مفصل الرسغ: تركيبه وحركته وأسباب الألم الشائعة

بالمعنى التشريحي الدقيق، يشير مفصل الرسغ إلى المفصل الكعبري الرسغي، الواقع بين النهاية السفلية لعظم الكعبرة في الساعد والصف القريب من عظام الرسغ. أما في الاستخدام اليومي، فتشمل كلمة الرسغ هذه المنطقة والمفاصل الواقعة بين عظامها الصغيرة.

يقع عظم الكعبرة جهة الإبهام، والزند جهة الخنصر. ولا يتصل الزند مباشرة بعظام الرسغ؛ إذ يفصل بينهما قرص غضروفي ضمن مركب الغضروف الليفي المثلث. يساعد هذا المركب على توزيع الأحمال وتثبيت الجانب الزندي من الرسغ، وله أهمية خاصة عند الإمساك القوي بالأشياء وتدوير الساعد.

تترتب عظام الرسغ في صفين، يضم كل منهما أربع عظام. ويتصل الصف البعيد بقواعد عظام مشط اليد، بينما يشارك الصف القريب في الاتصال بالساعد. وعند ترتيبها من جهة الإبهام إلى جهة الخنصر تكون كالتالي:

• الصف القريب: العظم الزورقي، والهلالي، والمثلثي، والحمصي.
• الصف البعيد: العظم شبه المنحرف، والمنحرف الصغير، والكبير، والخطافي.

يوجد العظم الحمصي على السطح الراحي للعظم المثلثي، داخل وتر العضلة المثنية الزندية للرسغ؛ ولذلك لا يشارك مباشرة في المفصل الكعبري الرسغي. أما العظم الخطافي فتبرز منه نتوءة تشبه الخطاف، تسهم في تحديد أحد حدود النفق الرسغي.

للعظم الزورقي أهمية سريرية؛ لأنه قد ينكسر عند السقوط على يد ممدودة. وقد يصعب رؤية بعض كسوره في الأشعة الأولى، كما أن تروية جزء منه محدودة نسبيًا، ما يجعل التشخيص والمتابعة مهمين لتجنب تأخر الالتئام.

المفصل الكعبري الرسغي مفصل زلالي يسمح بالحركة في أكثر من اتجاه. وتشارك في حركته أيضًا المفاصل بين عظام الرسغ، وخصوصًا المفصل المتوسط الرسغي الواقع بين الصفين القريب والبعيد. لذلك فإن مدى حركة اليد بالنسبة إلى الساعد هو محصلة عمل عدة مفاصل.

تغطي الغضاريف أسطح العظام لتقليل الاحتكاك، ويحيط بالمفاصل غلاف يدعمها. وتربط الأربطة عظام الرسغ بعضها ببعض وتصلها بعظام الساعد. ومن أمثلتها الرباط بين الزورقي والهلالي؛ وقد تؤدي إصابته إلى ألم وعدم ثبات، وأحيانًا طقطقة مؤلمة عند تحميل الوزن على اليد.

تختلف القياسات الطبيعية باختلاف العمر ومرونة الأنسجة وطريقة الفحص. والأرقام التالية قيم تقريبية شائعة، وليست أهدافًا يجب الوصول إليها بالقوة أو معيارًا منفردًا لتشخيص المرض:

• الثني: تقريب راحة اليد من الوجه الداخلي للساعد، وقد يبلغ نحو 80 درجة.
• المد أو البسط: تحريك ظهر اليد نحو الوجه الخلفي للساعد، وقد يبلغ نحو 70 درجة.
• الانحراف الكعبري: إمالة اليد باتجاه الإبهام، ويبلغ نحو 20 درجة.
• الانحراف الزندي: إمالة اليد باتجاه الخنصر، ويبلغ نحو 30 درجة.

يمكن دمج هذه الحركات لإحداث حركة دائرية لليد. أما الكب، أي توجيه راحة اليد إلى الأسفل، والاستلقاء، أي توجيهها إلى الأعلى، فهما حركتان للساعد تحدثان أساسًا في المفصلين الكعبريين الزنديين، وليستا دورانًا داخل مفصل الرسغ نفسه. وقد يقترب مدى كل منهما من 80 إلى 90 درجة بحسب طريقة القياس.

تقع معظم العضلات المحركة للرسغ في الساعد، وتمتد أوتارها عبر المعصم نحو اليد. وتعمل مجموعات متقابلة منها بتناسق، فتنتج الحركة المطلوبة وتمنع انثناء الرسغ أو انحرافه بصورة غير مقصودة أثناء القبض.

• مثنيات الرسغ: أهمها العضلة المثنية الكعبرية للرسغ والمثنية الزندية للرسغ، وتساعدهما العضلة الراحية الطويلة إن كانت موجودة.
• باسطات الرسغ: تشمل الباسطة الكعبرية الطويلة والقصيرة للرسغ، والباسطة الزندية للرسغ.
• مثنيات الأصابع: تشمل المثنية السطحية والعميقة للأصابع والمثنية الطويلة للإبهام؛ ووظيفتها الأساسية تحريك الأصابع، لكنها تؤثر أيضًا في الرسغ لأن أوتارها تعبره.
• باسطات الأصابع والإبهام: منها باسطة الأصابع وباسطة الخنصر وباسطتا الإبهام الطويلة والقصيرة، إضافة إلى مبعدة الإبهام الطويلة التي تساعد على إبعاده وتؤثر في حركة الرسغ.

أثناء الإمساك بشيء، تثبّت باسطات الرسغ وضعه لتعمل مثنيات الأصابع بكفاءة. ولهذا قد يصاحب ألم الأوتار ضعف في القبضة، حتى عندما لا يكون هناك تلف داخل المفصل.

متلازمة النفق الرسغي

النفق الرسغي ممر ضيق في جهة راحة اليد تعبر خلاله أوتار وعصب يسمى العصب المتوسط. يؤدي الضغط على هذا العصب إلى تنميل أو وخز في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، وقد تزداد الأعراض ليلًا. وقد تظهر صعوبة في الإمساك بالأشياء، بينما لا يكون الخنصر عادة ضمن توزيع التنميل المعتاد.

التهاب غمد أوتار دي كيرفان

يصيب هذا الاضطراب غمد وتري مبعدة الإبهام الطويلة وباسطة الإبهام القصيرة عند جانب الرسغ القريب من الإبهام. يسبب ألمًا مع تحريك الإبهام أو القبض أو رفع الأشياء، وقد يصاحبه تورم موضعي. ويختلف عن النفق الرسغي؛ لأن المشكلة هنا في الأوتار وغمدها وليست ضغطًا على العصب المتوسط.

الالتواءات والكسور والتهاب المفاصل

قد يسبب السقوط التواء الأربطة أو كسر الزورقي أو الطرف البعيد للكعبرة. كما قد يتأثر الرسغ بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو الخشونة، خصوصًا بعد إصابات سابقة. وقد يظهر كيس زلالي على شكل كتلة قرب المفصل؛ وهو غالبًا حميد، لكن أي كتلة جديدة تحتاج إلى تقييم بدل محاولة ثقبها منزليًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات والأنشطة المتكررة ووجود التنميل، ثم يفحص موضع الألم والحركة والقوة والإحساس. قد تُطلب أشعة سينية عند الاشتباه بكسر، أو موجات فوق صوتية لتقييم الأوتار، أو رنين مغناطيسي لبعض الإصابات الخفية. وقد تساعد اختبارات توصيل الأعصاب عند الاشتباه بالنفق الرسغي، ولا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص.

يعتمد العلاج على السبب. وقد يشمل تخفيف الأنشطة المؤلمة مؤقتًا، أو جبيرة مناسبة، أو علاجًا طبيعيًا وتمارين تدريجية بعد تقييم الإصابة. ويمكن استخدام مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو تناول مميعات الدم. وقد تحتاج بعض الحالات إلى حقن موضعية أو جراحة، لكن ذلك ليس ضروريًا للجميع.

• اطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة إذا ظهر تشوه، أو ألم شديد، أو عجز عن تحريك اليد أو الإمساك بالأشياء.
• توجّه للطوارئ إذا أصبحت اليد باردة أو شاحبة، أو ظهر فقدان إحساس واضح، أو جرح عميق.
• راجع الطبيب سريعًا عند احمرار وسخونة وتورم شديد، خصوصًا مع الحمى.
• افحص الألم المستمر بعد السقوط، خاصة قرب قاعدة الإبهام، حتى لو كان التورم محدودًا.
• احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو عطّل نشاطك، أو صاحبه تنميل ليلي أو ضعف متزايد.

حافظ على وضع مريح قريب من الاستقامة أثناء استخدام لوحة المفاتيح والأدوات، وخذ فواصل قصيرة من الحركات المتكررة. وزّع الأحمال على اليدين وتجنب الزيادة المفاجئة في التمارين أو الأوزان. لا تدفع المفصل إلى مدى مؤلم ولا تكرر اختبارات منزلية تستفز الأعراض؛ فحماية الرسغ تعتمد على ملاءمة النشاط لقدرتك، ومعالجة السبب إذا ظهرت مشكلة مستمرة.