مقاومة أدوية الملاريا في أفريقيا: ما الذي يحميك؟

الملاريا مرض تسببه طفيليات من جنس المتصورة، وتنتقل غالبًا عبر لدغة أنثى بعوض الأنوفيلة المصابة. تدخل الطفيليات إلى الجسم، وتمر بمرحلة في الكبد قبل إصابة كريات الدم الحمراء. وتُعد المتصورة المنجلية أخطر الأنواع وأكثرها انتشارًا في أفريقيا، لأنها قد تسبب مضاعفات شديدة خلال وقت قصير.

لا تنتقل الملاريا بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو المخالطة اليومية. وقد تنتقل بطرق أقل شيوعًا، مثل الدم الملوث أو من الأم إلى طفلها. ويتركز معظم العبء العالمي للمرض في أفريقيا، خصوصًا لدى الأطفال الصغار، مع ارتفاع المخاطر أيضًا لدى الحوامل والأشخاص الذين لا يملكون مناعة مكتسبة من تعرض سابق.

تحدث المقاومة عندما تستطيع طفيليات الملاريا البقاء أو التكاثر رغم التعرض لدواء يُفترض أن يقضي عليها عند استخدامه بصورة صحيحة. فالطفيل هو الذي يتغير، وليس جسم المريض هو الذي «يعتاد» الدواء. وقد تمنح تغيرات وراثية بعض الطفيليات فرصة للنجاة، ثم تنتشر هذه الطفيليات بين الناس بواسطة البعوض.

المقاومة الجزئية للأرتيميسينين

تُستخدم العلاجات المركبة القائمة على الأرتيميسينين على نطاق واسع لعلاج الملاريا المنجلية غير المعقدة. يجمع العلاج بين مشتق للأرتيميسينين يخفض عدد الطفيليات بسرعة ودواء شريك يساعد على التخلص مما تبقى منها. وتعني المقاومة الجزئية للأرتيميسينين أن إزالة الطفيليات من الدم تصبح أبطأ من المتوقع.

رُصدت هذه المقاومة في بعض البلدان الأفريقية، لكنها لا تعني تلقائيًا فشل العلاج المركب؛ فقد يظل الدواء الشريك فعالًا وتتحقق الشفاء. ويزداد القلق عندما تتراجع فعالية الدواء الشريك أيضًا. لذلك لا يجوز اعتبار قارة أفريقيا منطقة واحدة متشابهة في المقاومة أو اختيار علاج بديل دون الرجوع إلى التوصيات المحلية.

مع كثرة الإصابات، يمكن لأي تراجع في فعالية العلاج أن يزيد مدة المرض والحاجة إلى الرعاية بالمستشفى، ويرفع خطر المضاعفات وانتقال العدوى. كما أن صعوبة الوصول إلى الفحوص والأدوية المضمونة في بعض المناطق قد تؤخر اكتشاف المشكلة. والمقاومة ليست السبب الوحيد لتعثر مكافحة الملاريا؛ فتغير أنماط انتقال العدوى، وضعف الخدمات الصحية، ومقاومة البعوض للمبيدات تؤثر أيضًا.

ومن المهم التمييز بين مقاومة الطفيليات للأدوية ومقاومة البعوض للمبيدات. الأولى تخص علاج الإنسان المصاب، والثانية تخص وسائل مكافحة البعوض. وقد تتزامنان، لكن لكل منهما وسائل رصد واستجابة مختلفة، ولا تعني مقاومة مبيد معين أن جميع الناموسيات أو وسائل الوقاية فقدت فائدتها.

المقاومة ظاهرة معقدة ترتبط بخصائص الطفيل وضغط استخدام الأدوية وظروف انتقال المرض. ويمكن لممارسات علاجية غير سليمة أن تتيح للطفيليات النجاة وتزيد المشكلة، ومنها:

• استخدام مشتقات الأرتيميسينين الفموية وحدها بدل العلاج المركب الموصى به.
• التوقف عن العلاج مبكرًا عند تحسن الحمى، أو عدم الالتزام بمواعيده.
• تناول أدوية مغشوشة أو دون المستوى المطلوب، أو شراؤها من مصادر غير موثوقة.
• تكرار العلاج ذاتيًا دون فحص أو دون معرفة الدواء المناسب للمنطقة.
• تأخر اكتشاف انخفاض فعالية الأدوية وتحديث بروتوكولات العلاج.

ومع ذلك، لا يصح لوم المريض على كل حالة مقاومة؛ فقد تحدث العدوى بطفيل مقاوم منذ البداية. كما أن القيء أو سوء امتصاص الدواء قد يخفضان وصوله إلى الجسم دون وجود مقاومة حقيقية.

تبدأ الأعراض غالبًا خلال أسابيع من اللدغة المعدية، لكن ظهورها قد يتأخر، خصوصًا مع بعض أنواع الطفيليات أو استخدام أدوية الوقاية. وقد تشبه في البداية الإنفلونزا أو عدوى أخرى. ولا يلزم أن تأتي الحمى في نوبات منتظمة حتى يُشتبه في الملاريا.

• حمى مع قشعريرة أو تعرق.
• صداع وإرهاق وآلام في العضلات.
• غثيان أو قيء، وأحيانًا إسهال.
• ضعف عام أو شحوب، خاصة مع تطور فقر الدم.

لا تكشف شدة الأعراض وحدها وجود مقاومة، ولا يمكن تأكيد المرض بالأعراض فقط. كذلك لا تمنح الإصابة السابقة حماية كاملة؛ فقد يصاب الشخص مجددًا، وقد تضعف المناعة الجزئية بعد الابتعاد عن مناطق انتقال المرض.

يُشخَّص المرض بفحص الدم مجهريًا أو باختبار تشخيص سريع مناسب. ويساعد الفحص المجهري على تحديد نوع الطفيل وتقدير كثافته. وإذا بقي الاشتباه قويًا رغم نتيجة سلبية، فقد يطلب الطبيب تكرار الفحص. أما عند الاشتباه بملاريا شديدة، فلا ينبغي تأخير التدبير العاجل انتظارًا لإجراءات قد تستغرق وقتًا.

يعتمد العلاج على نوع الطفيل وشدة المرض ومكان اكتساب العدوى، إضافة إلى عمر المريض ووزنه والحمل والأدوية الأخرى. وتحتاج الملاريا الشديدة إلى علاج عاجل في المستشفى، غالبًا بأدوية تُعطى بالحقن ثم علاج فموي مكمل. وبعض أنواع الملاريا تتطلب أيضًا علاجًا لأشكال كامنة في الكبد، بعد فحوص أمان محددة.

إذا استمرت الحمى أو عادت بعد العلاج، يلزم تقييم جديد بدل تكرار الدواء تلقائيًا. فقد يكون السبب مقاومة، أو عدوى جديدة، أو عدم اكتمال العلاج، أو مرضًا آخر. وتتحقق الجهات الصحية من المقاومة عبر متابعة الاستجابة للعلاج وتحليل الطفيليات، لا اعتمادًا على شكوى فردية فقط.

الوقاية تقلل العدوى والحاجة إلى الأدوية، وتظل ضرورية حتى عند توافر علاج فعال. وللمسافر، يُفضَّل استشارة عيادة طب السفر قبل الرحلة بعدة أسابيع، أو في أقرب فرصة إذا كان السفر قريبًا، لتقييم الوجهة والموسم وطبيعة الإقامة.

• استخدم ناموسية معالجة بالمبيد، خاصة في الأماكن التي لا توفر حماية جيدة من البعوض.
• ضع طاردًا مناسبًا للحشرات وفق تعليمات العبوة، وارتدِ ملابس تغطي الجلد قدر الإمكان.
• اختر أماكن إقامة مزودة بشبك للنوافذ أو تكييف، واهتم بالحماية مساءً وليلاً.
• تناول دواء الوقاية إذا أوصى به الطبيب، والتزم بمدة استخدامه قبل السفر وأثناءه وبعده بحسب النوع.
• لا تشارك أدوية الملاريا مع الآخرين، ولا تعتمد على الأعشاب بدل الوقاية أو العلاج.

توجد لقاحات للملاريا موصى بها للأطفال في المناطق الموبوءة وفق البرامج الوطنية، لكنها لا تستبدل الناموسيات أو العلاج المبكر، وليست بديلًا روتينيًا لأدوية وقاية المسافرين.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور الحمى أثناء الإقامة في منطقة تنتشر فيها الملاريا أو بعد العودة منها، حتى لو تناولت أدوية الوقاية. أخبر الطبيب بكل وجهات السفر وتوقيتها، ولو مرّت أشهر على الرحلة. وتحتاج الحوامل والأطفال الصغار إلى انتباه خاص لأن المضاعفات قد تتطور سريعًا.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند اضطراب الوعي، أو التشنجات، أو صعوبة التنفس، أو الإعياء الشديد، أو القيء المتكرر وعدم القدرة على الشرب، أو اصفرار واضح، أو بول داكن أو قلة البول. ولا تنتظر نمطًا معينًا للحمى أو تحسنًا تلقائيًا؛ فالتشخيص المبكر والعلاج المناسب يظلان أفضل حماية من الملاريا الشديدة، حتى في ظل تحديات المقاومة.