مفاصل الرصغ والمشط: دورها في ثبات القدم ومشكلاتها

يتكون الهيكل العظمي للقدم من عظام الرصغ في الخلف والمنتصف، وعظام المشط التي تمتد باتجاه الأصابع، ثم السلاميات التي تكوّن الأصابع نفسها. وتصل المفاصل الرصغية المشطية بين الصف الأمامي من عظام الرصغ وقواعد عظام المشط الخمسة. لذلك فهي ليست مفاصل الأصابع، ولا مفصل الكاحل، بل منطقة اتصال مهمة بين أجزاء القدم.

تُعرف هذه المنطقة أيضًا بالمركب المفصلي ليسفرانك. ويُستخدم اسم إصابة ليسفرانك لوصف إصابات تصيب المفاصل والأربطة الداعمة في هذه المنطقة، وقد تشمل تمزق الأربطة أو الكسور أو الخلع. ولا يعني استخدام هذا الاسم وجود كسر بالضرورة.

تشارك في تكوين هذه المفاصل ثلاثة عظام إسفينية والعظم المكعّب من جهة، وقواعد عظام المشط من الجهة الأخرى. ويمكن تبسيط ترتيب الاتصالات الرئيسية كما يأتي:

• قاعدة المشط الأول تتصل بالعظم الإسفيني الإنسي، في جهة إصبع القدم الكبير.
• قاعدة المشط الثاني تتصل أساسًا بالعظم الإسفيني الأوسط، وتستقر ضمن ترتيب عظمي يشبه التجويف بين العظام الإسفينية.
• قاعدة المشط الثالث تتصل بالعظم الإسفيني الوحشي.
• قاعدتا المشط الرابع والخامس تتصلان بالعظم المكعّب، في الجانب الخارجي للقدم.

هذا الوصف يوضح الاتصالات الأساسية، لكن التفاصيل التشريحية تشمل أسطحًا واتصالات إضافية صغيرة بين بعض العظام المتجاورة. ويُعد استقرار قاعدة المشط الثاني داخل هذا الترتيب من العوامل المهمة في ثبات منتصف القدم.

هذه مفاصل زلالية، أي إن أسطحها مغطاة بغضروف وتحيط بها محافظ مفصلية تحتوي على سائل يسهل الحركة. وتدعمها أربطة على ظهر القدم وباطنها وبين العظام. كما يسهم شكل العظام المتداخل، إلى جانب الأوتار والأنسجة المحيطة، في مقاومة الانزلاق الزائد.

من أهم الأربطة في المنطقة رباط ليسفرانك، الذي يربط العظم الإسفيني الإنسي بقاعدة المشط الثاني. وله دور مهم في تثبيت العلاقة بين الجزأين الإنسي والأوسط من مقدمة القدم. وقد يؤدي تمزقه إلى عدم استقرار واضح، حتى عندما لا تكشف الأشعة الأولية عن كسر.

لا تتحرك المفاصل الرصغية المشطية جميعها بالقدر نفسه. فالجزء الأوسط أكثر صلابة نسبيًا، بينما يسمح الجانب الخارجي بحركة أكبر تساعد القدم على التكيف مع الأرض. وتعمل هذه المرونة المحدودة مع ثبات الأربطة لتوفير قاعدة تتحمل الحمل دون أن تفقد القدم قدرتها على التكيف.

• دعم القوس الطولي للقدم والمحافظة على ترتيب عظامها.
• نقل الحمل بين منتصف القدم ومقدمتها أثناء الوقوف والخطوات.
• المساعدة على توزيع الضغط بدلًا من تركّزه في نقطة واحدة.
• توفير قاعدة مستقرة لدفع الجسم إلى الأمام عند رفع الكعب.

ولهذا قد يشعر المصاب بألم أو ضعف في الدفع أثناء المشي، حتى إذا كان قادرًا على تحريك أصابع القدم والكاحل بصورة تبدو طبيعية.

إصابات ليسفرانك

قد تحدث الإصابة بسبب سقوط أو حادث أو ضربة مباشرة، لكنها قد تنتج أيضًا عن التواء القدم وهي متجهة إلى الأسفل، كما يحدث في بعض الأنشطة الرياضية أو عند التعثر. وتتراوح شدتها من التواء مستقر إلى تمزق أربطة مع تباعد العظام أو كسور وخلع. وأحيانًا تُشبه التواءً بسيطًا، مما يؤدي إلى تأخر تشخيصها.

خشونة مفاصل منتصف القدم

يمكن أن يتآكل الغضروف مع الوقت، أو تتطور الخشونة بعد إصابة سابقة غيّرت محاذاة المفاصل. وتشمل الأعراض ألمًا يزداد بالمشي، وتيبسًا، وأحيانًا بروزًا عظميًا على ظهر القدم يزعج المريض عند ارتداء الحذاء. وقد تظهر الخشونة بعد مدة طويلة من الإصابة الأصلية.

الالتهاب وزيادة الحمل

قد تؤثر الأمراض الالتهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، في مفاصل القدم. كما يمكن أن تسبب زيادة النشاط المفاجئة أو الأحذية غير المناسبة ألمًا في الأنسجة المحيطة. لكن ألم منتصف القدم قد ينتج أيضًا عن كسر إجهادي أو مشكلة بالأوتار؛ لذلك لا يمكن تحديد سببه اعتمادًا على موقعه وحده.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهر ألم وتورم في منتصف القدم بعد إصابة، خصوصًا عند صعوبة الوقوف أو تحميل الوزن. وتُعد الكدمة في باطن منتصف القدم علامة مهمة تثير الشك بإصابة ليسفرانك، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص، كما أن غيابها لا يستبعد الإصابة.

• توجّه إلى الطوارئ عند وجود تشوه واضح، أو جرح مفتوح، أو ألم شديد متزايد.
• اطلب مساعدة عاجلة إذا أصبحت القدم باردة أو شاحبة، أو ظهر خدر جديد أو ضعف بالإحساس.
• راجع الطبيب إذا استمر الألم أو التورم رغم الراحة، أو عاد الألم كلما مشيت.
• إذا كنت مصابًا بالسكري أو باعتلال الأعصاب، فلا تتجاهل قدمًا متورمة ودافئة أو حمراء، حتى مع ألم قليل.

إلى أن تُفحص الإصابة، تجنب تحميل الوزن على القدم المصابة ولا تحاول اختبار ثباتها بالقفز أو الالتواء. وقد يزيد الاستمرار في المشي على إصابة غير مستقرة من الضرر.

يسأل الطبيب عن طريقة حدوث الألم، ثم يفحص التورم والكدمات ومواضع الإيلام والدورة الدموية والإحساس. وقد يطلب أشعة سينية، وأحيانًا صورًا أثناء تحميل الوزن إذا كان ذلك مناسبًا وآمنًا، لأن بعض حالات التباعد بين العظام تصبح أوضح بهذه الطريقة.

إذا بقي الاشتباه مرتفعًا رغم عدم وضوح الإصابة في الأشعة، فقد يلزم التصوير المقطعي لتقييم الكسور والمحاذاة، أو الرنين المغناطيسي لفحص الأربطة والأنسجة. فالأشعة الأولية الطبيعية لا تستبعد دائمًا إصابة ليسفرانك، خاصة الإصابات الدقيقة.

يحدد العلاج بحسب التشخيص وثبات المفاصل. فقد تُعالج الإصابة المستقرة بالتثبيت بحذاء طبي أو جبيرة، مع منع تحميل الوزن مدة يحددها الطبيب ومتابعة المحاذاة بالتصوير. أما الإصابات غير المستقرة أو المزاحة فقد تحتاج إلى جراحة لتثبيت العظام، أو دمج بعض المفاصل في حالات مختارة.

في الخشونة، قد تساعد الأحذية الداعمة ذات النعل المناسب، والدعامات المخصصة عند الحاجة، وتعديل النشاط والعلاج الطبيعي. ويختار الطبيب المسكنات بحسب الحالة والأمراض المصاحبة. وقد تُناقش الحقن أو الجراحة إذا استمر الألم المؤثر في الحياة اليومية رغم التدابير غير الجراحية.

يمكن تخفيف التورم مؤقتًا برفع القدم ووضع كمادات باردة ملفوفة بقماش، لكن ذلك لا يغني عن الفحص عند الاشتباه بإصابة. وبعد السماح الطبي، تكون العودة للمشي والرياضة تدريجية وفق الألم والقوة وثبات القدم. ويساعد تجنب الزيادة المفاجئة في التدريب وارتداء أحذية ملائمة على تقليل الإجهاد، دون ضمان منع جميع الإصابات.