علاج جدري الماء بمضادات الفيروسات: من يحتاج إليها؟

جدري الماء عدوى يسببها فيروس الحماق النطاقي، وتظهر عادة بطفح حاك يتحول إلى بثور مملوءة بسائل، ثم تجف وتتقشر. قد تصاحبه حمى وتعب وفقدان للشهية. تظهر البثور على دفعات، لذلك يمكن رؤية بقع وبثور وقشور في الوقت نفسه. وبعد التعافي يبقى الفيروس كامنًا في الأعصاب، وقد ينشط لاحقًا مسببًا الحزام الناري.

تحد مضادات الفيروسات المناسبة من تكاثر الفيروس، وقد تقلل مدة الحمى وتكوّن البثور الجديدة وشدة الأعراض عند استخدامها في الوقت المناسب. لكنها لا تزيل الفيروس الكامن من الجسم، ولا تجعل المصاب غير معدٍ فورًا. كما أن المضادات الحيوية لا تعالج جدري الماء نفسه؛ وقد تُوصف فقط إذا حدثت عدوى بكتيرية ثانوية يقيّمها الطبيب.

لا يُوصى عادة بمضاد فيروسي روتيني للطفل السليم المصاب بحالة بسيطة وغير معقدة. أما في الحالات الأكثر عرضة لمرض شديد، فقد يوصي الطبيب بالعلاج بعد تقييم فردي. تشمل الفئات التي تستحق مناقشة العلاج مبكرًا:

• المراهقين والبالغين، لأن جدري الماء قد يكون أشد لديهم مقارنة بالأطفال الصغار الأصحاء.
• المصابين بأمراض جلدية أو رئوية مزمنة قد تزيد احتمال حدوث مشكلات أثناء العدوى.
• من يتلقون بعض علاجات الكورتيزون أو أدوية تؤثر في المناعة؛ ويختلف القرار بحسب الدواء وطريقة استخدامه.
• الحوامل المصابات أو المشتبه بإصابتهن، مع تقييم خاص لصحة الأم والجنين.
• ضعاف المناعة، مثل بعض مرضى السرطان أو زراعة الأعضاء، ومن ظهرت لديهم مضاعفات أو عدوى شديدة.

يحتاج حديثو الولادة وبعض الرضع المعرضين للعدوى إلى تقييم متخصص أيضًا، خصوصًا إذا أصيبت الأم قرب الولادة. ولا يعني الانتماء إلى إحدى هذه الفئات أن العلاج أو طريقة إعطائه متماثلان للجميع؛ فقد تكفي أقراص لبعض المرضى، بينما يحتاج آخرون إلى الرعاية في المستشفى.

أسيكلوفير

أسيكلوفير من الأدوية الأساسية المستخدمة ضد فيروس الحماق النطاقي. يمكن أن يصفه الطبيب بالفم للحالات المناسبة، بينما يُستخدم وريديًا في حالات شديدة أو لدى بعض ضعاف المناعة. يحدد الطبيب خطة العلاج بحسب العمر والوزن ووظائف الكلى وشدة الإصابة. أما كريم أسيكلوفير المستخدم لبعض حالات الهربس فلا يُعد علاجًا مناسبًا لطفح جدري الماء المنتشر.

فالاسيكلوفير

يتحول فالاسيكلوفير داخل الجسم إلى أسيكلوفير، ويتميز بامتصاص أفضل عند تناوله بالفم. قد يكون خيارًا لبعض المرضى وفق العمر والتراخيص الدوائية والإرشادات المحلية. وليس بديلًا يُستبدل تلقائيًا دون وصفة؛ فاختيار المستحضر وطريقة تناوله يحتاجان إلى مراجعة الحالة الصحية والأدوية الأخرى.

أدوية لا تعالج جدري الماء

ليست مضادات الفيروسات قابلة للتبادل بين مختلف العدوى. فالأدوية المستخدمة للإنفلونزا، مثل أوسيلتاميفير وبالوكسفير وزاناميفير وبيراميفير، ليست علاجًا لجدري الماء. كذلك لا ينبغي الخلط بين جدري الماء وإمبوكس أو أنواع الطفح الأخرى؛ إذ تختلف الفيروسات والتقييمات والعلاجات اللازمة لكل منها.

تكون فائدة العلاج الفموي أكبر عادة عند بدئه خلال أول 24 ساعة من ظهور الطفح، حين يكون تكاثر الفيروس نشطًا. لذلك من الأفضل أن يتواصل الشخص الأكثر عرضة للمضاعفات مع الطبيب بمجرد الاشتباه بالإصابة، بدل انتظار انتشار البثور. وقد يساعد تسجيل وقت ظهور أول بقعة وإعداد قائمة بالأدوية الحالية على اتخاذ القرار سريعًا.

لكن مرور هذه المدة لا يعني أن العلاج أصبح عديم الفائدة في جميع الحالات. فالمصاب بمرض شديد أو ضعف مناعي أو مضاعفات قد يحتاج إلى مضادات الفيروسات حتى عند الحضور المتأخر. لا ترفض التقييم الطبي لأن الطفح بدأ منذ أيام، ولا تبدأ الدواء بنفسك اعتمادًا على التوقيت وحده.

قد يسبب أسيكلوفير أو فالاسيكلوفير صداعًا أو غثيانًا أو ألمًا بالبطن أو إسهالًا. ويمكن أن تحدث مشكلات كلوية، خصوصًا مع الجفاف أو أمراض الكلى أو بعض الأدوية المصاحبة. ونادرًا قد تظهر أعراض عصبية مثل التشوش، ويزداد احتمالها عند تراكم الدواء بسبب ضعف وظائف الكلى.

• أخبر الطبيب عن أمراض الكلى، والحمل والرضاعة، والحساسية الدوائية، وجميع الأدوية والمكملات.
• احرص على السوائل بالقدر المناسب لحالتك، والتزم بأي تقييد للسوائل أوصى به الطبيب سابقًا.
• اتبع مدة العلاج والتعليمات المكتوبة، ولا تضاعف الجرعة لتعويض جرعة فائتة دون الرجوع إلى النشرة أو الصيدلي.
• اطلب المساعدة عند انخفاض البول بوضوح، أو تشوش جديد، أو تورم الوجه وصعوبة التنفس.

حتى مع وصف مضاد فيروسي، تظل العناية اليومية ضرورية. شجّع المصاب على الراحة وشرب السوائل، وقدّم أطعمة لينة إذا ظهرت تقرحات مؤلمة بالفم. يمكن استخدام الباراسيتامول لتخفيف الألم أو الحمى وفق إرشادات العمر والنشرة أو الطبيب. لا يُعطى الأسبرين للأطفال والمراهقين المصابين بجدري الماء بسبب خطر متلازمة راي، ويُتجنب الإيبوبروفين إلا إذا أوصى الطبيب به.

لتخفيف الحكة، تساعد الحمامات الفاترة أو الباردة باعتدال، وتجفيف الجلد بالتربيت، وارتداء ملابس فضفاضة، وقص الأظافر. يمكن سؤال الصيدلي عن مستحضر مهدئ أو مضاد للحساسية مناسب للعمر. تجنب حك البثور أو فتحها، وراقب الجلد بحثًا عن احمرار متزايد أو سخونة أو ألم قد يشير إلى عدوى بكتيرية.

ينتقل المرض من نحو يومين قبل الطفح حتى تتقشر جميع البثور. خلال هذه الفترة ينبغي البقاء بعيدًا عن المدرسة أو العمل، وتجنب مخالطة الحوامل غير المحصنات وحديثي الولادة وضعاف المناعة. وفي الحالات التي تظهر فيها بقع لا تتقشر بعد التطعيم، يُتبع توجيه الطبيب، وعادة يستمر العزل حتى تمر 24 ساعة دون آفات جديدة.

تواصل مع الطبيب في اليوم نفسه عند الاشتباه بجدري الماء لدى حامل أو شخص ضعيف المناعة أو حديث ولادة، أو إذا كنت من الفئات التي قد تستفيد من العلاج المبكر. اتصل بالعيادة قبل الذهاب لتقليل تعريض الآخرين للعدوى. ويحتاج تزايد احمرار الجلد أو خروج صديد، أو عودة الحمى بعد تحسنها، إلى تقييم سريع.

اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس، أو ألم الصدر، أو نعاس غير معتاد وتشوش، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة، أو صعوبة المشي، أو قيء متكرر وجفاف واضح. وإذا خالط شخص عالي الخطورة مصابًا بجدري الماء، فلا ينتظر ظهور الأعراض؛ فقد يحتاج إلى وقاية بعد التعرض يحددها الطبيب بحسب المناعة والحالة ووقت المخالطة. اللقاح وسيلة مهمة للوقاية لمن يناسبهم، لكنه ليس علاجًا للطفح القائم، ولا يُعطى أثناء الحمل.