مضخة البالون داخل الأبهر: كيف تدعم القلب ومتى تُستخدم؟

مضخة البالون داخل الأبهر، المعروفة اختصارًا باسم IABP، جهاز يتكون من قسطرة رفيعة تحمل بالونًا طويلًا، وتتصل بوحدة خارجية تتحكم في انتفاخه وتفريغه. يوضع البالون داخل الجزء النازل من الشريان الأبهر الصدري، وهو الشريان الرئيسي الذي ينقل الدم من القلب إلى الجسم، وليس داخل إحدى حجرات القلب.

غالبًا تدخل القسطرة عبر الشريان الفخذي في أعلى الفخذ، وقد تُستخدم طرق أخرى لدى مرضى مختارين. يعمل الجهاز بالتزامن مع ضربات القلب باستخدام إشارات تخطيط القلب أو موجة ضغط الدم. وتتم العناية بالمريض في وحدة مراقبة متخصصة، مثل العناية القلبية المركزة.

تقوم الفكرة على تغيير الضغط داخل الأبهر في التوقيت المناسب، لا على ضخ الدم عبر أنبوب خارج الجسم. لذلك تعتمد فائدتها على وجود نشاط قلبي وقدر من قدرة القلب على الضخ، ويظل دعمها أقل من بعض أجهزة الدعم الميكانيكي الأخرى.

• أثناء ارتخاء القلب: ينتفخ البالون، فيرفع الضغط خلال هذه المرحلة وقد يحسن تدفق الدم إلى الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب.
• قبيل انقباض القلب: يفرغ البالون بسرعة، فتقل المقاومة التي يواجهها البطين الأيسر عند دفع الدم إلى الأبهر.
• المحصلة المحتملة: تخفيف عبء العمل على القلب وتحسين التوازن بين حاجته إلى الأكسجين وما يصله منه، مع دعم محدود لنتاجه القلبي.

لا يفتح الجهاز شريانًا تاجيًا مسدودًا، ولا يصلح صمامًا تالفًا. وإذا كانت المشكلة جلطة قلبية أو مضاعفة بنيوية، يبقى علاج السبب بالقسطرة أو الجراحة أو الأدوية هو الأساس.

قد يناقش الفريق استخدامها عندما يحتاج المريض إلى دعم قصير الأمد، أو كجسر إلى تدخل آخر. القرار فردي، ولا يعتمد على انخفاض الضغط وحده، بل يشمل تروية الأعضاء، ونتائج الفحوص، والاستجابة للعلاج، وإمكان توافر وسائل دعم أنسب.

• حالات مختارة من الصدمة القلبية، خاصة عند وجود مضاعفات ميكانيكية بعد الجلطة، مثل ارتجاع حاد في الصمام المترالي أو ثقب في الحاجز بين البطينين، إلى حين التدخل المناسب.
• صعوبة استعادة أداء القلب الكافي بعد بعض جراحات القلب.
• بعض إجراءات القسطرة التداخلية عالية الخطورة، عندما يرى الفريق أن الدعم الإضافي قد يكون مفيدًا.
• حالات مختارة من نقص تروية القلب المستمر رغم العلاج، أثناء التحضير لإعادة التروية.
• مرضى محددون يحتاجون إلى دعم مؤقت أثناء تقييم خيارات علاجية متقدمة.

من المهم معرفة أن استخدامها روتينيًا في الصدمة القلبية المصاحبة لاحتشاء عضلة القلب، دون مضاعفات ميكانيكية، لم يُظهر تحسنًا واضحًا في البقاء على قيد الحياة. لذلك ليست خيارًا تلقائيًا لكل مريض بجلطة شديدة.

بعض المشكلات تجعل إدخال البالون أو نفخه غير آمن. من أبرزها تسلخ الأبهر وارتجاع الصمام الأبهري المتوسط إلى الشديد؛ إذ قد يؤدي انتفاخ البالون في الحالة الثانية إلى زيادة رجوع الدم نحو القلب. كما تُقيّم أمراض الأبهر الأخرى، ومنها تمدده، بحسب موقعها وشدتها.

ويحتاج المرضى المصابون بتضيق شديد في شرايين الأطراف، أو نزف نشط، أو اضطرابات مهمة في التجلط، إلى موازنة دقيقة بين المخاطر والفوائد. قد يستدعي الأمر اختيار مسار إدخال مختلف أو وسيلة دعم أخرى، وليس بالضرورة تطبيق القرار نفسه على الجميع.

التحضير والتقييم

يفحص الفريق الدورة الدموية في الأطراف، ويُراجع التاريخ المرضي والأدوية، خاصة مميعات الدم، والحساسيات المعروفة. وقد تشمل الفحوص تخطيط القلب، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، وتحاليل الدم والتجلط ووظائف الكلى. في الطوارئ، تجري هذه الخطوات بالقدر الممكن دون تأخير التدخل المنقذ للحياة.

إدخال القسطرة وضبط التوقيت

يُنظف موضع الدخول ويُخدر موضعيًا، وقد يُعطى المريض مهدئًا بحسب حالته. تُمرر القسطرة داخل الشريان حتى يصل البالون إلى موضعه المحدد في الأبهر، مع الاستعانة بالتصوير للتحقق من الوضع. ثم تُوصل بوحدة التشغيل ويُضبط توقيتها مع نبض القلب.

قد يشعر المريض بضغط عند موضع الإدخال، لكن الألم الشديد أو المتزايد يحتاج إلى إبلاغ الفريق. وقد لا يكون المريض واعيًا أثناء الإجراء إذا كانت حالته تستلزم التخدير أو التنفس الاصطناعي لأسباب أخرى.

يراقب الفريق ضغط الدم، ونظم القلب، وكمية البول، ومستوى الوعي، وغيرها من مؤشرات وصول الدم إلى الأعضاء. كما يفحص موضع القسطرة ولون الطرف وحرارته ونبضه بانتظام، ويجري تحاليل لمتابعة الهيموغلوبين والصفائح ووظائف الأعضاء عند الحاجة.

• عند إدخال القسطرة من الفخذ، يُطلب عادة إبقاء الساق مستقيمة وتجنب ثني الورك أو الحركة دون مساعدة.
• يحدد الفريق وضعية السرير والحركة المسموح بها وفق طريقة الإدخال وحالة المريض.
• قد تُستخدم أدوية لمنع التجلط حسب خطر الجلطات والنزف؛ فهي ليست قرارًا ثابتًا لجميع المرضى.
• لا ينبغي لمس التوصيلات أو محاولة تعديل الجهاز، ويجب استدعاء التمريض عند سماع إنذار.

مدة الاستخدام غالبًا قصيرة، وقد تمتد بحسب الحاجة والاستجابة. يجري تقييم ضرورة استمرار الجهاز يوميًا، لأن إبقاءه دون حاجة يعرّض المريض لمخاطر إضافية.

رغم المراقبة الدقيقة، قد تحدث مضاعفات تختلف احتمالاتها باختلاف حالة المريض ومدة الاستخدام وطبيعة الأوعية. وتشمل:

• نزفًا أو تجمعًا دمويًا عند موضع الدخول، وأحيانًا نزفًا داخليًا.
• نقص تدفق الدم إلى الساق بسبب إعاقة الشريان أو تكوّن جلطة.
• إصابة الشريان أو الأبهر، أو انتقال خثرة قد تؤثر في أعضاء أخرى.
• عدوى مرتبطة بموضع القسطرة أو وجودها داخل الجسم.
• انخفاض عدد الصفائح الدموية، بما يتطلب تقييم السبب ومتابعته.
• تحرك البالون من موضعه أو تمزقه، وهي مشكلات تستدعي تدخلًا سريعًا من الفريق.

عندما تتحسن الدورة الدموية أو تتغير خطة العلاج، يقيّم الفريق قدرة القلب على الاستغناء عن الدعم، وقد يقلله تدريجيًا مع متابعة الضغط وتروية الأعضاء. تُسحب القسطرة بعد ذلك، ويُغلق موضع الدخول بالضغط أو بوسيلة مناسبة، ثم تستمر مراقبة النزف والدورة الدموية بالطرف.

تعليمات الحركة والعناية بالجرح يحددها الفريق. أما التعافي طويل الأمد فيعتمد أساسًا على المرض الذي استدعى المضخة، وقد يشمل أدوية القلب والتأهيل القلبي وضبط عوامل الخطورة.

أثناء وجود الجهاز، أبلغ الفريق فورًا عن ألم جديد أو برودة أو خدر في الطرف، أو نزف، أو ألم شديد بالظهر أو البطن، أو ضيق نفس مفاجئ. وبعد الخروج، اطلب تقييمًا عاجلًا عند احمرار الجرح المتزايد أو خروج إفرازات أو ظهور حمى.

اتصل بالإسعاف عند ألم صدري شديد، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية، أو نزف لا يتوقف بالضغط المباشر، أو برودة مفاجئة وألم شديد في الساق. هذه معلومات للتثقيف، ولا تغني عن تعليمات الفريق المعالج الخاصة بحالتك.