مفاصل القدم والكاحل: تركيبها وأسباب ألمها والعناية بها

تتكون القدم عادةً من 26 عظمة وأكثر من 30 مفصلًا، إضافةً إلى أربطة وأوتار وعضلات وأعصاب. والمفصل هو منطقة التقاء عظمتين أو أكثر؛ تسمح بعض المفاصل بحركة واضحة، بينما تتحرك أخرى بدرجة محدودة لتوفير الثبات مع المرونة.

يقع مفصل الكاحل عند اتصال الساق بالقدم، وتشارك في تكوينه نهايتا عظمتَي الظنبوب والشظية مع عظم الكاحل، الذي يُسمى أيضًا عظم القعب. أما مفاصل القدم فتشمل المفاصل الواقعة أسفله وأمامه وصولًا إلى أطراف الأصابع. لذلك قد يكون وصف «ألم مفصل القدم» غير كافٍ وحده لتحديد موضع المشكلة.

مفصل الكاحل

يسمح أساسًا برفع مقدمة القدم نحو الساق وخفضها إلى الأسفل. وتحتاج إلى هاتين الحركتين عند المشي والركض والضغط على دواسة السيارة. وتدعمه أربطة على الجانبين تمنع الحركة الزائدة، لكنها قد تتمدد أو تتمزق عند التواء القدم فجأة.

المفصل تحت الكاحل

يقع بين عظم القعب وعظم العقب، ويساهم مع مفاصل مجاورة في إمالة القدم إلى الداخل والخارج. تساعد هذه الحركة على الحفاظ على التوازن عند المشي على أرض مائلة أو غير مستوية، ولا تحدث كلها داخل مفصل الكاحل نفسه.

مفاصل منتصف القدم

تصل هذه المفاصل عظام مؤخرة القدم بالعظام الموجودة في مقدمتها. وتوفر مزيجًا من الثبات والمرونة، وتشارك في الحفاظ على أقواس القدم. وقد تؤثر إصابات بعض هذه المفاصل، خاصة منطقة اتصال عظام الرصغ بالمشط، في القدرة على تحميل الوزن حتى لو بدا التورم محدودًا.

مفاصل مقدمة القدم والأصابع

تصل المفاصل المشطية السلامية عظام المشط بقواعد الأصابع، بينما تربط المفاصل بين السلاميات أجزاء الأصابع ببعضها. وتساعد على ثني الأصابع ودفع الجسم إلى الأمام، ويؤدي مفصل الإصبع الكبير دورًا مهمًا في مرحلة الدفع أثناء الخطوة.

تغطي الغضاريف أطراف العظام داخل معظم هذه المفاصل، فتقلل الاحتكاك وتساعد على انسياب الحركة. وتحيط بالمفصل محفظة تحتوي على سائل زلالي يساعد على تزييته. أما الأربطة فتربط العظام ببعضها، بينما تنقل الأوتار قوة العضلات إلى العظام لتحريك القدم وتثبيتها.

وتعمل أقواس القدم، مع اللفافة الأخمصية والعضلات والأربطة، على توزيع الضغط وامتصاص جزء من الصدمات. عند الوقوف تتوزع الأحمال بين الكعب ومقدمة القدم، ثم تتغير خلال المشي. لذلك قد يؤدي ضعف العضلات أو تغير طريقة المشي أو الحذاء غير المناسب إلى إجهاد أكثر من منطقة في الوقت نفسه.

تختلف الأعراض بحسب النسيج المصاب وسبب المشكلة. وقد يكون الألم موضعيًا أو منتشرًا، وقد يظهر بعد النشاط أو حتى أثناء الراحة. من العلامات التي تستحق الانتباه:

• تورم حول المفصل أو ظهور كدمات بعد إصابة.
• تيبس وصعوبة في تحريك الكاحل أو الأصابع.
• ألم عند الوقوف أو المشي أو صعود الدرج.
• شعور بعدم الثبات أو تكرر التواء الكاحل.
• احمرار وسخونة أو تغير ملحوظ في شكل القدم.
• خدر أو وخز، وقد يشيران إلى مشكلة عصبية بدلًا من مشكلة مفصلية مباشرة.

الإصابات والإجهاد المتكرر

يحدث التواء الكاحل عند تعرض الأربطة لشد يتجاوز قدرتها الطبيعية، وغالبًا بعد انحراف القدم أثناء الحركة. وقد تسبب السقوطات أو الضربات كسورًا، بينما يؤدي تكرار الأحمال دون راحة كافية إلى كسور إجهادية أو تهيج الأوتار. ولا يمكن دائمًا التمييز بين الالتواء والكسر اعتمادًا على شدة الألم وحدها.

خشونة المفاصل والتهاباتها

قد تتطور خشونة المفصل مع الوقت أو بعد إصابة قديمة، وتسبب ألمًا وتيبسًا ونقصًا في الحركة. وقد تصيب أمراض التهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي مفاصل القدم أيضًا. أما النقرس فقد يظهر على هيئة نوبة مفاجئة من الألم الشديد والاحمرار والسخونة، كثيرًا ما تصيب قاعدة الإصبع الكبير، لكنها قد تصيب الكاحل أو مفاصل أخرى.

ألم الأنسجة المحيطة

ليس كل ألم قريب من المفصل صادرًا عنه؛ فاعتلال وتر أخيل قد يسبب ألمًا خلف الكاحل، والتهاب اللفافة الأخمصية يسبب غالبًا ألمًا أسفل الكعب، خاصةً مع الخطوات الأولى بعد الراحة. كما قد تسبب الأحذية الضيقة ضغطًا على الأعصاب والأنسجة في مقدمة القدم.

القدم المسطحة تعني انخفاض القوس الداخلي للقدم أو ملامسته الأرض بدرجة أكبر. وقد تكون اختلافًا طبيعيًا دون ألم أو عجز، خصوصًا لدى الأطفال الصغار الذين لا تكون أقواس أقدامهم قد تطورت بالكامل. ولا يحتاج كل من لديه قدم مسطحة إلى أحذية خاصة أو دعامات.

لكن تسطح القدم المصحوب بألم أو تعب أو تغير جديد في شكل قدم واحدة يستحق الفحص؛ فقد يرتبط بضعف أحد الأوتار أو بمشكلة أخرى. وتُختار التمارين والدعامات حسب الأعراض والتقييم، بهدف تحسين الراحة والوظيفة، وليس ضمان تكوين قوس جديد لدى الجميع.

يسأل الطبيب عن موضع الألم وبدايته والإصابات السابقة والنشاط والأمراض المزمنة، ثم يفحص المشي ومدى الحركة والثبات والدورة الدموية والإحساس. وقد يطلب أشعة سينية عند الاشتباه بكسر أو خشونة، أو تصويرًا آخر لتقييم الأوتار والأربطة أو إصابة لا تظهر بوضوح في الأشعة العادية.

لا يحتاج كل ألم إلى تصوير أو تحاليل. وإذا كان المفصل متورمًا وساخنًا، فقد يلزم سحب عينة من سائله للتمييز بين العدوى والنقرس وأسباب أخرى؛ فالأعراض وحدها قد تتشابه.

يعتمد العلاج على السبب. في الإصابات البسيطة يمكن تقليل النشاط المؤلم مؤقتًا، ورفع القدم، واستخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. وقد يفيد رباط داعم غير مشدود، مع تجنب البرودة المباشرة أو الضغط الزائد، خاصةً عند ضعف الإحساس أو الدورة الدموية.

• اختر حذاءً مريحًا بمقاس مناسب ومساحة كافية للأصابع.
• عُد إلى التحميل والحركة تدريجيًا بحسب الألم وتوجيه المختص، بدلًا من الراحة التامة المطولة.
• قد يساعد العلاج الطبيعي على استعادة الحركة والقوة والتوازن بعد الإصابة.
• استشر الطبيب أو الصيدلي بشأن المسكن المناسب، خصوصًا مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو تناول مميعات الدم.
• قد تتطلب الكسور تثبيتًا، وتحتاج الالتهابات إلى علاج مخصص؛ ولا تُستخدم الجراحة إلا في حالات مختارة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا عجزت عن تحميل الوزن أو المشي بعد إصابة، أو ظهر تشوه أو جرح عميق أو ألم شديد متزايد. وتوجّه للطوارئ عند برودة القدم أو شحوبها أو فقدان الإحساس، وكذلك عند وجود مفصل أحمر ساخن ومتورم مع حمى أو شعور عام بالتوعك.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثر في المشي والنوم، أو صاحبه تيبس مستمر أو تغير في شكل القدم. وإذا كنت مصابًا بالسكري، فلا تؤجل تقييم أي جرح أو احمرار أو تورم جديد؛ فقد تكون المشكلة مهمة حتى إن كان الألم بسيطًا.