مفصل تحت القعب: دوره في حركة القدم وأسباب ألمه

يقع مفصل تحت القعب أسفل عظم القعب، وهو عظم الكاحل الذي يتصل بعظمي الساق من الأعلى، وفوق عظم العقب الذي يشكل الكعب. لذلك يُسمى أيضًا المفصل القعبي العقبي. وهو مفصل زلالي؛ أي إن أسطحه مغطاة بغضروف أملس، وتحيط به محفظة تحتوي على سائل يساعد على تقليل الاحتكاك أثناء الحركة.

توجد بين القعب والعقب أسطح مفصلية خلفية ووسطى وأمامية. وفي الوصف التشريحي الدقيق، يشير مفصل تحت القعب أساسًا إلى الاتصال الخلفي ذي التجويف المفصلي المنفصل، بينما ترتبط الاتصالات الأمامية بمركّب مفصلي مجاور. وتعمل هذه الاتصالات معًا وظيفيًا لتنظيم حركة مؤخرة القدم، ولهذا قد يُستخدم الاسم بصورة أوسع عند شرح الحركة.

ما الذي يثبت هذا المفصل؟

تدعمه محفظة وأربطة قوية، منها أربطة تصل بين القعب والعقب داخل المسافة الواقعة بينهما وحولها. وعلى الجانب الخارجي توجد منطقة تُسمى الجيب الرصغي، تحتوي على أربطة وأنسجة تسهم في الثبات والإحساس بوضع القدم. كما تساعد العضلات والأوتار المحيطة بالكاحل على التحكم في الحركة دون أن تكون جزءًا من الأسطح المفصلية نفسها.

تتمثل وظيفته البارزة في السماح لمؤخرة القدم بالميل إلى الداخل والخارج. وهذه ليست حركة جانبية بسيطة، بل حركة مركبة تحدث حول محور مائل، وتتداخل مع حركات أخرى في القدم. ويساعد هذا التنسيق على توزيع القوى وتعديل وضع القدم عند السير على أرض غير مستوية أو منحدرة.

• عند ملامسة الأرض، يشارك في جعل القدم أكثر قدرة على التكيف مع السطح وامتصاص الصدمات.
• مع انتقال وزن الجسم إلى الأمام، يسهم في تحول القدم إلى قاعدة أكثر ثباتًا للدفع.
• عند الوقوف أو تغيير الاتجاه، يساعد على ضبط وضع مؤخرة القدم والحفاظ على التوازن.

ولا يؤدي المفصل هذه الوظائف بمفرده؛ إذ يعتمد المشي الطبيعي على تعاون مفاصل القدم وعضلات الساق والأعصاب التي تنقل الإحساس بوضع الجسم.

يقع مفصل الكاحل الرئيسي فوق القعب، بينه وبين نهايتي عظمي الظنبوب والشظية. وهو المسؤول أساسًا عن رفع القدم نحو الساق وخفضها بعيدًا عنها. أما مفصل تحت القعب فيقع أسفله، ويسهم بصورة أكبر في توجيه مؤخرة القدم إلى الداخل والخارج.

قد يحتفظ الشخص بقدر جيد من حركة القدم إلى أعلى وأسفل، لكنه يجد صعوبة في المشي على أرض وعرة بسبب تيبس مفصل تحت القعب. ومع ذلك، لا يكفي نمط الحركة وحده لتحديد مصدر الألم؛ فالأوتار والأربطة والمفاصل المجاورة قد تسبب أعراضًا مشابهة.

الإصابات وآثارها المتأخرة

قد يتأثر المفصل بعد التواء شديد في الكاحل أو إصابة مباشرة في مؤخرة القدم. وتُعد الكسور التي تمتد إلى سطح المفصل، خاصة بعض كسور العقب أو القعب، من أسباب تلف الغضروف والخشونة التالية للإصابة. وقد تظهر الأعراض بعد التئام الكسر إذا تغير شكل السطح المفصلي أو توزيع الأحمال.

الخشونة والالتهابات

تؤدي خشونة المفصل إلى تآكل الغضروف بدرجات متفاوتة، وقد يصاحبها ألم وتيبس ونقص في مدى الحركة. كما يمكن أن تؤثر أمراض التهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي في المنطقة. وأحيانًا يكون الألم الحاد مرتبطًا بالنقرس، بينما تمثل عدوى المفصل سببًا أقل شيوعًا لكنه يحتاج إلى تقييم عاجل.

اضطرابات بنية القدم والأنسجة المحيطة

قد يزيد انحراف مؤخرة القدم أو بعض حالات القدم المسطحة من الضغط على المفصل. وهناك حالة تُسمى التحام عظام الرصغ، تتصل فيها عظمتان بنسيج عظمي أو غضروفي أو ليفي، وقد تحد من الحركة وتسبب الألم أو تكرر الالتواءات. كذلك قد ينشأ ألم الجهة الخارجية من تهيج أنسجة الجيب الرصغي، وليس من الغضروف وحده.

يظهر الألم عادة في مؤخرة القدم، وقد يكون أسفل الكاحل أو حول جانبيه، ويزداد مع التحميل أو الحركة. لكن موضع الألم يختلف بحسب السبب، ولا يثبت وحده وجود مرض في هذا المفصل.

• ألم عند المشي على أرض غير مستوية أو مائلة.
• تيبس وصعوبة في إمالة مؤخرة القدم إلى الداخل والخارج.
• تورم أو إيلام حول المنطقة أسفل الكاحل.
• شعور بعدم الثبات أو تكرر التواء القدم.
• تغير في المشية أو تجنب تحميل الوزن على الجهة المؤلمة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات السابقة وطبيعة النشاط والأمراض المصاحبة. ثم يفحص موضع الإيلام، وشكل القدم أثناء الوقوف والمشي، ومدى حركة الكاحل ومفصل تحت القعب كلٍّ على حدة. وقد يفحص الأوتار والأعصاب والدورة الدموية لاستبعاد أسباب أخرى.

تُستخدم الأشعة السينية، وأحيانًا أثناء الوقوف إذا كان ذلك آمنًا، لتقييم المحاذاة والخشونة والكسور. ويوضح التصوير المقطعي تفاصيل العظام والأسطح المفصلية أو الالتحام، بينما يفيد الرنين المغناطيسي في تقييم الأنسجة الرخوة والغضروف وبعض الإصابات الخفية. وقد تُطلب تحاليل أو عينة من سائل المفصل عند الاشتباه في التهاب أو عدوى. وفي حالات مختارة، يساعد حقن مخدر موضعي بتوجيه تصويري على تحديد مصدر الألم.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض، وليس كل ألم بحاجة إلى جراحة. قد تشمل البداية تقليل الأنشطة المؤلمة مؤقتًا، وتجنب الأسطح الوعرة، واستخدام حذاء ثابت ومريح. وبعد الإصابة الحديثة قد تفيد كمادات باردة ملفوفة بقماش ورفع القدم لتخفيف التورم، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.

قد يوصي الطبيب بدعامة أو فرشات مناسبة لتوزيع الضغط، أو بفترة تثبيت عند وجود إصابة تستدعي ذلك. ويُصمم العلاج الطبيعي لتحسين القوة والتوازن والحركة المتاحة دون إجبار المفصل على اتجاه مؤلم. أما المسكنات ومضادات الالتهاب فتُختار وفق الحالة الصحية؛ فبعضها لا يناسب المصابين بأمراض الكلى أو قرحة المعدة أو مستخدمي مميعات الدم.

قد تُستخدم حقن داخل المفصل في حالات مختارة بعد استبعاد العدوى. وإذا استمر الألم المعطل للحياة رغم العلاج التحفظي، فقد تُناقش الجراحة بحسب السبب. ومن خيارات الخشونة المتقدمة دمج المفصل لتخفيف الألم، لكنه يلغي حركته ويستلزم مناقشة أثر ذلك في المشي والمفاصل المجاورة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم، أو تكرر التورم والالتواء، أو أصبحت الحركة والمشي أكثر صعوبة، خصوصًا بعد إصابة قديمة. وتفيد المراجعة المبكرة أيضًا عند ظهور تيبس ملحوظ لدى طفل أو مراهق أو تغير واضح في شكل القدم.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند العجز عن تحميل الوزن بعد إصابة أو ظهور تشوه واضح.
• راجع الطوارئ عند ألم شديد مع احمرار وسخونة وتورم، خاصة مع الحمى أو الشعور العام بالمرض.
• اطلب مساعدة عاجلة إذا أصبحت القدم باردة أو شاحبة أو ظهر خدر جديد بعد الإصابة.

زد شدة النشاط تدريجيًا، واختر أحذية مناسبة لطبيعة الرياضة والأرض، واهتم بتمارين القوة والتوازن الملائمة لك. ولا تعد إلى النشاط المكثف قبل استكمال تأهيل التواءات الكاحل أو الكسور. يساعد الحفاظ على وزن مناسب في تقليل الحمل، لكن الألم المستمر يحتاج إلى معرفة سببه بدل الاعتماد على الراحة أو المسكنات وحدهما.