ما معنى ضلعي؟ دليل مبسط لتشريح الأضلاع ووظائفها

يستخدم الأطباء الصفات التشريحية لتحديد مكان البنية أو ارتباطها بأجزاء الجسم. وكما تعني كلمة «فقري» الارتباط بالفقرات، تعني كلمة «ضلعي» الارتباط بضلع أو بمجموعة الأضلاع. وقد ترد الصفة عند وصف عظم أو غضروف أو مفصل أو سطح من أسطح أحد الأعضاء.

• الغضروف الضلعي: نسيج مرن يمتد من النهاية الأمامية لمعظم الأضلاع ويسهم في اتصالها بالقفص الصدري.
• الحافة الضلعية: القوس السفلي الأمامي للقفص الصدري، وتشكله أساسًا غضاريف الأضلاع السابع إلى العاشر.
• الثلم الضلعي: أخدود بمحاذاة الحافة السفلية الداخلية للضلع، تمر قربه أوعية دموية وأعصاب.
• السطح الضلعي: سطح يواجه الأضلاع، كما في بعض الأوصاف التشريحية للرئة أو لوح الكتف.

أما عبارة «بين ضلعي» فتعني ما يقع بين ضلعين متجاورين، مثل العضلات والأعصاب والأوعية بين الضلعية. لذلك لا يمكن تفسير عبارة مقتطعة من التقرير بمعزل عن الجملة التي وردت فيها.

يتكوّن القفص الصدري عادة من 12 زوجًا من الأضلاع، وعظم القص في الأمام، والفقرات الصدرية في الخلف، إضافة إلى الغضاريف والأربطة والمفاصل. والأضلاع عظام منحنية تحيط بتجويف الصدر، وليست قضبانًا ثابتة؛ فهي تتحرك بدرجات محدودة ومتناسقة أثناء التنفس.

الأضلاع الحقيقية

هي الأزواج السبعة الأولى. يتصل كل ضلع منها بعظم القص اتصالًا مباشرًا عبر غضروفه الضلعي الخاص. ولا يعني وصفها بالحقيقية أنها أهم من غيرها، بل يصف نمط اتصالها الأمامي فقط.

الأضلاع الكاذبة والعائمة

تسمى الأزواج من الثامن إلى الثاني عشر أضلاعًا كاذبة لأنها لا تتصل بالقص مباشرة. وتتصل غضاريف الأضلاع الثامن والتاسع والعاشر بالغضروف الذي يعلوها، بينما ينتهي الضلعان الحادي عشر والثاني عشر دون اتصال أمامي بالقص؛ ولهذا يسميان الأضلاع العائمة. لكنها ليست حرة تمامًا، إذ تبقى متصلة بالفقرات من الخلف.

يحتوي الضلع النموذجي على رأس وعنق وحدبة وجسم منحنٍ. وتتصل أجزاؤه الخلفية بالفقرات الصدرية عبر مفاصل صغيرة تسمح بالحركة اللازمة للتنفس. وتختلف بعض الأضلاع عن هذا الشكل، خصوصًا الأول والثاني والحادي عشر والثاني عشر، تبعًا لمواقعها ووظائفها.

تمتلئ المسافات بين الأضلاع بطبقات من العضلات والأعصاب والأوعية الدموية. وتبطن جدار الصدر من الداخل طبقة من غشاء الجنب، بينما تغطي طبقة أخرى سطح الرئة. وتفسر هذه العلاقات لماذا قد يأتي الألم المحسوس قرب ضلع من العضلة أو العصب أو غشاء الجنب، وليس من العظم نفسه.

• حماية القلب والرئتين والأوعية الكبيرة داخل الصدر من بعض المؤثرات الخارجية.
• المساهمة في حماية أجزاء من أعضاء أعلى البطن، مثل الكبد والطحال.
• المساعدة على تغيير حجم التجويف الصدري أثناء التنفس بالتعاون مع الحجاب الحاجز والعضلات بين الضلعية.
• توفير نقاط ارتكاز لعضلات الصدر والظهر والبطن وحزام الكتف.
• دعم شكل جدار الصدر مع الحفاظ على المرونة الضرورية للحركة.

أثناء الشهيق، ينقبض الحجاب الحاجز ويتحرك إلى أسفل، وترتفع الأضلاع وتتسع أبعاد الصدر بفعل عضلات التنفس. أما الزفير الهادئ فيحدث غالبًا مع ارتخاء هذه العضلات والارتداد المرن للرئتين وجدار الصدر. وتشارك عضلات إضافية عندما يصبح التنفس مجهدًا أو أثناء النشاط البدني الشديد.

وجود المصطلح وحده لا يستدعي القلق. ابحث عن البنية الموصوفة، ثم عن الكلمات التي تذكر وجود تغير أو إصابة. فعبارة «غضروف ضلعي» تسمّي تركيبًا طبيعيًا، بينما تشير عبارة «كسر ضلعي» إلى إصابة تحتاج إلى تقييم بحسب موضعها وشدتها والأعراض المصاحبة.

وقد يرد مصطلح «ضلع عنقي»، وهو ضلع إضافي ينشأ قرب أسفل الرقبة لدى بعض الأشخاص. لا يسبب أعراضًا في كثير من الحالات، لكنه قد يضغط أحيانًا على أعصاب أو أوعية متجهة إلى الذراع. ولا يحتاج كل اختلاف تشريحي إلى علاج، بل تُربط نتيجة التصوير بالفحص والأعراض.

ألم هذه المنطقة وصف لمكان الإحساس، وليس دليلًا كافيًا على مصدره. وتشمل الأسباب المحتملة:

• الكدمات أو الكسور بعد السقوط أو ضربة على الصدر، وأحيانًا بعد سعال شديد، خاصة عند ضعف العظام.
• شد العضلات بين الأضلاع بعد رفع الأثقال أو الالتواء أو السعال المتكرر.
• التهاب الغضاريف الضلعية، وغالبًا يسبب ألمًا قرب اتصال الأضلاع بعظم القص ويزداد بالضغط أو الحركة.
• تهيج الأعصاب بين الضلعية، وقد يظهر كألم حارق أو ممتد على مسار الضلع.
• الحزام الناري، الذي قد يبدأ بألم أو وخز في جهة واحدة قبل ظهور طفح جلدي.
• مشكلات الرئة أو غشاء الجنب، وقد تسبب ألمًا يزداد مع الشهيق أو السعال.

وقد تنشأ بعض آلام الصدر من القلب أو أعضاء أعلى البطن. وزيادة الألم عند لمس المكان ترجح أحيانًا سببًا من جدار الصدر، لكنها لا تستبعد وحدها الأسباب الخطيرة، خصوصًا مع وجود أعراض أخرى.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، ووجود إصابة أو سعال، وعلاقته بالتنفس والحركة، والأعراض المصاحبة. ثم يفحص الصدر ويستمع إلى القلب والرئتين. وقد يطلب تصويرًا أو تخطيطًا للقلب أو تحاليل بحسب الاشتباه السريري، وليس كل ألم ضلعي بحاجة إلى أشعة.

قد لا تظهر بعض الكسور البسيطة في الأشعة العادية، لذلك لا يعتمد التقييم على الصورة وحدها. ويختلف العلاج باختلاف السبب؛ فقد يكفي تعديل النشاط وتسكين مناسب، بينما تحتاج العدوى أو المضاعفات الصدرية إلى علاج موجه. ولا يُنصح بربط الصدر بإحكام عند الاشتباه بكسر، لأن ذلك يحد من التنفس العميق.

اطلب مساعدة طبية طارئة إذا كان ألم الصدر مفاجئًا أو شديدًا، أو ترافق مع ضيق التنفس، أو الإغماء، أو التعرق البارد، أو امتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر. ويستدعي سعال الدم أو تدهور التنفس بعد إصابة صدرية تقييمًا عاجلًا أيضًا.

راجع الطبيب إذا استمر الألم أو ازداد، أو صاحبه ارتفاع حرارة أو سعال مستمر، أو منعك من أخذ نفس عميق. وبعد إصابة الصدر، يستلزم ظهور ألم بالبطن أو الكتف تقييمًا عاجلًا لاحتمال إصابة أعضاء مجاورة. أما إذا كانت كلمة «ضلعي» واردة في تقرير دون أعراض، فاطلب شرح العبارة كاملة بدل اعتبارها اسم مرض.