مضاعفات حمى الضنك: علامات الخطر وخطوات التعافي

حمى الضنك عدوى فيروسية تنتقل غالبًا عبر لدغة أنثى بعوض الزاعجة المصابة، وتنتشر خصوصًا في المناطق المدارية وشبه المدارية. تنشط هذه البعوضة في ساعات النهار، وقد تتكاثر في كميات صغيرة من المياه الراكدة حول المنازل. لا تنتقل العدوى عادة بالمخالطة اليومية أو مشاركة الطعام، وإن كانت هناك طرق انتقال نادرة مرتبطة بالدم أو من الأم إلى طفلها.

توجد أربعة أنماط رئيسية لفيروس الضنك. الإصابة بأحدها تمنح عادة مناعة طويلة ضده، لكنها لا توفر حماية دائمة من الأنماط الأخرى. وقد تكون الإصابة اللاحقة بنمط مختلف مرتبطة بخطر أعلى للضنك الشديد، لكن المضاعفات يمكن أن تحدث أيضًا خلال الإصابة الأولى.

مرحلة الحمى

تظهر الأعراض عادة بعد عدة أيام من لدغة البعوضة المصابة، وتشمل الحمى والصداع وألم خلف العينين وآلام العضلات والمفاصل والغثيان أو الطفح الجلدي. تستمر الأعراض الحادة غالبًا من يومين إلى سبعة أيام. وقد يؤدي القيء وقلة الشرب إلى الجفاف، خاصة لدى الأطفال وكبار السن.

المرحلة الحرجة

عند بعض المصابين، تبدأ مرحلة حرجة قرب انخفاض الحرارة، غالبًا بين اليوم الثالث والسابع من المرض، وقد تستمر نحو يوم إلى يومين. خلال هذه الفترة قد تصبح الأوعية الدموية أكثر نفاذية، فتتسرب السوائل من مجرى الدم إلى الأنسجة. لذلك لا تكفي قراءة الحرارة وحدها للحكم على التحسن.

مرحلة التعافي

تتحسن الشهية والحالة العامة ويستقر التبول تدريجيًا لدى المتعافين. وقد يبقى الضعف والإرهاق لأسابيع. تحتاج السوائل، خصوصًا الوريدية، إلى مراجعة دقيقة خلال هذه المرحلة لأن الجسم يعيد امتصاص السوائل المتسربة، وقد تسبب زيادتها مشكلات تنفسية.

تسرب البلازما والصدمة

البلازما هي الجزء السائل من الدم. عندما تتسرب بكميات كبيرة، يقل حجم الدم الفعال داخل الأوعية، وقد يهبط الضغط وتضعف تروية الأعضاء. تسمى هذه الحالة صدمة الضنك، وقد تظهر ببرودة الأطراف وشحوب الجلد والتعرق والدوخة وقلة البول. وقد تتجمع السوائل حول الرئتين أو داخل البطن، مسببة صعوبة التنفس أو الانتفاخ.

النزيف واضطرابات الدم

قد ينخفض عدد الصفائح الدموية وتتأثر آليات التجلط والأوعية الدموية. يتراوح النزيف بين نزف الأنف أو اللثة وبين نزيف داخلي شديد يظهر على هيئة قيء دموي أو براز أسود أو نزف مهبلي غزير. ولا يحدد عدد الصفائح وحده شدة المرض؛ فالحالة العامة وعلامات النزيف والدورة الدموية أكثر أهمية عند اتخاذ القرارات العلاجية.

تأثر الكبد والقلب والأعضاء الأخرى

قد ترتفع إنزيمات الكبد أثناء العدوى، وغالبًا تتحسن مع التعافي. لكن بعض الحالات الشديدة قد تتطور إلى إصابة كبدية حادة. وقد تحدث إصابة كلوية، خاصة مع الصدمة أو الجفاف الشديد. وتشمل المضاعفات الأقل شيوعًا التهاب عضلة القلب واضطراب النظم والتهاب الدماغ أو اضطراب الوعي. هذه المشكلات لا تحدث لدى معظم المرضى، لكنها تستلزم تقييمًا وعلاجًا في المستشفى.

لا يمكن التنبؤ بكل حالة شديدة، لذلك تبقى مراقبة علامات الإنذار ضرورية للجميع. وقد تحتاج الفئات التالية إلى متابعة أقرب:

• من أصيبوا سابقًا بحمى الضنك ثم تعرضوا لعدوى جديدة.
• الرضع وكبار السن والحوامل.
• المصابون بأمراض مزمنة، مثل أمراض القلب أو الكلى والسكري.
• من يتناولون أدوية تزيد النزيف، مثل مضادات التخثر.
• من يعانون قيئًا متكررًا أو يصعب عليهم شرب السوائل أو الوصول إلى الرعاية.

قد ترتبط الإصابة أثناء الحمل بمخاطر على الأم والحمل، لذا تستدعي الاشتباه بالضنك متابعة مبكرة مع الفريق الطبي، دون انتظار ظهور علامات شديدة.

اطلب تقييمًا طبيًا عند ظهور حمى وأعراض متوافقة مع الضنك إذا كنت تعيش في منطقة ينتشر فيها أو عدت حديثًا من منطقة موبوءة. أخبر الطبيب بموعد بدء الأعراض والسفر السابق والأدوية والأمراض المزمنة، حتى لو كانت الحرارة قد انخفضت.

توجه فورًا إلى الطوارئ عند ظهور أي من العلامات التالية، ولا تنتظر نتيجة تحليل أو موعد متابعة:

• ألم شديد أو مستمر في البطن، أو قيء متكرر يمنع الشرب.
• نزيف من الأنف أو اللثة، أو دم في القيء أو البراز.
• تنفس سريع أو صعوبة في التنفس.
• إغماء أو دوخة شديدة أو جلد بارد وشاحب ومتعرق.
• نعاس غير معتاد أو ارتباك أو تهيج واضح.
• قلة ملحوظة في البول أو تدهور سريع في الحالة العامة.

يعتمد التقييم على الفحص وقياس العلامات الحيوية ومتابعة البول وتوازن السوائل. قد يطلب الطبيب تعداد الدم والهيماتوكريت ووظائف الكبد والكلى، مع اختبارات للكشف عن الفيروس أو الأجسام المضادة وفق توقيت المرض. وقد تلزم فحوص إضافية عند وجود أعراض قلبية أو تنفسية أو عصبية.

لا يوجد علاج مضاد للفيروسات مخصص للضنك يُستخدم روتينيًا. يقوم العلاج على الراحة وتعويض السوائل والمراقبة. في الحالات الخفيفة يمكن شرب السوائل على دفعات صغيرة، وقد يفيد محلول الإماهة الفموي. أما الحالات الشديدة فقد تحتاج إلى سوائل وريدية محسوبة بعناية وعلاج النزيف ودعم الأعضاء. ولا يُنقل الدم أو الصفائح تلقائيًا لمجرد انخفاض العدد.

يمكن استخدام الباراسيتامول للألم والحمى وفق إرشادات الطبيب، مع الحذر عند وجود مرض كبدي. تجنب الأسبرين والإيبوبروفين وسائر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لأنها قد تزيد النزيف. وإذا كنت تتناول مميعات الدم بوصفة، فاتصل بالطبيب سريعًا لتقييمها ولا تغير علاجك بنفسك.

قد يستمر التعب وضعف التحمل وآلام العضلات أو المفاصل بعد زوال الحمى. لا يعني ذلك بالضرورة حدوث ضرر دائم أو الإصابة بمتلازمة التعب المزمن. والأدلة حول بعض التأثيرات طويلة المدى ما زالت محدودة، لذا لا يصح نسبة كل عرض جديد إلى الضنك دون فحص.

ساعد جسمك بالراحة والنوم المنتظم والغذاء المتوازن، وعد إلى النشاط تدريجيًا بحسب قدرتك. إذا استمر التعب دون تحسن أو أعاق حياتك، فقد يلزم البحث عن أسباب أخرى مثل فقر الدم أو اضطراب النوم. وتحتاج الخفقان وآلام الصدر واليرقان وتورم الساقين إلى تقييم، بينما تستدعي صعوبة التنفس أو الإغماء رعاية عاجلة. كما يستحق القلق أو انخفاض المزاج المستمر دعمًا مناسبًا.

أفضل وسيلة لتجنب المضاعفات هي تقليل التعرض للعدوى. استخدم طارد بعوض معتمدًا وفق تعليماته، وارتد ملابس تغطي الجلد، واستعمل شبك النوافذ والناموسيات عند الحاجة. أفرغ أوعية المياه الراكدة وغط خزانات الماء. واحمِ المصاب من لدغات البعوض أثناء المرض لتقليل انتقال الفيروس إلى البعوض ثم الآخرين.

تتوفر لقاحات للضنك في بعض البلدان، لكن ملاءمتها تعتمد على نوع اللقاح والعمر وانتشار المرض وسجل الإصابة السابقة. وبعضها يتطلب إثبات عدوى سابقة. استشر جهة التطعيم المحلية أو عيادة السفر، ولا تعتبر اللقاح بديلًا عن الوقاية من اللدغات أو طلب الرعاية عند ظهور علامات الإنذار.