مقاومة الإنسولين وتكيس المبايض: علاقة تؤثر في الدورة والخصوبة

متلازمة تكيس المبايض اضطراب هرموني وأيضي شائع خلال سنوات الإنجاب، قد يصاحبه ضعف الإباضة وارتفاع تأثير هرمونات الأندروجين. وعلى الرغم من الاسم، فإن وجود أكياس على المبيض ليس شرطًا للتشخيص. وما يظهر بالسونار غالبًا هو جريبات صغيرة تحتوي على بويضات غير ناضجة، وليس أكياسًا مرضية تحتاج تلقائيًا إلى الجراحة.

أما مقاومة الإنسولين فتعني أن خلايا العضلات والكبد والأنسجة الدهنية لا تستجيب بكفاءة لهذا الهرمون الذي يساعد على تنظيم سكر الدم. يحاول البنكرياس التعويض بإنتاج كمية أكبر منه؛ لذلك قد يبقى السكر طبيعيًا في البداية رغم ارتفاع الإنسولين. ومع الوقت، قد يرتفع خطر مقدمات السكري والسكري من النوع الثاني.

يمكن لارتفاع الإنسولين أن يحفز المبيض على إنتاج مزيد من الأندروجينات، وأن يقلل البروتين الذي يرتبط بهذه الهرمونات في الدم، فتزداد نسبتها الحرة الفعالة. وقد يعرقل ذلك نضج الجريبات وخروج البويضة بانتظام، ويساهم في الشعر الزائد وحب الشباب. كما قد تؤدي زيادة الدهون حول البطن إلى تفاقم مقاومة الإنسولين.

ومع ذلك، ليست مقاومة الإنسولين السبب الوحيد للمتلازمة. تتداخل عوامل وراثية وهرمونية وأيضية في ظهورها، وقد يزيد احتمالها عند وجود تاريخ عائلي للتكيس أو السكري. ولا يعني التشخيص أن المرأة تسببت في المرض بسبب طعامها أو وزنها، كما أن النحافة لا تستبعد الإصابة.

تختلف الأعراض وشدتها، وقد تظهر تدريجيًا منذ البلوغ أو تُكتشف عند البحث عن سبب تأخر الحمل. ومن أبرزها:

• تباعد الدورة الشهرية أو غيابها لأشهر، وأحيانًا نزول دم خفيف أو نزف غزير بعد فترة انقطاع.
• زيادة الشعر الخشن في الوجه أو الصدر أو البطن.
• حب الشباب والبشرة الدهنية، خاصة إذا استمرت المشكلة بعد سن المراهقة.
• ترقق شعر الرأس، ولا سيما في أعلى الرأس ومقدمته.
• زيادة الوزن أو تراكم الدهون حول الخصر، مع إمكانية وجود المتلازمة بوزن طبيعي.
• صعوبة حدوث الحمل بسبب قلة مرات الإباضة أو غيابها.

قد تشير مناطق الجلد الداكنة والسميكة، خصوصًا خلف الرقبة أو تحت الإبطين، إلى مقاومة الإنسولين، لكنها ليست دليلًا قاطعًا. كذلك فإن التعب أو اشتهاء السكريات أعراض غير نوعية، ولا تكفي لتشخيصها. وخفة الدورة أو تفويتها وحدهما لا يثبتان التكيس؛ فالحمل واضطرابات الغدة الدرقية وأسباب أخرى قد تعطي أعراضًا مشابهة.

يسأل الطبيب عن نمط الدورة والأعراض والأدوية والتاريخ العائلي، ويقيّم ضغط الدم وعلامات زيادة الأندروجينات. لدى البالغات، يعتمد التشخيص عادة على وجود اثنتين من ثلاث سمات، بعد استبعاد الأسباب الأخرى:

• اضطراب الإباضة، الذي يظهر غالبًا كتباعد الدورة أو غيابها.
• علامات سريرية أو مخبرية على ارتفاع الأندروجينات.
• مظهر متعدد الجريبات للمبايض بالسونار وفق معايير طبية محددة.

إذا وُجد اضطراب الدورة مع زيادة الأندروجينات، فقد لا يكون السونار ضروريًا لتأكيد التشخيص. وتختلف معايير التقييم لدى المراهقات؛ إذ لا يُعتمد على السونار لتشخيص التكيس لديهن، لأن تعدد الجريبات وعدم انتظام الدورة قد يحدثان طبيعيًا في هذه المرحلة.

قد تشمل الفحوص اختبار الحمل، ووظائف الغدة الدرقية، والبرولاكتين، وبعض الهرمونات لاستبعاد حالات مشابهة. ولتقييم سكر الدم، يُعد اختبار تحمل الغلوكوز الفموي أكثر دقة لدى المصابات بالتكيس، وقد تُستخدم بدائل بحسب الحالة والإمكانات. كما تُراجع دهون الدم. أما قياس الإنسولين الصائم أو حساب مؤشرات مقاومته فليس ضروريًا روتينيًا، ولا يكفي بمفرده لتوجيه العلاج.

قلة الإباضة تقلل فرص الحمل في بعض الأشهر، لكنها لا تعني عقمًا دائمًا. تحمل كثير من المصابات تلقائيًا أو بمساعدة العلاج، كما أن وسائل منع الحمل تظل ضرورية إذا لم يكن الحمل مرغوبًا. وعند تأخر الحمل، يجب تقييم العوامل الأخرى لدى الزوجين بدل افتراض أن التكيس هو السبب الوحيد.

يرتبط التكيس بزيادة احتمال السكري واضطراب الدهون وارتفاع الضغط وانقطاع النفس أثناء النوم. وقد يؤدي انقطاع الدورة لفترات طويلة دون علاج إلى زيادة سماكة بطانة الرحم وخطر تغيراتها غير الطبيعية، مع بقاء الاحتمال المطلق لسرطان البطانة منخفضًا. لذلك تشمل المتابعة حماية البطانة والاهتمام بالنوم والصحة النفسية، لا تنظيم الدورة فقط.

لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع. يعتمد العلاج على الأعراض ونتائج الفحوص والرغبة في الحمل، وقد يجمع بين عادات صحية وأدوية يختارها الطبيب.

التغذية والنشاط البدني

لا يوجد نظام غذائي واحد ثبت تفوقه لجميع المصابات. الأساس وجبات متوازنة يمكن الاستمرار عليها، تحتوي على الخضراوات والبقول والحبوب الكاملة والبروتين والدهون غير المشبعة، مع تقليل المشروبات المحلاة والأطعمة شديدة التصنيع. ولا يلزم حذف الكربوهيدرات تمامًا أو اتباع حمية قاسية.

يساعد النشاط الهوائي المنتظم وتمارين المقاومة على تحسين الصحة الأيضية، حتى دون انخفاض الوزن. وإذا كان الوزن زائدًا، فقد يحسن فقدان جزء منه الإباضة لدى بعض النساء، لكن العناية الصحية لا ينبغي أن تتوقف على الميزان. ابدئي بخطوات قابلة للاستمرار، واهتمي بالنوم الكافي وتجنب التدخين.

تنظيم الدورة وعلاج الأعراض

عند عدم الرغبة في الحمل، قد تُستخدم حبوب منع الحمل المركبة لتنظيم النزف وتقليل الأندروجينات، بعد تقييم موانع استخدامها. ويمكن وصف البروجستوجين على فترات أو اختيار وسيلة هرمونية مناسبة لحماية بطانة الرحم. وقد تحتاج مشكلات الشعر والبشرة إلى علاج إضافي؛ وبعض مضادات الأندروجين يتطلب وسيلة فعالة لمنع الحمل لتجنب إيذاء الجنين.

الميتفورمين وأدوية تحفيز الإباضة

قد يصف الطبيب الميتفورمين لتحسين المؤشرات الأيضية، خاصة عند وجود زيادة وزن أو اضطراب في تنظيم السكر، وقد يساعد بعض النساء على انتظام الدورة. لكنه ليس علاجًا لازمًا لكل حالة، وقد يسبب اضطرابات هضمية ويستلزم متابعة فيتامين ب12 لدى بعض المستخدمات. ولا يُنصح بتناوله أو استخدام المكملات بهدف علاج المقاومة دون تقييم.

عند الرغبة في الحمل ووجود ضعف إباضة، يُعد ليتروزول خيارًا أوليًا شائعًا لتحفيزها عندما لا توجد عوامل عقم أخرى. وقد تُستخدم خيارات إضافية تحت إشراف اختصاصي. لا تُؤخذ منشطات الإباضة ذاتيًا، لأن اختيارها ومتابعتها يهدفان إلى تحسين فرص الحمل وتقليل المضاعفات.

احجزي موعدًا إذا غابت الدورة لأكثر من ثلاثة أشهر، أو تكرر عدم انتظامها، أو ظهر شعر زائد وحب شباب مستمر. ابدئي باختبار حمل إذا كان ممكنًا. واطلبي تقييمًا مبكرًا عند الرغبة في الحمل مع دورات متباعدة، دون انتظار المدة المعتادة لتقييم تأخر الإنجاب.

راجعي الطبيب سريعًا إذا ظهرت علامات تذكير مفاجئة، مثل خشونة الصوت أو زيادة الشعر بسرعة. أما ألم الحوض الشديد المفاجئ، أو النزف الغزير المصحوب بدوخة، أو الألم والنزف مع احتمال الحمل، فتستدعي رعاية عاجلة؛ فهذه ليست أعراضًا يُفترض أنها ناتجة عن التكيس المعتاد.