مضادات الفطريات: أنواعها وكيف تستخدمها بأمان

الفطريات كائنات حية تشمل الخمائر والأعفان والفطريات الجلدية. يعيش بعضها طبيعيًا على الجسم دون مشكلة، لكنه قد يتكاثر في ظروف معينة، مثل الرطوبة المستمرة أو تغير توازن الميكروبات بعد استخدام المضادات الحيوية. ويمكن اكتساب أنواع أخرى من أشخاص أو حيوانات مصابة أو من البيئة المحيطة.

تعمل مضادات الفطريات بإتلاف غشاء الخلية الفطرية أو تعطيل بنائه، أو بمنع تكوين جدارها أو إعاقة عمليات ضرورية لنموها. وبعضها يقتل الفطر، بينما يحد بعضها الآخر من تكاثره. ولا يوجد دواء واحد يعالج جميع الفطريات، كما أن هذه الأدوية لا تحل محل المضادات الحيوية المخصصة للبكتيريا.

تختلف الحاجة إلى العلاج وطريقته بحسب موضع الإصابة ومدى انتشارها. ومن الاستخدامات الشائعة:

• فطريات القدم وثنيات الفخذ وسعفة الجسم التي قد تسبب بقعًا متقشرة وحكة.
• فطريات فروة الرأس، وقد تظهر مع تقشر أو مناطق يتساقط منها الشعر.
• العدوى الفطرية في الأظافر التي قد تسبب زيادة سماكتها وتغير لونها وتفتتها.
• القلاع الفموي، الذي قد يظهر كبقع بيضاء مع احمرار أو ألم داخل الفم.
• داء المبيضات المهبلي المصحوب غالبًا بحكة وتهيج وإفرازات غير معتادة.
• العدوى الفطرية العميقة أو المنتشرة، خاصة لدى بعض الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

ليست كل إفرازات مهبلية أو أظافر متغيرة اللون دليلًا على الفطريات. كما أن وجود فطر في تحليل لا يعني دائمًا ضرورة العلاج؛ إذ يفسر الطبيب النتيجة مع الأعراض والفحص، ويميز بين الاستعمار الطبيعي والعدوى الفعلية.

العلاجات الموضعية

تشمل الكريمات والمحاليل والبخاخات والمساحيق، إضافة إلى مستحضرات مهبلية وطلاء علاجي للأظافر. وتناسب كثيرًا من الإصابات السطحية المحدودة. وتوجد مستحضرات مخصصة للفم، مثل المعلقات والهلام، يجب استخدامها وفق تعليماتها؛ فلا يجوز وضع كريم الجلد داخل الفم أو المهبل ما لم يكن مصممًا لذلك.

العلاجات الفموية والوريدية

قد يلزم العلاج الفموي لفطريات فروة الرأس أو بعض إصابات الأظافر، وللعدوى الواسعة أو التي لم تستجب للعلاج الموضعي. أما العلاج الوريدي فيستخدم عادة للعدوى الخطيرة وتحت إشراف متخصص. وليس الدواء الفموي أفضل تلقائيًا؛ فهو يصل إلى أنحاء الجسم وقد يسبب تداخلات وآثارًا جانبية أكثر.

• الأزولات: تشمل كلوتريمازول وميكونازول وفلوكونازول وإيتراكونازول. تتوافر منها مستحضرات موضعية أو جهازية بحسب الدواء، وتختلف الفطريات التي تستجيب لها.
• الأليلامينات: من أمثلتها تيربينافين، الذي يستخدم لبعض عدوى الجلد والأظافر، موضعيًا أو فمويًا وفق التشخيص.
• البوليينات: تشمل نيستاتين لبعض عدوى المبيضات، وأمفوتيريسين ب المستخدم في حالات جهازية معينة تحتاج إلى متابعة دقيقة.
• الإيكينوكاندينات: مثل كاسبوفنجين وميكافنجين، وتعطى وريديًا لعلاج بعض العدوى الفطرية الغازية.
• أدوية أخرى: مثل غريزيوفولفين لبعض عدوى الفطريات الجلدية، وسيكلوبيروكس لبعض الاستخدامات الموضعية.

هذه أمثلة للتوضيح وليست قائمة للاختيار الذاتي. فقد يحمل مستحضران اسمين تجاريين مختلفين مع احتوائهما على المادة نفسها، وقد تختلف طريقة الاستخدام رغم تشابه العبوة أو موضع الإصابة.

يبدأ الاختيار بتحديد مكان الإصابة ومظهرها ومدتها، ومعرفة الأدوية الحالية والأمراض المصاحبة. وقد يكفي الفحص في حالات واضحة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى كشط جلدي أو عينة من الظفر أو مسحة للفحص المجهري أو المزرعة. ويكون تأكيد التشخيص مهمًا خصوصًا قبل علاج الأظافر بالفم لفترة طويلة.

تؤثر السن والحمل والرضاعة ووظائف الكبد والكلى وحالة المناعة في القرار. وقد تستلزم العدوى المتكررة البحث عن عوامل مهيئة، مثل السكري غير المنضبط أو استخدام أدوية مثبطة للمناعة، دون أن يعني تكرار الفطريات وحده وجود مرض خطير.

• التزم بالكمية وعدد مرات الاستخدام والمدة المحددة في الوصفة أو النشرة، ولا توقف العلاج لمجرد تحسن الحكة مبكرًا.
• نظف الجلد وجففه برفق قبل وضع المستحضر، واغسل يديك بعده ما لم تكونا موضع العلاج.
• لا تشارك الدواء مع الآخرين، ولا تستخدم بقايا وصفة سابقة لتشخيص جديد.
• تجنب خلطات مضاد الفطريات والكورتيزون دون توجيه طبي؛ فقد تخفي علامات السعفة وتسمح بانتشارها.
• إذا نسيت استخدام الدواء، اتبع تعليمات النشرة أو اسأل الصيدلي، ولا تضاعف الكمية لتعويض ما فات.
• تحقق من تعليمات المستحضرات المهبلية، فبعضها قد يضعف الواقيات والحواجز المصنوعة من اللاتكس مؤقتًا.

تختلف مدة العلاج كثيرًا؛ فقد تتحسن الأعراض قبل زوال العدوى، بينما يحتاج الظفر المصاب إلى أشهر كي ينمو جزء سليم ظاهر حتى بعد نجاح العلاج. ولا يعني بطء عودة الشكل الطبيعي ضرورة تكرار الدواء تلقائيًا.

قد تسبب المستحضرات الموضعية لسعًا أو احمرارًا أو تهيجًا في موضع الاستخدام. أما الأدوية الفموية فقد تسبب غثيانًا أو ألمًا بالبطن أو صداعًا، وتختلف آثارها باختلاف المادة. ويمكن لبعضها التأثير في الكبد، أو نظم القلب، أو التذوق، بينما تتطلب أدوية وريدية معينة متابعة وظائف الكلى والأملاح.

أخبر الطبيب والصيدلي بجميع أدويتك ومكملاتك، خاصة مميعات الدم وبعض أدوية الكوليسترول واضطراب نظم القلب والصرع ومثبطات المناعة. وقد يلزم تعديل العلاج أو إجراء تحاليل قبل البدء وخلاله. ولا تبدأ دواءً فمويًا أثناء الحمل أو الرضاعة دون مراجعة؛ إذ يختلف الأمان حسب الدواء، وغالبًا تفضل خيارات موضعية محددة لبعض الإصابات.

قد يرجع ذلك إلى تشخيص غير صحيح، أو استخدام دواء لا يناسب الفطر، أو التوقف المبكر، أو بقاء مصدر للعدوى. وقد تكون مقاومة الفطريات للأدوية سببًا أيضًا، لكنها ليست التفسير الوحيد. إذا لم تتحسن الحالة خلال المدة المتوقعة، فإعادة التقييم أفضل من تبديل المستحضرات عشوائيًا.

لتقليل التكرار، جفف ثنيات الجلد وبين أصابع القدم، وغيّر الجوارب الرطبة، ولا تشارك المناشف أو أدوات الأظافر. وبعد استخدام بخاخات الكورتيزون المستنشقة، اشطف الفم وابصق الماء وفق التعليمات. وتجنب الغسول المهبلي الداخلي، واهتم بضبط السكري إن كنت مصابًا به.

راجع الطبيب عند إصابة فروة الرأس أو الأظافر، أو تكرر الأعراض، أو انتشارها، أو عدم تحسنها بالعلاج الصحيح. وتستدعي الأعراض المهبلية المصحوبة بحمى أو ألم بالحوض أو رائحة قوية تقييمًا بدل افتراض أنها فطريات. واطلب المشورة مبكرًا إذا كنت حاملًا أو تعاني ضعف المناعة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى مع تدهور عام، أو الاحمرار سريع الانتشار، أو الألم الشديد. وأوقف الدواء واطلب المساعدة العاجلة إذا ظهر تورم بالوجه أو صعوبة تنفس أو طفح شديد مع تقشر. كما يستلزم اصفرار العينين أو البول الداكن أو القيء المستمر أثناء العلاج الفموي مراجعة عاجلة لاحتمال تأثر الكبد.