مضاعفات هشاشة العظام: مخاطر تتجاوز الكسور

هشاشة العظام مرض تنخفض فيه قوة العظم بسبب نقص كثافته وتغير بنيته الداخلية، فيصبح أكثر عرضة للكسر. وهي تختلف عن خشونة المفاصل التي تصيب الغضاريف والمفاصل، رغم إمكان اجتماعهما لدى الشخص نفسه. ولا يعني غياب الألم أن العظام قوية؛ فكثير من المصابين لا يعرفون بوجود الهشاشة قبل حدوث أول كسر.

تحدث كسور الهشاشة عادة بعد إصابة لا تكسر العظم السليم، مثل السقوط من مستوى الوقوف. وفي الحالات الشديدة قد تنكسر فقرة أثناء الانحناء أو رفع شيء أو السعال. وأكثر المواضع شيوعًا الفقرات والورك والرسغ، لكن الكسور قد تصيب عظامًا أخرى أيضًا.

قد تنضغط إحدى فقرات العمود الفقري وتفقد جزءًا من ارتفاعها، وهو ما يسمى الكسر الانضغاطي. أحيانًا يسبب ذلك ألمًا مفاجئًا في الظهر، وأحيانًا يحدث دون ألم واضح ويُكتشف بسبب نقص الطول أو تغير شكل الظهر. لذلك لا ينبغي اعتبار انحناء الظهر المتزايد نتيجة طبيعية للعمر دون تقييم.

• الألم المستمر: قد يبقى بعد التئام الكسر بسبب تغير وضعية الجسم وإجهاد العضلات والأربطة.
• نقص الطول وتقوس الظهر: يزدادان خصوصًا مع تكرار كسور الفقرات.
• صعوبة الأنشطة اليومية: مثل الوقوف طويلًا أو ارتداء الملابس أو الوصول إلى الرفوف.
• التأثير في التنفس: قد تقل قدرة الصدر على التمدد لدى بعض المصابين بتشوهات شديدة ومتعددة في الفقرات الصدرية.

هذه الآثار لا تصيب جميع المرضى بالدرجة نفسها. كما أن ألم الظهر له أسباب كثيرة، ولا يمكن إثبات وجود كسر أو نفيه اعتمادًا على طبيعة الألم وحدها.

كسر الورك من أخطر مضاعفات الهشاشة، لأنه غالبًا يستدعي دخول المستشفى والتدخل الجراحي والتأهيل. وقد يحتاج المصاب بعده إلى مساعدة في المشي والاستحمام وإعداد الطعام، وقد لا يستعيد مستوى الحركة السابق كاملًا، خصوصًا مع التقدم في العمر أو وجود أمراض مزمنة.

ترتبط فترة الرقود وقلة الحركة بمخاطر مثل الجلطات الوريدية وقرح الضغط والتهابات الصدر وضعف العضلات. وقد يحدث ارتباك حاد لدى بعض كبار السن أثناء الإقامة بالمستشفى. هذه ليست تأثيرات مباشرة للهشاشة نفسها، بل مضاعفات للكسر والمرض المصاحب والجراحة وعدم الحركة، ويعمل الفريق الطبي على الوقاية منها.

يرتبط كسر الورك كذلك بزيادة خطر الوفاة، خاصة خلال الفترة التالية للكسر، لكن الخطر يختلف بحسب الحالة الصحية وسرعة العلاج وجودة التأهيل. لذلك يُعد التحريك المبكر تحت الإشراف الطبي والتغذية المناسبة جزءًا مهمًا من التعافي، وليس مجرد خطوات إضافية.

حدوث كسر بسبب إصابة بسيطة علامة تحذيرية لاحتمال كسور لاحقة، ويكون الخطر مرتفعًا خصوصًا في الفترة القريبة بعد الكسر الأول. ولا يكفي تثبيت العظم وانتظار التئامه؛ بل ينبغي تقييم صحة العظام ومعالجة أسباب السقوط ووضع خطة لمنع الكسر التالي.

وقد يخشى المصاب الحركة بعد تجربة مؤلمة، فيقل نشاطه ويفقد تدريجيًا قوة العضلات والتوازن. ثم ترتفع قابلية السقوط مجددًا، وتتكون حلقة من الخوف والخمول والضعف. وقد يصاحب ذلك انعزال اجتماعي أو اضطراب في النوم أو أعراض اكتئابية. يفيد التأهيل التدريجي والدعم النفسي والاجتماعي في كسر هذه الحلقة.

لا يعتمد خطر الكسر على نتيجة قياس كثافة العظام وحدها. فقد يزيد لدى شخص كثير السقوط حتى لو لم تكن كثافته شديدة الانخفاض. ويجمع الطبيب بين التاريخ المرضي والفحص ونتائج الاختبارات لتقدير الخطر واختيار العلاج.

• التقدم في العمر أو وجود كسر هشاشة سابق.
• انخفاض كثافة العظام، والنحافة الشديدة، أو سوء التغذية.
• ضعف العضلات أو التوازن أو البصر وتكرار السقوط.
• استخدام الكورتيزون الجهازي لفترات طويلة أو أدوية تزيد النعاس والدوخة.
• التدخين والإفراط في الكحول وقلة النشاط البدني.
• بعض الأمراض، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي وسوء الامتصاص واضطرابات هرمونية معينة.

في الروماتويد قد يجتمع أثر الالتهاب وقلة الحركة مع أثر الكورتيزون لزيادة الخطر. ولا يُوقَف الكورتيزون ذاتيًا، بل تُناقَش حماية العظام مع الطبيب. كذلك لا تستبعد زيادة الوزن وجود الهشاشة، ولا تغني عن تقييم عوامل الخطر الأخرى.

يُستخدم فحص كثافة العظام بتقنية ديكسا لتقييم الكثافة، وقد يستعين الطبيب بأداة لتقدير احتمال الكسور. وعند وجود ألم ظهر جديد أو نقص ملحوظ في الطول أو تقوس متزايد، قد يطلب تصويرًا للفقرات للكشف عن الكسور. وقد تلزم تحاليل للبحث عن أسباب ثانوية أو نقص غذائي يؤثر في العظم.

يمكن لبعض كسور الهشاشة، خصوصًا الورك أو الفقرات، أن تدل على ارتفاع الخطر وتستدعي العلاج حتى لو لم تصل نتيجة الكثافة إلى حد تشخيص الهشاشة المعتاد. ويحدد الطبيب ذلك وفق نوع الكسر والظروف المصاحبة، وليس من صورة واحدة أو تحليل منفرد.

علاج العظام ومتابعته

قد يصف الطبيب أدوية تقلل فقدان العظم أو تحفز بناءه بحسب خطر الكسور ووظائف الكلى والأمراض المصاحبة. ويشمل علاج الكسر تسكين الألم والتثبيت أو الجراحة عند الحاجة ثم التأهيل. أما الكالسيوم وفيتامين د فهما داعمان عند الحاجة، ولا يحلان محل دواء الهشاشة عندما يكون موصى به.

لا توقف الدواء أو تغير مواعيده دون استشارة. ويحتاج دينوسوماب خصوصًا إلى خطة واضحة عند إيقافه أو تأخير جرعاته، لأن ذلك قد يتبعه فقدان سريع للعظم وزيادة خطر كسور الفقرات. وأبلغ الطبيب بأي آثار جانبية بدل ترك العلاج دون بديل.

حركة آمنة ووقاية من السقوط

• مارس تمارين تحميل الوزن المناسبة، مثل المشي، مع تمارين المقاومة والتوازن وفق قدرتك.
• استعن باختصاصي علاج طبيعي إذا كان لديك كسر فقري أو ألم أو خوف من السقوط، وتجنب الانحناء الأمامي المحمل بالأوزان والالتواء العنيف.
• أزل السجاد غير الثابت والعوائق، وحسن الإضاءة، وضع مقابض مساعدة في الحمام عند الحاجة.
• راجع البصر والأحذية والأدوية التي تسبب الدوخة مع المختص.
• احرص على البروتين ومصادر الكالسيوم، وناقش الحاجة إلى المكملات بدل تناولها عشوائيًا.
• توقف عن التدخين، وتجنب ملازمة الفراش دون ضرورة طبية.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد سقوط إذا ظهر ألم شديد في الورك أو تعذر الوقوف أو تحميل الوزن. واطلب الطوارئ إذا صاحب ألم الظهر ضعف جديد في الساقين أو فقد السيطرة على البول أو البراز أو خدر حول منطقة العجان؛ فهذه علامات قد تشير إلى ضغط عصبي خطير وليست أعراضًا معتادة للهشاشة.

راجع الطبيب قريبًا عند ألم ظهر مفاجئ، أو نقص ملحوظ في الطول، أو انحناء متزايد، أو أي كسر بعد إصابة بسيطة. ولا تنتظر الكسر لطلب التقييم إذا كنت تستخدم الكورتيزون طويلًا أو لديك عوامل خطر متعددة. فالتدخل المبكر يحمي القدرة على الحركة والاستقلالية، وليس كثافة العظم فقط.