مقاومة المضادات الحيوية: حين تصبح العدوى أصعب علاجًا

تحدث مقاومة المضادات الحيوية عندما تتغير البكتيريا أو تكتسب صفات تمكّنها من النجاة رغم التعرض لدواء كان يقتلها أو يوقف نموها. لذلك لا تكون المشكلة أن جسم المريض اعتاد المضاد، بل أن البكتيريا نفسها أصبحت أقل تأثرًا به أو غير مستجيبة له.

قد تتطور المقاومة عبر تغيرات وراثية، أو تنتقل جينات المقاومة بين البكتيريا. وعند استخدام المضاد، قد تبقى البكتيريا المقاومة وتتكاثر بينما تموت البكتيريا الحساسة. وهذه الظاهرة طبيعية من حيث الأصل، لكن الاستخدام غير الملائم للمضادات وانتقال العدوى يسرّعان انتشارها.

توجد درجات مختلفة من المقاومة. فبعض البكتيريا تقاوم مضادًا محددًا، وبعضها يقاوم عدة فئات دوائية، وقد تبقى أمام أنواع أخرى خيارات قليلة جدًا. أما المقاومة الشاملة فتعني، وفق تعريفات مخبرية محددة، عدم الاستجابة لجميع الأدوية ضمن الفئات المعنية التي جرى تقييمها بشكل كافٍ.

لذلك ينبغي تفسير عبارة «مقاومة جميع المضادات» بحذر. فقد يشير التقرير إلى جميع الأدوية التي اختبرها المختبر أو المتاحة في مكان معين، لا إلى كل دواء موجود عالميًا. كذلك فإن مقاومة مضاد يُحتفظ به للحالات الصعبة، مثل الكوليستين، لا تثبت بمفردها مقاومة كل البدائل.

قد تكون العدوى شديدة المقاومة صعبة العلاج ومهددة للحياة، لكنها تستلزم تقييمًا متخصصًا بدل افتراض استحالة العلاج. وتتحدد الخيارات بحسب نتائج المختبر، وتوافر الأدوية، ووظائف أعضاء المريض، وإمكانية السيطرة على مصدر العدوى.

لا ترتبط المقاومة بسلوك فردي واحد؛ فهي تتأثر بطريقة وصف المضادات واستخدامها، وجودة الوقاية من العدوى، وعوامل في صحة الإنسان والحيوان والبيئة. ويمكن أن تنتقل البكتيريا المقاومة إلى شخص لم يتناول مضادًا حيويًا من قبل.

• تناول مضادات دون حاجة، مثل استخدامها لعلاج عدوى فيروسية.
• اختيار دواء غير مناسب أو تعديل العلاج ومدته دون مراجعة الطبيب.
• ضعف غسل اليدين أو تنظيف المعدات والأسطح في بيئات الرعاية.
• الانتشار بين الأشخاص أو عبر الطعام والماء الملوثين.
• الاستخدام غير الرشيد للمضادات في تربية الحيوانات، وضعف إدارة المخلفات الملوثة.

وقد تنتقل بعض جينات المقاومة بين أنواع مختلفة من البكتيريا عبر عناصر وراثية قابلة للانتقال. وهذا أحد أسباب أهمية الترصد المخبري والتعاون بين المستشفيات والجهات الصحية للحد من انتشارها.

يمكن أن تصيب العدوى المقاومة أي شخص، لكن احتمالها يرتفع مع الإقامة الطويلة بالمستشفى، خصوصًا في العناية المركزة، أو استخدام المضادات بشكل متكرر. وقد تزيد القساطر البولية والوريدية وأجهزة التنفس من فرص دخول البكتيريا إلى الجسم.

ويكون بعض المرضى أكثر عرضة للمضاعفات، مثل ضعيفي المناعة، وكبار السن، ومن لديهم أمراض مزمنة أو جروح معقدة. كما قد يهم الطبيب معرفة وجود عدوى مقاومة سابقة، أو دخول مستشفى خارج البلد مؤخرًا، لأن ذلك قد يؤثر في الفحوص واختيار العلاج الأولي.

لا يمكن تمييز مقاومة المضاد من الأعراض وحدها. فالأعراض تعتمد أساسًا على موضع العدوى: حرقة وتكرار التبول في بعض التهابات المسالك، أو سعال وضيق تنفس في الالتهاب الرئوي، أو احمرار وألم وإفرازات في عدوى الجروح.

قد يثير استمرار الأعراض أو تدهورها رغم العلاج الشك في المقاومة، لكنه لا يثبتها. فقد يكون السبب عدوى فيروسية، أو تشخيصًا مختلفًا، أو خراجًا يحتاج إلى تصريف، أو مشكلة في وصول الدواء إلى موضع العدوى.

حمل البكتيريا ليس دائمًا مرضًا

قد توجد بكتيريا مقاومة على الجلد أو داخل الأمعاء دون أن تسبب أعراضًا، ويسمى ذلك الاستعمار البكتيري. لا يحتاج كل حامل لها إلى مضاد، لكن قد تلزم احتياطات لمنع انتقالها في المستشفى. ويقرر الفريق الطبي التعامل المناسب وفق نوع البكتيريا وحالة الشخص.

عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، قد يطلب الطبيب عينة من البول أو الدم أو إفرازات الجرح أو الجهاز التنفسي بحسب الأعراض. وتُستخدم المزرعة للتعرف إلى البكتيريا، ثم يُجرى اختبار الحساسية لمعرفة الأدوية المتوقع أن تكون فعالة ضدها.

قد تُستخدم فحوص جزيئية للكشف عن جينات مقاومة معينة، لكنها لا تغني دائمًا عن التقييم الكامل للحساسية. وتؤخذ العينات قبل بدء المضاد متى أمكن، بشرط ألا يؤدي ذلك إلى تأخير علاج عدوى شديدة أو إنتان محتمل.

لا تحتاج كل عدوى بسيطة إلى مزرعة، ولا ينبغي تفسير تقرير المختبر بمعزل عن الحالة. فالطبيب يربط النتيجة بالأعراض ومصدر العينة، ويفرق بين العدوى الفعلية ووجود بكتيريا لا تسبب المرض.

يعتمد العلاج على استخدام مضاد ثبتت فعاليته أو يُرجح أن يكون فعالًا، مع مراعاة موضع العدوى وشدتها والحساسية الدوائية ووظائف الكلى والكبد. وقد تستدعي الحالات المعقدة استشارة اختصاصي الأمراض المعدية، أو العلاج الوريدي، أو أدوية متخصصة ليست مناسبة للاستخدام الذاتي.

• تعديل العلاج الأولي بعد ظهور نتائج المزرعة والحساسية.
• اختيار دواء أضيق نطاقًا عندما يكون مناسبًا، بدل الاستمرار بعلاج واسع دون حاجة.
• تصريف الخراج أو إزالة جهاز ملوث عند الضرورة للسيطرة على مصدر العدوى.
• تقديم السوائل والأكسجين ودعم الأعضاء بحسب شدة الحالة.

قد تُستخدم تركيبات دوائية في ظروف محددة، لكنها ليست أفضل تلقائيًا من دواء واحد مناسب. ولا ينبغي تجربة مضاد إضافي أو تغيير الوصفة اعتمادًا على تجارب الآخرين، لأن ذلك قد يؤخر العلاج الصحيح ويزيد الآثار الجانبية.

• لا تتناول مضادًا حيويًا إلا بوصفة، ولا تطلبه لعلاج الزكام أو الإنفلونزا.
• التزم بالجرعة والمواعيد والمدة التي حددها الطبيب، وراجعه قبل أي تعديل.
• لا تشارك الدواء مع غيرك، ولا تستخدم بقايا وصفة قديمة.
• اغسل يديك، واعتنِ بالجروح، والتزم بسلامة تحضير الطعام.
• احرص على اللقاحات الموصى بها؛ فالوقاية من العدوى تقلل الحاجة للمضادات.
• أخبر الفريق الطبي بأي تاريخ سابق لبكتيريا مقاومة عند تلقي الرعاية.

إذا ظهرت آثار جانبية أو لم تتحسن كما توقع الطبيب، تواصل معه بدل إيقاف العلاج أو تمديده بنفسك. وناقش معه موعد التحسن المتوقع ومتى تحتاج إلى إعادة التقييم.

راجع الطبيب عند تدهور أعراض العدوى، أو استمرارها دون تحسن خلال الفترة المتوقعة، أو عودتها بعد العلاج. وتحتاج الحمى لدى ضعيف المناعة أو من يتلقى علاجًا كيميائيًا إلى تقييم عاجل وفق تعليمات فريقه المعالج.

اطلب الطوارئ عند ظهور تشوش جديد في الوعي، أو صعوبة واضحة في التنفس، أو إغماء، أو قلة شديدة في البول، أو تدهور سريع للحالة العامة. فقد تدل هذه العلامات على إنتان أو مشكلة خطيرة أخرى، ولا ينبغي انتظار نتيجة المزرعة أو تجربة مضاد منزلي قبل طلب المساعدة.