مضادات التخثر وكورونا الشديدة: متى تفيد ومتى تضر؟

يمكن لعدوى كورونا أن تنشّط الالتهاب وتؤثر في البطانة الداخلية للأوعية الدموية، ما يغيّر التوازن الطبيعي بين تكوين الجلطات وإذابتها. وقد تتشكل خثرات في الأوردة العميقة بالساقين، ثم ينتقل بعضها إلى الرئتين مسببًا الانصمام الرئوي. كما قد تحدث اضطرابات في الأوعية الدقيقة لدى المرضى شديدي الاعتلال.

يزداد الخطر مع البقاء في الفراش، ودخول العناية المركزة، وبعض الأمراض المصاحبة. وتدخل ضمن التقييم عوامل مثل وجود جلطة سابقة، والسرطان النشط، والسمنة، والعمر المتقدم. ومع ذلك، لا يصاب كل مريض بكورونا بجلطة، ولا يمكن تقدير الحاجة إلى مضادات التخثر اعتمادًا على شدة السعال أو نتيجة اختبار العدوى فقط.

مضادات التخثر، المعروفة شعبيًا باسم «مميعات الدم»، تقلل قدرة الدم على تكوين الخثرات أو تمنع امتداد الخثرة الموجودة. وهي لا تذيب الجلطات مباشرة مثل الأدوية المذيبة للخثرات المستخدمة في ظروف إسعافية محددة. ويختلف الهدف من استخدامها بحسب حالة المريض:

• الوقاية: استخدام جرعات وقائية لدى المرضى المعرضين للجلطات، مثل كثير من المنومين في المستشفى، إذا لم توجد موانع.
• العلاج: استخدام جرعات علاجية أعلى عند تشخيص جلطة، أو عند وجود اشتباه سريري قوي يقيّمه الطبيب، أو لسبب طبي آخر يستلزم ذلك.
• استمرار علاج سابق: قد يكون المريض يستخدم مضاد تخثر للرجفان الأذيني أو لجلطة سابقة، ويحتاج إلى مراجعة الخطة أثناء العدوى لا إلى إيقافها تلقائيًا.

لذلك، لا يصح التعامل مع جميع أشكال استخدام مضادات التخثر بوصفها تدخلًا واحدًا. فالدواء الذي يكون ضروريًا لعلاج جلطة مؤكدة قد لا يقدم الفائدة نفسها إذا أُعطي بجرعة علاجية لمريض لا توجد لديه جلطة أو استطباب آخر.

تشير الأدلة لدى مرضى كورونا شديدي الاعتلال، خصوصًا المحتاجين إلى دعم الأعضاء في العناية المركزة، إلى أن استخدام جرعات علاجية من الهيبارين بصورة روتينية بدلًا من الوقاية المعتادة، من دون داعٍ آخر للعلاج، لا يحسن البقاء على قيد الحياة أو يقلل الحاجة إلى دعم الأعضاء بشكل مثبت. وفي المقابل، قد يزيد خطر النزيف.

هذه النتيجة لا تعني أن مضادات التخثر تسبب تدهورًا لكل مريض، ولا أنها ممنوعة في العناية المركزة. معناها أن زيادة شدة العلاج لمجرد شدة كورونا ليست استراتيجية مفيدة للجميع. كما أن تأثير المرض يتجاوز الجلطات؛ إذ تشارك فيه إصابة الرئتين والالتهاب واضطراب وظائف أعضاء متعددة، وهي مشكلات لا يعالجها مضاد التخثر وحده.

ولا ينبغي تعميم هذه الخلاصة على كل من يدخل المستشفى بسبب كورونا. فقد ينظر الفريق المعالج في الجرعات العلاجية لدى فئات مختارة من المرضى غير شديدي الاعتلال، وفق الحاجة إلى الأكسجين، وخطر التخثر، وانخفاض خطر النزيف، والبروتوكول المعتمد. فالقرار مرتبط بمرحلة المرض وحالة المريض، وليس باسم العدوى وحده.

يوازن الطبيب بين احتمال الجلطات واحتمال النزيف، ويعيد التقييم إذا تغيرت الحالة. وتشمل المعلومات المهمة وظائف الكلى والكبد، وعدد الصفائح الدموية، ووجود نزيف حالي أو سابق، والأدوية المصاحبة، والإجراءات الجراحية أو التداخلية المرتقبة. وقد تؤثر هذه العوامل في نوع الدواء وجرعته وطريقة إعطائه.

عند وجود جلطة مؤكدة أو مشتبه بها

تظل الجلطة الرئوية أو جلطة الأوردة العميقة سببًا مهمًا للعلاج بمضادات التخثر، ما لم توجد موانع تستدعي خطة مختلفة. وقد يطلب الطبيب تصويرًا للأوعية الرئوية أو فحص أوردة الساق بالموجات فوق الصوتية بحسب الأعراض. وإذا تعذر التصوير، يحدد الفريق التصرف المناسب بناءً على قوة الاشتباه ومخاطر العلاج.

عند ارتفاع تحليل دي دايمر

قد يرتفع دي دايمر بسبب الالتهاب والعدوى الشديدة، وليس بسبب جلطة كبيرة فقط. لذلك لا يكفي ارتفاعه وحده لتشخيص الجلطة أو لرفع شدة مضادات التخثر. تُفسَّر النتيجة إلى جانب الأعراض والفحص وبقية الاختبارات، ولا ينبغي للمريض تعديل علاجه اعتمادًا على رقم التحليل.

أهم المخاطر هو النزيف، وقد يكون بسيطًا مثل الكدمات أو نزف اللثة، أو خطيرًا مثل النزيف داخل الجهاز الهضمي أو الدماغ. وقد تسبب بعض أنواع الهيبارين، بصورة غير شائعة، تفاعلًا مناعيًا يؤدي إلى انخفاض الصفائح مع زيادة خطر التخثر، ما يستلزم تغيير العلاج تحت الإشراف الطبي.

• أخبر الطبيب عن قرحة المعدة، والنزيف السابق، وأمراض الكلى أو الكبد.
• اذكر جميع الأدوية والمكملات، بما فيها الأسبرين ومسكنات الألم المضادة للالتهاب.
• لا تجمع مضاد تخثر مع دواء آخر يؤثر في النزيف دون مراجعة طبية.
• لا ترفع الجرعة ولا تخفضها ولا توقف العلاج الموصوف اعتمادًا على خبر أو تجربة شخص آخر.

الأسبرين من مضادات الصفائح، وليس بديلًا مباشرًا لمضادات التخثر. كما أن بعض علاجات كورونا قد تتداخل مع مضادات التخثر الفموية، ولذلك يحتاج من يتناولها إلى مراجعة الطبيب أو الصيدلي عند إضافة علاج جديد.

لا يُنصح عادةً ببدء مضاد تخثر أو أسبرين لمجرد الإصابة بكورونا لدى شخص يتلقى الرعاية في المنزل، ما لم يوجد سبب طبي مستقل. وكذلك لا تُوصف الوقاية الدوائية بعد الخروج من المستشفى لجميع المرضى تلقائيًا؛ فقد تُناقش لدى حالات مختارة يرتفع لديها خطر الجلطات ويكون خطر النزيف منخفضًا.

يمكن تقليل الخمول بالحركة الخفيفة المنتظمة ضمن القدرة والتحمل، وتجنب الجلوس المتواصل طويلًا، والحفاظ على الترطيب المناسب ما لم يوصِ الطبيب بتقييد السوائل. لكن هذه الخطوات لا تغني عن علاج الجلطة، ولا تستدعي ممارسة مجهود أثناء ضيق التنفس أو التدهور الحاد.

اطلب الطوارئ عند ظهور ضيق تنفس مفاجئ أو متفاقم بوضوح، أو ألم صدر جديد، أو سعال مصحوب بالدم، أو إغماء. وينطبق ذلك أيضًا على ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام. أما تورم ساق واحدة مع ألم أو سخونة، فيحتاج إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة.

إذا كنت تتناول مضاد تخثر، فاطلب المساعدة العاجلة عند نزيف لا يتوقف، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو صداع شديد مفاجئ، وخاصة بعد إصابة بالرأس. وراجع الطبيب عند تكرر النزيف البسيط أو ظهور كدمات واسعة. الخلاصة أن الاستخدام الصحيح لمضادات التخثر يعتمد على سبب واضح وموازنة دقيقة للمنافع والمخاطر؛ فالعلاج الأقوى ليس دائمًا العلاج الأفضل.