضًا. تقلل هذه الأدوية إنتاج مواد تشارك في الألم والالتهاب، بينما يؤثر الأسبرين كذلك في عمل الصفائح الدموية وتكوين الجلطات.

يسهم الالتهاب المزمن في تلف خلايا الكبد وتجددها المتكرر، وقد يساعد على تهيئة بيئة لتكوّن السرطان. لذلك يدرس الباحثون ما إذا كان التأثير في مسارات الالتهاب ونشاط الصفائح قد يرتبط بانخفاض خطر سرطان الخلايا الكبدية. لكن وجود تفسير بيولوجي محتمل لا يكفي وحده لإثبات فائدة سريرية أو أمان الاستخدام الطويل.

ما الذي تثبته الأدلة، وما الذي لا تثبته؟

وجدت بعض الأبحاث الرصدية ارتباطًا بين استخدام الأسبرين وانخفاض حدوث سرطان الخلايا الكبدية لدى مجموعات معينة. إلا أن مستخدمي الأسبرين قد يختلفون عن غيرهم في المتابعة الصحية والأمراض المصاحبة والأدوية المستخدمة؛ وهذه الاختلافات قد تؤثر في النتائج حتى مع محاولة احتسابها.

• الارتباط الإحصائي لا يثبت أن الدواء هو سبب انخفاض الخطر.
• لا يمكن تعميم نتائج الأسبرين على جميع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
• تقليل احتمال الإصابة يختلف تمامًا عن علاج ورم قائم أو تقليص حجمه.
• لا تزال الحاجة قائمة إلى أدلة أقوى لتحديد من قد يستفيد، وما إذا كانت الفائدة تفوق الضرر.

لا يُنصح ببدء الأسبرين أو أي مضاد التهاب غير ستيرويدي لمجرد الوقاية من سرطان الكبد. يحدد الطبيب الحاجة إلى الأسبرين وفق دواعيه المعروفة، مثل بعض حالات أمراض القلب والأوعية، مع مراعاة تاريخ النزيف وحالة الكبد والكلى والأدوية المصاحبة.

إذا كنت تتناول الأسبرين بوصفة، فلا توقفه من نفسك بسبب القلق على الكبد؛ فقد يؤدي إيقافه في بعض الحالات إلى مخاطر مهمة. ناقش الطبيب لتقييم وضعك. وبالمثل، لا تضف مسكنًا من العائلة نفسها دون استشارة، لأن الجمع بين المستحضرات قد يزيد الضرر دون فائدة مناسبة.

لا تقتصر المخاطر على احتمال إصابة الكبد مباشرة. لدى المصابين بالتليف، خصوصًا مع الاستسقاء أو اختلال وظائف الكلى، قد تؤثر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في تروية الكلى وتوازن السوائل وتزيد قابلية النزيف. ولهذا تُتجنب عادةً في هذه الحالات إلا بتوجيه طبي متخصص.

• نزيف الجهاز الهضمي: قد تسبب قرحة أو نزفًا، ويزداد القلق مع وجود دوالي المريء أو تناول مميعات الدم.
• تضرر الكلى: قد يتفاقم مع الجفاف أو استخدام بعض مدرات البول وأدوية الضغط.
• احتباس السوائل: قد يزيد تورم الساقين أو تجمع السوائل في البطن.
• إصابة الكبد الدوائية: تحدث بصورة غير شائعة مع بعض هذه الأدوية، وقد تتراوح شدتها.

الباراسيتامول ليس من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وقد يكون خيارًا مناسبًا لبعض مرضى الكبد تحت إشراف طبي. لكنه ليس آمنًا بلا حدود؛ فتجاوز المقدار المسموح أو جمع مستحضرات تحتوي عليه قد يسبب تسممًا كبديًا خطيرًا.

قد لا يسبب سرطان الكبد أعراضًا واضحة في بدايته، وقد تختلط علاماته بأعراض المرض الكبدي المزمن. لذلك لا يكفي الشعور الجيد لاستبعاد الورم لدى الأشخاص مرتفعي الخطورة. ومن الأعراض التي تستحق التقييم:

• نقص وزن غير مقصود أو فقدان شهية مستمر.
• الشعور بالشبع سريعًا، أو الغثيان المتكرر.
• ألم أو امتلاء في أعلى البطن، خاصة في الجانب الأيمن.
• زيادة حجم البطن أو ظهور كتلة فيه.
• اصفرار العينين والجلد، أو تعب غير معتاد.

هذه الأعراض ليست دليلًا قاطعًا على السرطان؛ فقد تنتج عن حالات أخرى. يعتمد التشخيص على التقييم الطبي والتصوير المناسب، وقد تُطلب تحاليل أو خزعة في حالات محددة. ولا يكفي تحليل دلالات الأورام وحده لتأكيد المرض أو نفيه.

الإصابة الكبدية المرتبطة بالأدوية تختلف عن سرطان الكبد. قد تسبب بعض المضادات الحيوية، مثل أموكسيسيلين مع كلافولانات أو نتروفورانتوين، وبعض مضادات الاختلاجات مثل فالبروات وكاربامازيبين، ومضادات الفطريات مثل تيربينافين، أذى كبديًا لدى بعض المستخدمين. ويمكن أن يحدث ذلك مع أدوية أخرى أيضًا، لكنه لا يعني أن كل من يتناولها سيتضرر.

لا توقف علاجًا ضروريًا اعتمادًا على قائمة آثار جانبية. أخبر الطبيب بوجود مرض كبدي وبجميع الأدوية والمكملات، والتزم بالتحاليل إذا أوصى بها. وأبلغ عن ظهور اصفرار أو بول داكن أو حكة شديدة أو غثيان مستمر بعد بدء دواء جديد.

كذلك، لا تعني كلمة «طبيعي» أن المنتج آمن للكبد. قد تسبب بعض الخلطات العشبية ومستحضرات التنحيف وبناء العضلات ومستخلصات الشاي الأخضر المركزة إصابة كبدية. ولا توجد أعشاب مثبتة تعالج سرطان الكبد أو تنظفه من السموم؛ وقد تتداخل المكملات مع العلاج الموصوف.

• التطعيم ضد التهاب الكبد ب لمن يحتاجه وفق الإرشادات المحلية.
• فحص وعلاج التهاب الكبد ب أو ج عند وجود عوامل خطر أو تشخيص سابق.
• تجنب الكحول، والامتناع عن التدخين، وعدم مشاركة الإبر أو الأدوات الملوثة بالدم.
• الحفاظ على وزن مناسب وضبط السكري وممارسة النشاط البدني بانتظام.
• الالتزام ببرنامج مراقبة سرطان الكبد إذا أوصى الطبيب به.

تُجرى المراقبة غالبًا بالموجات فوق الصوتية كل ستة أشهر، وقد يضاف تحليل ألفا فيتوبروتين، لدى المصابين بالتليف وبعض مرضى التهاب الكبد ب. يحدد الطبيب الملاءمة بحسب الحالة. علاج الفيروسات يقلل الخطر لكنه لا يلغيه دائمًا، ولذلك قد تستمر المتابعة بعد نجاح العلاج.

احجز موعدًا إذا ظهر نقص وزن غير مفسر، أو ألم مستمر أعلى البطن، أو اصفرار، أو ازدياد انتفاخ البطن. واستشر الطبيب قبل استخدام مضاد التهاب إذا كنت مصابًا بتليف الكبد أو مرض كلوي أو قرحة سابقة، أو تتناول مميعات الدم.

اطلب رعاية عاجلة عند قيء الدم، أو البراز الأسود القطراني، أو التشوش المفاجئ، أو الإغماء، أو قلة البول الواضحة. كما تستلزم الجرعة الزائدة المحتملة من الباراسيتامول تقييمًا فوريًا حتى دون أعراض. وإذا شُخّص ورم كبدي، فالعلاج يحدده فريق متخصص بحسب مرحلة الورم ووظائف الكبد، وليس باستخدام المسكنات.