مفصل شوبار: دوره في حركة القدم وأسباب الألم وإصاباته

مفصل شوبار، ويُعرف أيضًا بالمفصل الرصغي المستعرض، هو خط مفصلي يفصل مؤخرة القدم عن منتصفها. ويُسمى بالإنجليزية Chopart joint أو transverse tarsal joint. وهو ليس مفصلًا منفردًا بين عظمتين، بل مجموعة تتكون من مفصلين يعملان معًا:

• المفصل الكاحلي الزورقي: يقع في الناحية الداخلية للقدم، بين رأس عظم الكاحل والعظم الزورقي.
• المفصل العقبي المكعبي: يقع في الناحية الخارجية، بين عظم العقب، الذي يشكل الكعب، والعظم المكعبي.

ولا يعني اسم المفصل الكاحلي الزورقي أنه مفصل الكاحل الرئيسي؛ فمفصل الكاحل الرئيسي يقع أعلى منه، عند اتصال عظام الساق بعظم الكاحل. أما مفصل شوبار فيقع أمامه باتجاه أصابع القدم.

تحتاج القدم إلى أن تكون مرنة عند ملامسة الأرض، ثم أكثر ثباتًا عند دفع الجسم إلى الأمام. يشارك مفصل شوبار في هذا التكيف بالتعاون مع المفصل تحت الكاحل وبقية مفاصل القدم. وتسمح هذه الحركة المركبة للقدم بالتعامل مع الأسطح المائلة أو غير المستوية، بدلًا من أن تتحرك كوحدة صلبة تمامًا.

تسهم المنطقة أيضًا في توزيع الأحمال والمحافظة على بنية أقواس القدم. وتدعمها مجموعة من الأربطة، منها الرباط المتشعب وأربطة باطن القدم، إلى جانب الأوتار والعضلات المحيطة. لذلك قد يؤثر تمزق الأربطة أو تغير اصطفاف العظام في كفاءة المشي، حتى عندما تكون حركة الكاحل نفسه جيدة.

يرتبط الاسمان بإصابات القدم، لكنهما يشيران إلى منطقتين مختلفتين. يقع مفصل شوبار بين مؤخرة القدم ومنتصفها، بينما يقع مركب ليسفرانك أبعد إلى الأمام، عند اتصال عظام الرصغ بقواعد عظام المشط. ويهم هذا التمييز لأن موضع الإصابة وثبات المفاصل يحددان طريقة العلاج.

وقد تتشابه الأعراض في الحالتين، مثل التورم والألم وصعوبة المشي. كما يمكن أن تصاب أكثر من منطقة في الحادث نفسه، ولهذا يفحص الطبيب القدم كاملة ولا يعتمد على مكان الألم الذي يحدده المصاب وحده.

ليست كل آلام منتصف القدم ناتجة عن مفصل شوبار. فقد يكون السبب مشكلة في وتر مجاور، أو كسرًا إجهاديًا، أو إصابة في مفصل آخر. أما الاضطرابات التي قد تصيب منطقة شوبار فتشمل:

• التواء الأربطة: نتيجة انحراف القدم بقوة، وقد تتراوح الإصابة من شد محدود إلى تمزق يسبب عدم الثبات.
• الكسور والخلع: قد تحدث بعد السقوط أو حوادث المرور أو سحق القدم، وقد تجتمع الكسور مع خروج المفصل عن محاذاته الطبيعية.
• خشونة المفصل: قد تظهر بعد إصابة سابقة أضرت بالغضروف أو تركت تغيرًا في توزيع الأحمال.
• التهاب المفاصل: قد تتأثر المنطقة ضمن أمراض التهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.

وفي حالات أقل شيوعًا، قد تتضرر مفاصل القدم لدى المصابين باعتلال الأعصاب، خاصة بعض مرضى السكري. والقدم الحارة المتورمة في هذه الظروف تحتاج إلى تقييم عاجل حتى إن كان الألم محدودًا؛ فضعف الإحساس قد يخفي شدة المشكلة.

تختلف الأعراض وفق نوع الإصابة وشدتها، ولا توجد علامة منزلية تؤكد وحدها إصابة مفصل شوبار. من العلامات المحتملة:

• ألم في منتصف القدم أو أمام الكاحل يزداد مع الوقوف والمشي.
• تورم وكدمات على ظهر القدم أو جانبيها، وأحيانًا في باطنها.
• صعوبة تحميل الوزن أو دفع القدم أثناء الخطوة.
• تيبس أو إحساس بعدم الثبات، خصوصًا بعد إصابة سابقة.
• تغير واضح في شكل القدم عند وجود خلع أو كسر مزاح.

القدرة على المشي لا تستبعد تمامًا وجود إصابة مهمة. كذلك، لا يعني غياب التشوه الظاهر أن الأربطة والعظام سليمة، خاصة إذا استمر الألم الموضعي بعد الالتواء.

يسأل الطبيب عن آلية الإصابة، ومكان الألم، والقدرة على المشي، وأي إصابات سابقة أو أمراض مزمنة. ثم يفحص التورم والمحاذاة ومناطق الإيلام، ويتحقق من الإحساس والدورة الدموية. وقد يؤجل بعض اختبارات الحركة إذا كان الألم شديدًا أو وُجد اشتباه بكسر.

تبدأ الفحوص غالبًا بالأشعة السينية من زوايا مختلفة. وقد يطلب الطبيب صورًا أثناء تحميل الوزن عندما يكون ذلك آمنًا ومفيدًا لتقييم الثبات، ولا ينبغي إجبار المصاب على الوقوف لهذا الغرض. ويساعد التصوير المقطعي في توضيح الكسور الدقيقة والمحاذاة، بينما قد يفيد الرنين المغناطيسي في تقييم الأربطة أو الإصابات الخفية. واستمرار الأعراض رغم أشعة أولية طبيعية قد يستدعي إعادة التقييم.

ما الذي يمكن فعله بعد الإصابة مباشرة؟

أوقف النشاط وتجنب تحميل الوزن إذا كان يسبب الألم، وارفع القدم قدر الإمكان. يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة لتخفيف التورم، دون ملامسة الثلج للجلد مباشرة. لا تدلك القدم بعنف ولا تحاول إعادة المفصل إلى مكانه. هذه الإجراءات مؤقتة ولا تغني عن الفحص عند الاشتباه بإصابة مهمة.

التثبيت والعلاج غير الجراحي

قد يناسب العلاج التحفظي بعض الالتواءات أو الكسور المستقرة غير المزاحة، بعد التأكد من ثبات المنطقة. وقد يشمل حذاءً طبيًا أو جبيرة، وتقييد تحميل الوزن، ومسكنًا مناسبًا للحالة الصحية. يحدد الطبيب مدة التثبيت والمتابعة؛ فالتحسن المبكر في الألم لا يعني بالضرورة اكتمال الالتئام.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

قد تتطلب حالات الخلع أو الكسور المزاحة أو عدم الثبات إعادة المحاذاة وتثبيت العظام، وأحيانًا إصلاح الأربطة. وفي بعض الحالات المزمنة المصحوبة بخشونة مؤلمة قد يُناقش إيثاق المفصل، أي دمج عظامه لتقليل الألم. ويُختار الإجراء بحسب الإصابة وحالة الجلد والأنسجة واحتياجات المريض.

بعد السماح بالحركة وتحميل الوزن، يساعد التأهيل التدريجي على استعادة المرونة والقوة والتوازن ونمط المشي. وقد تُستخدم أحذية داعمة أو فرشات طبية في حالات مختارة. ولا توجد مدة تعافٍ واحدة للجميع؛ فالإصابات المعقدة قد تحتاج إلى أشهر. وقد يؤدي عدم اكتشاف عدم الثبات أو المحاذاة غير السليمة إلى ألم مزمن وخشونة، لذلك تُعد المتابعة جزءًا أساسيًا من العلاج.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهر ألم وتورم واضحان بعد إصابة، أو تعذر المشي، أو استمر الألم رغم الراحة. وتوجه إلى الطوارئ فورًا عند وجود تشوه، أو جرح عميق، أو برودة أو شحوب الأصابع، أو خدر جديد، أو ألم شديد متزايد مع تورم مشدود. كما تستدعي القدم الحمراء الحارة مع الحمى، أو القدم المتورمة لدى مريض سكري يعاني ضعف الإحساس، تقييمًا عاجلًا دون انتظار التحسن المنزلي.