مضخات القلب للأطفال: دعم للحياة عند فشل القلب الشديد

يُقصد بها غالبًا جهاز المساعدة البطينية، وهو مضخة ميكانيكية تدعم عمل إحدى حجرات القلب المسؤولة عن ضخ الدم أو كلتيهما. فالقلب يرسل الدم إلى الرئتين للحصول على الأكسجين، ثم يضخه إلى أعضاء الجسم. وعندما يضعف بشدة، قد يقل وصول الدم إلى الأعضاء وتتراكم السوائل في الرئتين أو أنسجة الجسم.

تسحب المضخة الدم من القلب وتدفعه إلى الدورة الدموية عبر أنابيب خاصة. وهي لا تستبدل القلب بالكامل، بل تتولى جزءًا من عبء الضخ. وتختلف عن منظم ضربات القلب الذي ينظم الإشارات الكهربائية، وعن القلب الاصطناعي الكامل الذي يحل محل أجزاء رئيسية من القلب في حالات محددة.

تعني الموافقة السماح باستخدام جهاز معين وفق شروط واستطبابات محددة بعد مراجعة البيانات المقدمة عن فوائده ومخاطره. وقد ترتبط هذه الشروط بحجم الطفل، أو طبيعة المرض، أو الغرض من الدعم. لذلك لا يصح تعميم اعتماد مضخة واحدة على جميع أجهزة دعم القلب أو جميع الأطفال.

كما أن الاعتماد في الولايات المتحدة لا يعني تلقائيًا توافر الجهاز أو اعتماده في كل بلد. وتبقى ملاءمته مسؤولية فريق متخصص يوازن بين احتمال تحسين ضخ الدم ومخاطر الجراحة والعلاج المصاحب، مع شرح البدائل للأسرة بلغة واضحة.

تُناقش هذه الأجهزة عادة عند وجود فشل قلبي متقدم لا يتحسن بما يكفي رغم العلاج المناسب، أو عندما يصبح الحفاظ على الدورة الدموية بالأدوية وحدها صعبًا. وقد يحدث ذلك بسبب اعتلال عضلة القلب، أو التهاب شديد فيها، أو بعض عيوب القلب الخلقية المعقدة.

لا يعتمد القرار على عرض واحد أو نتيجة فحص منفردة، بل على تقييم متكامل يشمل ضخ القلب، ووظائف الأعضاء، والاستجابة للعلاج. ومن العلامات التي قد تدفع الفريق إلى مناقشة الدعم الميكانيكي:

• ضعف مستمر في وصول الدم إلى الأعضاء رغم العلاج المكثف.
• الحاجة المتزايدة إلى أدوية وريدية لدعم الدورة الدموية.
• تكرار الدخول إلى المستشفى بسبب تدهور فشل القلب.
• تأثر وظائف الكلى أو الكبد نتيجة ضعف التروية.
• صعوبة التغذية والنمو مع مرض قلبي متقدم.

الدعم حتى زراعة القلب

قد تساعد المضخة على استقرار الدورة الدموية خلال انتظار قلب مناسب للزراعة. ويُسمى هذا الاستخدام جسرًا إلى الزراعة. وقد يتيح تحسن التروية فرصة لتحسين التغذية ووظائف الأعضاء والنشاط، لكن الاستجابة تختلف، ولا تضمن المضخة توافر قلب للزراعة أو نجاحها.

إتاحة فرصة لتعافي القلب

في حالات مختارة، مثل بعض حالات التهاب عضلة القلب، قد يمنح تخفيف عبء الضخ القلب فرصة للتعافي. وإذا أظهرت التقييمات تحسنًا كافيًا، قد يناقش الفريق إزالة الجهاز. وأحيانًا يُستخدم الدعم لإتاحة الوقت لتحديد الخطة الأنسب، بينما تُبحث خيارات الدعم الأطول لبعض المرضى بحسب حالتهم والأجهزة المتاحة.

الأطفال ليسوا مجموعة متشابهة؛ فحجم رضيع وتشريح قلبه يختلفان كثيرًا عن مراهق. لذلك ينظر الفريق إلى الوزن وحجم الجسم، وبنية القلب والأوعية، والحاجة إلى دعم البطين الأيسر أو الأيمن أو كليهما، والمدة المتوقعة للعلاج.

توجد أجهزة تكون مضختها خارج الجسم وتتصل بالقلب عبر أنابيب تمر عبر الجلد، وأخرى يمكن زرع أجزاء منها داخل الجسم لدى مرضى مناسبين. وتحتاج هذه الأنظمة إلى مصدر طاقة ووحدة تحكم ومراقبة. أما جهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم، فقد يدعم القلب والرئتين في بعض الحالات الحرجة، لكنه ليس مرادفًا لمضخة دعم البطين.

يشارك في التقييم عادة اختصاصيو قلب الأطفال وجراحة القلب والعناية المركزة، إلى جانب التمريض والتغذية والتأهيل. تشمل الفحوص تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، وتخطيط القلب، وتحاليل الدم ووظائف الأعضاء والتجلط، وقد تُطلب قسطرة قلبية أو فحوص إضافية بحسب الحاجة.

يبحث الفريق عن عوامل قد تزيد المخاطر أو تحد من الفائدة، مثل العدوى النشطة أو الضرر الشديد غير القابل للتحسن في بعض الأعضاء. ويقيّم أيضًا احتياجات الأسرة وقدرتها على التعلم وتوفير الرعاية. ومن المهم السؤال عن الهدف المتوقع، والبدائل، ومدة البقاء المحتملة في المستشفى، وإمكانية العودة إلى المنزل.

يتطلب تركيب كثير من أجهزة الدعم جراحة قلب، تليها مراقبة مكثفة. يتابع الفريق تدفق الدم وعمل المضخة وضغط الدم ووظائف الأعضاء والنزيف، ويضبط الأدوية والتغذية والسوائل. وقد يحتاج الطفل إلى دعم للتنفس في المرحلة الأولى وفق حالته.

بعد الاستقرار تبدأ الحركة والتأهيل تدريجيًا، مع دعم التغذية والنمو والصحة النفسية. يستطيع بعض الأطفال العودة إلى المنزل باستخدام أنظمة مناسبة بعد تدريب مقدمي الرعاية، بينما تتطلب أجهزة أو حالات أخرى البقاء في المستشفى. لذلك لا ينبغي توقع مسار واحد لجميع المرضى.

قد يكون الدعم الميكانيكي ضروريًا لإنقاذ الحياة، لكنه يرتبط بمضاعفات مهمة. ويشرح الفريق للأسرة المخاطر الفردية وكيفية تقليلها، وأبرزها:

• النزيف: بسبب الجراحة أو الأدوية المستخدمة لتقليل تكوّن الجلطات.
• الجلطات والسكتة الدماغية: قد تتكون جلطة داخل الجهاز أو تنتقل عبر الدورة الدموية.
• العدوى: خصوصًا حول مواضع خروج الأنابيب أو الأسلاك من الجلد.
• مشكلات الجهاز: مثل اضطراب التدفق أو خلل المضخة أو مصدر الطاقة.
• مضاعفات أخرى: مثل تكسّر خلايا الدم أو اضطرابات النظم أو استمرار ضعف أجزاء أخرى من القلب.

تحتاج أدوية منع التجلط، عندما تُوصف، إلى متابعة منتظمة. ولا يجوز تعديلها أو إيقافها ذاتيًا، حتى عند ظهور كدمات؛ بل يجب التواصل مع الفريق للحصول على التوجيه المناسب.

تتلقى الأسرة تعليمات خاصة بنوع الجهاز، تشمل العناية بمواضع خروجه، ومراقبة الإنذارات، وفحص الطاقة، وتجهيز المستلزمات الاحتياطية. يجب اتباع هذه التعليمات بدقة، وعدم فصل التوصيلات أو تغيير الإعدادات خارج الخطة التي دُرّب عليها مقدمو الرعاية.

• الالتزام بالأدوية والتحاليل والزيارات المحددة.
• حماية الجهاز ومواضع التوصيل من الشد والبلل وفق تعليمات الفريق.
• تنظيم النشاط والعودة إلى المدرسة بالتنسيق مع المختصين.
• إبلاغ أي مقدم رعاية بوجود المضخة قبل إجراء فحص أو تدخل طبي.
• عدم إجراء الرنين المغناطيسي قبل التأكد من توافق الجهاز وموافقة الفريق.

يحتاج الطفل إلى تقييم طبي عند ظهور تعب غير معتاد، أو سرعة تنفس، أو تعرّق وصعوبة أثناء الرضاعة، أو ضعف زيادة الوزن، أو تورم الأطراف والبطن. لا تثبت هذه العلامات وجود فشل القلب، لكنها تستحق الفحص، خاصة لدى طفل معروف بمرض قلبي.

لدى الطفل الذي يستخدم مضخة، يستلزم ارتفاع الحرارة أو احمرار موضع التوصيل أو خروج إفرازات أو انخفاض البول تواصلًا سريعًا مع الفريق. واطلب الإسعاف فورًا عند ضيق التنفس الشديد، أو الإغماء، أو النزيف الغزير، أو ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام أو الوعي. وعند توقف الجهاز أو ظهور إنذار حرج، اتبع خطة الطوارئ المتفق عليها واتصل بفريق الدعم دون تأخير.