مضادات الفطريات: أنواعها ومتى تُستخدم بأمان

الفطريات كائنات تشمل الخمائر والعفن والفطريات التي تصيب الجلد والشعر. يعيش بعضها طبيعيًا على الجسم دون أعراض، لكن اختلال التوازن أو زيادة الرطوبة أو ضعف المناعة قد يسمح بتكاثرها. وقد تنتقل أنواع أخرى بالاحتكاك بشخص أو حيوان مصاب، أو بمشاركة أدوات ملوثة.

تعمل مضادات الفطريات بطرق مختلفة؛ فمنها ما يضر الغشاء المحيط بالخلية الفطرية، ومنها ما يعطل بناء جدارها أو عمليات ضرورية لنموها. وقد يكون تأثير الدواء قاتلًا للفطر أو مثبطًا لتكاثره بحسب نوعه وتركيزه والفطر المستهدف. ولا تعالج هذه الأدوية الفيروسات أو البكتيريا، كما أن المضادات الحيوية المعتادة لا تعالج العدوى الفطرية.

تتفاوت العدوى الفطرية من إصابة سطحية محدودة إلى مرض يحتاج إلى رعاية بالمستشفى. ومن أبرز الاستخدامات:

• فطريات القدم وثنيات الجلد ومنطقة الأربية، وبعض حالات السعفة على الجسم.
• عدوى فروة الرأس الفطرية، التي قد تسبب قشورًا وبقعًا من تساقط الشعر.
• فطريات الأظافر، التي قد تؤدي إلى زيادة سمك الظفر وتغير لونه وتفتته.
• القلاع الفموي وبعض التهابات المهبل الناتجة عن المبيضات.
• النخالية المبرقشة، التي تظهر كبقع أفتح أو أغمق من الجلد المحيط.
• العدوى الفطرية العميقة أو المنتشرة، خاصة لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

ليست كل حكة أو قشرة أو إفرازات علامة على الفطريات. فقد تسبب الإكزيما والصدفية والحساسية والعدوى البكتيرية أعراضًا متشابهة، لذلك قد يؤدي العلاج العشوائي إلى تأخير اكتشاف السبب الحقيقي.

المستحضرات الموضعية

تتوفر في صورة كريمات ومحاليل وبخاخات ومساحيق وشامبوهات، إلى جانب مستحضرات مخصصة للفم أو المهبل أو الأظافر. تعمل عادة في موضع الإصابة، ويكون امتصاص كثير منها إلى الدم محدودًا. لكنها ليست متبادلة الاستخدام؛ فلا يوضع كريم الجلد داخل الفم أو المهبل إلا إذا كان مخصصًا لذلك.

الأدوية الفموية والوريدية

تصل الأدوية الفموية إلى الأنسجة عبر الدم، وقد تُستخدم عندما لا يكفي العلاج الموضعي، كما في بعض إصابات الأظافر وفروة الرأس. أما العلاج الوريدي فيُستخدم غالبًا للعدوى الشديدة أو في ظروف سريرية خاصة، تحت إشراف طبي ومتابعة دقيقة.

المجموعات الدوائية

تشمل المجموعات الشائعة الأزولات، مثل كلوتريمازول وفلوكونازول، والأليلامينات، مثل تيربينافين، والبوليينات، مثل نيستاتين وأمفوتيريسين ب. وهناك مجموعات تُستخدم غالبًا في المستشفى، مثل الإيكينوكاندينات. تختلف هذه الأدوية في نطاق تأثيرها ومواضع استخدامها، ولا يعني انتماؤها إلى الفئة نفسها صلاحيتها للحالات ذاتها.

يقيّم الطبيب موضع الإصابة ومساحتها ومدتها وشدتها، إلى جانب العمر والحمل والأمراض المزمنة والأدوية الحالية. قد يكفي الفحص لتشخيص بعض الحالات، لكن إصابات الأظافر أو الحالات المتكررة أو غير المستجيبة قد تحتاج إلى عينة من الجلد أو الظفر للفحص المجهري أو الزراعة أو اختبارات أخرى.

تساعد هذه الفحوص على تجنب علاج مشكلة غير فطرية، وقد توجّه اختيار الدواء عند الاشتباه في مقاومة العلاج. كما أن تحسن الاحمرار لا يعني دائمًا انتهاء العدوى؛ فمدة العلاج تختلف باختلاف النسيج المصاب. وتحتاج الأظافر إلى وقت طويل حتى ينمو ظفر سليم، بينما قد يبقى تغير لون الجلد بعد زوال بعض العدوى السطحية.

• اتبع وصفة الطبيب أو تعليمات النشرة، واستكمل المدة الموصى بها حتى لو تحسنت الأعراض مبكرًا.
• نظف الجلد وجففه برفق قبل استعمال المستحضر، واغسل يديك بعده ما لم تكونا موضع العلاج.
• لا تضاعف الكمية لتعويض نسيان الاستخدام، وراجع النشرة لمعرفة التصرف المناسب عند تفويت الجرعة.
• تجنب ملامسة العينين، ولا تضع الدواء على مساحة واسعة أو تحت ضمادة محكمة دون توجيه.
• لا تشارك الدواء مع الآخرين، ولا تستخدم بقايا علاج سابق لطفح جديد دون تقييم.
• لا تخلط مضاد الفطريات بالكورتيزون من نفسك؛ فقد يخفي الكورتيزون علامات العدوى ويساعد على انتشارها.

إذا لم يتحسن الطفح خلال الفترة المتوقعة للمستحضر، فلا تواصل تبديل الكريمات عشوائيًا. قد يكون التشخيص مختلفًا، أو طريقة الاستخدام غير مناسبة، أو موضع العدوى بحاجة إلى علاج آخر. ولا تُعد الزيوت العطرية أو الخل بدائل موثوقة، وقد تسبب تهيجًا أو حروقًا.

قد تسبب المستحضرات الموضعية لسعًا خفيفًا أو احمرارًا أو تهيجًا. أما الأدوية الفموية فقد تسبب الغثيان أو ألم البطن أو الصداع، وتختلف المخاطر بين دواء وآخر. بعض الأنواع قد تؤثر في الكبد أو نظم القلب، وبعض العلاجات الوريدية قد تؤثر في الكلى وتحتاج إلى مراقبة.

يمكن لبعض مضادات الفطريات أن تتداخل مع مميعات الدم وأدوية خفض الكوليسترول واضطرابات نظم القلب والصرع والمناعة. لذلك أخبر الطبيب والصيدلي بجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها. وقد يطلب الطبيب تحاليل لوظائف الكبد أو الكلى أو متابعة أخرى بحسب الدواء ومدة العلاج وحالتك الصحية.

في الحمل والرضاعة، لا يُختار الدواء بناءً على كونه موضعيًا أو متاحًا دون وصفة فقط. فملاءمته تتوقف على المادة الفعالة وموضع الاستخدام، وغالبًا يُفضَّل علاج موضعي مناسب لبعض الحالات أثناء الحمل، بينما تتطلب الأدوية الفموية تقييمًا طبيًا.

كذلك يحتاج الأطفال إلى مستحضرات مناسبة لأعمارهم، ولا تُستخدم لهم وصفة البالغين تلقائيًا. ويجب توخي حذر إضافي لدى مرضى الكبد والكلى والقلب، والمصابين بالسكري أو ضعف المناعة. وقد يستدعي تكرر العدوى تقييم عوامل مثل ارتفاع سكر الدم أو استعمال مضادات حيوية متكرر، وليس مجرد تكرار العلاج.

راجع الطبيب إذا كانت الإصابة واسعة أو متكررة، أو أصابت فروة الرأس أو الأظافر، أو لم تتحسن بالعلاج المستخدم وفق التعليمات. ويُنصح بالتقييم عند ظهور أعراض مهبلية للمرة الأولى، أو مصاحبتها لألم الحوض أو حمى أو رائحة غير معتادة، لأن السبب قد لا يكون فطريًا.

• اطلب تقييمًا سريعًا إذا ظهر ألم شديد أو صديد أو احمرار ينتشر بسرعة، خاصة مع السكري.
• راجع الطبيب بسرعة عند ظهور اصفرار الجلد أو العينين، أو بول داكن، أو قيء مستمر أثناء العلاج.
• اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو اللسان بعد الدواء.
• تحتاج الحمى لدى من يتلقون علاجًا كيميائيًا أو لديهم ضعف مناعة شديد إلى تقييم عاجل.

حافظ على جفاف ثنيات الجلد وبين أصابع القدم، وغيّر الجوارب والملابس المبتلة، واختر أحذية جيدة التهوية. تجنب مشاركة المناشف والأمشاط وأدوات الأظافر، وارتدِ حذاءً مناسبًا في مرافق الاستحمام المشتركة. لا تستخدم مضادات الفطريات وقائيًا دون توصية؛ فالوقاية تعتمد على تقليل عوامل العدوى ومعالجة أسباب تكرارها، لا على الاستعمال المستمر للدواء.