مفاصل السلاميات: تركيبها وحركتها وأسباب ألمها

السلاميات هي العظام التي تكوّن أصابع اليد والقدم، ومفاصل السلاميات، أو المفاصل بين السلاميات، هي نقاط اتصال هذه العظام ببعضها. تحتوي معظم الأصابع على ثلاث سلاميات: قريبة ووسطى وبعيدة. لذلك يوجد فيها مفصل بين السلاميات القريب، وآخر بين السلاميات البعيد قرب الظفر.

أما إبهام اليد وإبهام القدم فيحتوي كل منهما على سلاميتين فقط، وبينهما مفصل واحد. وتختلف هذه المفاصل عن المفاصل السنعية السلامية عند قاعدة أصابع اليد، وعن المفاصل المشطية السلامية عند قاعدة أصابع القدم؛ فهذه تصل الأصابع بعظام اليد أو القدم وليست مفاصل بين السلاميات.

مفاصل السلاميات مفاصل زلالية رَزّية؛ أي إن تصميمها يشبه المفصلة ويسمح بالحركة أساسًا في اتجاه الثني والمد. يلتقي رأس إحدى السلاميات بقاعدة السلامية التالية، ويغطي سطحي التقاء العظمتين غضروف أملس يقلل الاحتكاك ويساعد على توزيع الضغط.

• المحفظة المفصلية: غلاف يحيط بالمفصل ويسهم في تماسكه.
• الغشاء الزلالي: يبطن المحفظة من الداخل، وينتج سائلًا يساعد على تزييت المفصل وتغذية الغضروف.
• الأربطة الجانبية: تقع على جانبي المفصل وتحد من الانحراف الجانبي المفرط.
• الصفيحة الراحية أو الأخمصية: تركيب ليفي غضروفي يدعم المفصل من جهة الثني ويقاوم فرط المد.

الغضروف لا يحتوي على أوعية دموية مباشرة، وتعتمد تغذيته بدرجة مهمة على السائل الزلالي. لذلك ترتبط صحة المفصل بسلامة أسطحه وثباته وتوزيع الأحمال عليه، وليس بقوة العظام وحدها.

على ظهر أصابع اليد تمتد أوتار العضلات الباسطة ضمن جهاز وترّي منظم. في الأصابع غير الإبهام، يرتبط الشريط المركزي بقاعدة السلامية الوسطى، بينما تتحد الحزمتان الجانبيتان لتصلا إلى السلامية البعيدة. يتيح هذا الترتيب استقامة مفصلي الإصبع بصورة متناسقة.

قد تؤدي إصابة الوتر قرب طرف الإصبع إلى «الإصبع المطرقي»، حيث يتدلى الطرف ويصعب فرده إراديًا. أما إصابة الشريط المركزي فقد تؤدي، إذا لم تُعالج، إلى تشوه العروة: انثناء المفصل القريب مع فرط مد المفصل البعيد. ولهذا قد تكون إصابة تبدو صغيرة مهمة وظيفيًا.

تقع على جهة راحة اليد أوتار الثني التي تحرك الأصابع نحو الكف. يرتبط وتر المثنية السطحية بالسلامية الوسطى، بينما يصل وتر المثنية العميقة إلى السلامية البعيدة. تمر الأوتار داخل أغماد وتحت بكرات ليفية تبقيها قريبة من العظام أثناء الحركة. وللإبهام ترتيب وترّي خاص يتناسب مع وجود سلاميتين فقط.

تُعرف الصفيحة الراحية أيضًا ضمن التراكيب الرباطية الراحية، وهي ليست مجرد وتر للثني. وظيفتها الأساسية دعم الجانب الراحي ومنع رجوع المفصل إلى الخلف أكثر من اللازم. وتتعاون مع الأربطة الجانبية لتثبيته أثناء الإمساك بالأشياء. وفي أصابع القدم توجد تراكيب داعمة مماثلة على الجانب الأخمصي، مع اختلاف التفاصيل التشريحية.

تسمح مفاصل السلاميات بالثني لتقريب أطراف الأصابع من راحة اليد، وبالمد لإعادتها إلى الاستقامة. وتكون الحركة الجانبية والدورانية محدودة بطبيعتها؛ لذا فإن ليّ الإصبع جانبيًا بقوة قد يصيب الأربطة بدلًا من توسيع مرونته.

يختلف مدى الحركة بين المفاصل والأشخاص، ويكون ثني المفصل القريب في اليد عادة أكبر من ثني المفصل البعيد. وتحتاج القبضة الدقيقة إلى تنسيق المفاصل مع العضلات والأوتار والأعصاب. أما مفاصل أصابع القدم فتسهم في تكيف الأصابع مع الأرض وتوزيع الضغط، بالتعاون مع بقية مفاصل القدم أثناء الوقوف والمشي.

الإصابات والخلع والكسور

قد يؤدي ارتطام الكرة بالإصبع أو السقوط أو التواء الإصبع إلى تمزق رباط أو إصابة الصفيحة الراحية، وأحيانًا إلى خلع أو كسر يشمل سطح المفصل. وقد يصاحب إصابة الرباط أو الوتر اقتلاع قطعة عظمية صغيرة. لا يستبعد تحريك الإصبع وجود كسر، كما أن محاولة إعادة المفصل المشوه بالقوة قد تزيد الضرر.

الخشونة والتهاب المفاصل

قد تصيب خشونة المفاصل المفاصل القريبة والبعيدة في اليد، مسببة ألمًا مع الاستخدام وتيبسًا وتضخمات عظمية. ويظهر التهاب المفاصل الروماتويدي غالبًا في مفاصل الأصابع القريبة ومفاصل قاعدة الأصابع، وعادة لا يصيب المفاصل البعيدة. وقد يؤثر التهاب المفاصل الصدفي في المفاصل البعيدة أو يسبب تورم الإصبع كاملًا. هذه الأنماط توجه التشخيص لكنها لا تكفي وحدها لتأكيده.

العدوى والتشوهات

يمكن أن تحدث عدوى داخل المفصل، خصوصًا بعد جرح نافذ أو عضة، وتحتاج إلى علاج عاجل. كما قد تتغير استقامة الأصابع نتيجة خلل مزمن في الأوتار والأربطة. وفي القدم قد ترتبط بعض تشوهات الأصابع بتقلص الأنسجة والضغط المتكرر والأحذية غير الملائمة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات السابقة ومدة التيبس الصباحي والمفاصل الأخرى المصابة، ثم يفحص التورم والثبات وحركة الأوتار والإحساس والدورة الدموية. قد تُطلب أشعة سينية عند الاشتباه بكسر أو خلع أو خشونة. وتفيد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في حالات مختارة لتقييم الأنسجة الرخوة.

تحاليل الدم ليست ضرورية لكل ألم في الإصبع، لكنها قد تساعد إذا وُجد اشتباه بمرض التهابي. وقد يلزم سحب عينة من سائل المفصل عند الاشتباه بعدوى أو التهاب مرتبط بالبلورات، بحسب موضع المفصل وإمكان إجراء الفحص.

يعتمد العلاج على السبب ودرجة الضرر، وليس على اسم المفصل وحده. تشمل الخيارات غير الجراحية ما يلي:

• تعديل الأنشطة المؤلمة وتجنب الضغط والقبض المتكرر بقوة.
• تبريد الإصابات الحديثة بكمادة ملفوفة لفترات قصيرة، مع رفع اليد لتخفيف التورم.
• جبيرة مناسبة أو تثبيت الإصبع بالطريقة التي يحددها المختص.
• تمارين تدريجية وعلاج لليد لاستعادة الحركة والقوة بعد التأكد من ثبات الإصابة.
• مسكنات أو مضادات التهاب موضعية أو فموية بعد مراعاة الموانع والتداخلات الدوائية.
• علاج المرض الأساسي عند وجود التهاب مفاصل مناعي، أو علاج عاجل للعدوى.

قد تُستخدم حقن موضعية في حالات مختارة، لكنها ليست مناسبة لكل مفصل أو سبب. كذلك قد يسبب التثبيت الطويل تيبسًا، بينما تحتاج بعض إصابات الأوتار إلى تثبيت دقيق ومتواصل؛ لذا لا ينبغي تغيير خطة الجبيرة دون مراجعة.

تُبحث الجراحة عند وجود كسر غير مستقر أو خلع معقد أو قطع وتر، أو عند استمرار الألم والعجز رغم العلاج المناسب. وقد تشمل إصلاح الأنسجة أو تثبيت الكسر، وأحيانًا دمج المفصل لتخفيف الألم مقابل فقد حركته، أو استبداله في حالات منتقاة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور تشوه بعد إصابة، أو جرح عميق قرب المفصل، أو عجز مفاجئ عن ثني الإصبع أو فرده. ويستدعي شحوب الإصبع أو ازرقاقه أو برودته أو فقد الإحساس به عناية فورية. كذلك يحتاج المفصل الأحمر الساخن شديد الألم إلى تقييم عاجل، خصوصًا مع الحمى، علمًا بأن غيابها لا يستبعد العدوى.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو التورم، أو تكرر التيبس الصباحي، أو تأثرت عدة مفاصل أو تعطلت مهامك اليومية. وانزع الخواتم مبكرًا عند تورم اليد إن أمكن بسهولة؛ أما إذا انحشر خاتم مع تغير اللون أو الإحساس فاطلب المساعدة فورًا.