مضادات الزحار: كيف يُختار العلاج ومتى يلزم الطبيب؟

الزحار، المعروف أيضًا بالدوسنتاريا، هو إسهال يحتوي على دم ظاهر، وقد يصاحبه مخاط نتيجة التهاب الأمعاء، خاصة القولون. لا يُعد كل إسهال زحارًا، كما أن وجود الدم في البراز قد يحدث لأسباب أخرى تتطلب تشخيصًا مختلفًا. ومن الأعراض التي قد ترافقه:

• تكرار التبرز بكميات صغيرة مع شعور ملحّ بالحاجة إلى الإخراج.
• مغص وألم في البطن، وأحيانًا ألم أثناء التبرز.
• حمى أو غثيان أو قيء وفقدان الشهية.
• علامات فقدان السوائل، مثل العطش وجفاف الفم وقلة البول.

تختلف شدة المرض بحسب المسبب والعمر والحالة الصحية. ويكون الأطفال الصغار وكبار السن وضعيفو المناعة أكثر عرضة للمضاعفات، ولا ينبغي تأخير تقييمهم إذا ظهر دم في البراز أو صَعُب عليهم شرب السوائل.

الزحار البكتيري

من أسبابه المعروفة بكتيريا الشيغيلا، وقد تسبب بكتيريا أخرى إسهالًا دمويًا، مثل العطيفة وبعض أنواع الإشريكية القولونية. تنتقل العدوى غالبًا عبر طعام أو ماء ملوثين، أو عبر الأيدي والأسطح الملوثة بالبراز. وقد تنتقل بعض المسببات بسهولة بين أفراد الأسرة أو في أماكن رعاية الأطفال.

الزحار الأميبي

تسببه أميبا تُسمى المتحولة الحالة للنسج، وتنتقل عند ابتلاع أكياس الطفيلي في الماء أو الطعام الملوثين. قد تقتصر العدوى على الأمعاء، لكنها قد تمتد إلى الكبد وتسبب خراجًا. وتوجد أنواع أميبا مشابهة لا تسبب المرض نفسه، لذا فإن تحديد النوع مهم قبل وصف علاج غير ضروري.

أسباب تشبه الزحار

قد يرتبط الإسهال الدموي بالتهاب الأمعاء المزمن أو نقص تروية القولون أو أسباب أخرى. ويُساعد تاريخ الأعراض والسفر والأدوية والأمراض السابقة على توجيه الفحوص. لهذا لا يعني وجود الدم تلقائيًا أن المريض يحتاج إلى مضاد حيوي أو دواء للأميبا.

يسأل الطبيب عن مدة الإسهال، ووجود الحمى والألم، والسفر، ومصادر الماء والطعام، ومخالطة المصابين. وقد يطلب تحليل براز أو مزرعة أو فحصًا جزيئيًا للكشف عن الميكروب. وعند الاشتباه بالأميبا، قد تساعد اختبارات المستضدات أو الاختبارات الجزيئية على تمييز الطفيلي الممرض من الأنواع المشابهة.

قد يحتاج المصاب أيضًا إلى تحاليل دم لتقييم الأملاح ووظائف الكلى أو مضاعفات العدوى. لا يلزم إجراء جميع الاختبارات لكل مريض، لكن وجود دم أو أعراض شديدة يجعل التقييم أكثر أهمية. وإذا أمكن، قد تُؤخذ عينة البراز قبل بدء المضاد، دون تأخير الرعاية العاجلة عند الحاجة.

أدوية الزحار الأميبي

قد يصف الطبيب ميترونيدازول أو تينيدازول لعلاج الأميبا الغازية للأنسجة. وعادةً يتبع ذلك دواء يعمل داخل تجويف الأمعاء، مثل باروموميسين بحسب توافره وملاءمته، للتخلص من الطفيلي المتبقي وتقليل استمرار العدوى. لذلك قد لا يكون الاكتفاء بالدواء الأول علاجًا كاملًا، حتى لو تحسنت الأعراض.

أما العدوى المؤكدة بالمتحولة الحالة للنسج دون أعراض، فقد تحتاج إلى دواء يعمل داخل الأمعاء فقط، وفق تقييم الطبيب. ولا ينبغي اعتبار وجود كلمة «أميبا» في تحليل غير نوعي دليلًا كافيًا لاختيار العلاج ذاتيًا.

المضادات الحيوية للعدوى البكتيرية

لا تحتاج كل حالات الإسهال البكتيري إلى مضاد حيوي. وقد يستفيد بعض المصابين بالشيغيلا، خاصة في الحالات الشديدة أو لدى المعرضين للمضاعفات، من أدوية مثل أزيثروميسين أو سيبروفلوكساسين أو سيفترياكسون، وفق الحساسية الجرثومية والإرشادات المحلية. ولا تعني هذه الأمثلة أنها بدائل متكافئة أو مناسبة لكل شخص.

تزداد أهمية الاختيار المدروس بسبب مقاومة بعض البكتيريا للمضادات. كما تُتجنب المضادات الحيوية عادةً عند الاشتباه بعدوى الإشريكية القولونية المنتجة لذيفان الشيغا، لأنها قد تزيد خطر متلازمة انحلال الدم اليوريمية التي تؤثر في الدم والكلى. وهذه إحدى أهم أسباب عدم علاج الإسهال الدموي عشوائيًا.

تعويض السوائل والأملاح جزء أساسي من العلاج، سواء استُخدم مضاد للميكروبات أم لا. يُفضَّل محلول الإماهة الفموي المحضَّر من المستحضر المخصص لذلك، مع الالتزام بكمية الماء المكتوبة على العبوة واستخدام ماء مأمون. فزيادة التركيز أو تخفيفه أكثر من اللازم يغيّر توازن الأملاح.

• اشرب رشفات صغيرة ومتكررة، خاصة عند الشعور بالغثيان.
• استمر في الطعام المعتاد الخفيف حسب التحمل، دون صيام أو حمية قاسية.
• استمر في الرضاعة الطبيعية، ولا تُخفف الحليب الصناعي دون توجيه طبي.
• تجنب المشروبات شديدة السكر، فهي ليست بديلًا لمحلول الإماهة وقد تزيد الإسهال.
• راقب كمية البول والنشاط والقدرة على الاحتفاظ بالسوائل.

قد يحتاج الجفاف الشديد أو القيء المستمر إلى سوائل وريدية في منشأة صحية. ويمكن أن يُوصى بالزنك لبعض الأطفال المصابين بالإسهال وفق العمر والبروتوكول المحلي، لكنه لا يغني عن تقييم الإسهال الدموي.

تجنب تناول أدوية إبطاء حركة الأمعاء، مثل لوبراميد، عند وجود دم في البراز أو حمى، إلا بتوجيه طبي واضح؛ فقد تزيد خطر المضاعفات في بعض أنواع العدوى. ولا تستخدم بقايا وصفة سابقة أو تشارك المضاد مع شخص آخر، حتى لو بدت الأعراض متشابهة.

قد تسبب مضادات الميكروبات غثيانًا أو ألمًا بالبطن أو طفحًا، وقد تتداخل مع أدوية أخرى، مثل بعض مميعات الدم. أخبر الطبيب عن الحمل والرضاعة وأمراض الكبد والكلى والحساسيات الدوائية. واتبع تعليمات تجنب الكحول مع ميترونيدازول أو تينيدازول أثناء العلاج وللمدة المحددة بعده في النشرة أو وفق الصيدلي.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور دم في الإسهال، حتى لو كان قليلًا. وتوجّه إلى الطوارئ عند وجود ألم شديد أو متزايد، أو إغماء أو تشوش، أو عجز عن شرب السوائل، أو قلة شديدة في البول. ويحتاج الطفل الخامل أو الذي تقل حفاضاته المبللة بوضوح إلى تقييم عاجل.

تستدعي الحمى المستمرة، والقيء المتكرر، وتدهور الأعراض، أو عدم التحسن بعد العلاج إعادة التقييم. كما أن ظهور شحوب واضح أو كدمات أو انخفاض البول بعد الإسهال قد يشير إلى مضاعفات تستلزم رعاية عاجلة. ولا تنتظر انتهاء الدواء إذا ساءت الحالة.

اغسل يديك جيدًا بالماء والصابون بعد استخدام المرحاض أو تغيير الحفاضات وقبل الطعام، ونظف الأسطح الملوثة. استخدم ماءً مأمونًا، واطه الطعام جيدًا، واغسل الخضروات والفواكه بعناية. تجنب إعداد الطعام للآخرين أثناء المرض، واتبع تعليمات العودة إلى المدرسة أو العمل، خاصة للعاملين في الغذاء والرعاية الصحية؛ فقد تختلف بحسب الميكروب والأنظمة المحلية.