مم تتكون حصوات الكلى؟ الأنواع وطرق العلاج والوقاية

يحتوي البول طبيعيًا على ماء وأملاح ومواد ناتجة عن عمليات الجسم. عندما تقل كمية الماء أو ترتفع تراكيز بعض المواد، قد تتجمع على هيئة بلورات دقيقة. ومع الوقت يمكن أن تكبر هذه البلورات وتلتصق ببعضها، فتتشكل حصوة داخل الكلية.

يتأثر ذلك أيضًا بدرجة حموضة البول ومستوى المواد التي تعيق التبلور، مثل السيترات. وقد تبقى الحصوة داخل الكلية دون أعراض، أو تتحرك إلى الحالب، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى المثانة. وإذا أعاقت مرور البول فقد تسبب ألمًا شديدًا، وأحيانًا مضاعفات تحتاج إلى تدخل سريع.

حصوات أوكسالات الكالسيوم

هي الأكثر شيوعًا، وتتكون من اتحاد الكالسيوم بالأوكسالات. والأوكسالات مادة توجد في بعض الأطعمة وينتجها الجسم أيضًا. يرتفع احتمال هذه الحصوات مع قلة البول، أو زيادة الكالسيوم أو الأوكسالات فيه، أو انخفاض السيترات. وقد تزيد بعض أمراض الأمعاء وجراحات السمنة امتصاص الأوكسالات وتغيّر خطر تكوّن الحصى.

حصوات فوسفات الكالسيوم

تظهر بصورة أكبر عندما يكون البول أقل حموضة وأكثر قلوية. وقد ترتبط باضطرابات مثل الحماض الأنبوبي الكلوي أو فرط نشاط الغدد جارات الدرقية، وأحيانًا بأدوية معينة. لذلك لا يكفي تقليل أطعمة محددة؛ بل قد يلزم البحث عن سبب طبي قابل للعلاج.

حصوات حمض اليوريك

يُسمى أيضًا حمض البول، وتتكون حصواته خصوصًا عندما يكون البول شديد الحموضة. قد ترتبط بالنقرس، والسمنة، والسكري من النوع الثاني، أو الإفراط في الأغذية الغنية بالبيورينات. وقد تتشكل حتى دون ارتفاع واضح لحمض اليوريك في الدم، لأن حموضة البول عامل مهم في ظهورها.

حصوات الستروفيت المرتبطة بالعدوى

تتكون أساسًا من فوسفات المغنيسيوم والأمونيوم، وترتبط بعدوى بولية تسببها أنواع معينة من البكتيريا. يمكن أن تنمو بسرعة وتملأ أجزاء واسعة من تجاويف الكلية. ويعتمد التعامل معها على علاج العدوى وإزالة الحصوة بحسب تقييم اختصاصي المسالك البولية، وليس على تعديل الطعام وحده.

حصوات السيستين

هي أقل شيوعًا، وتنتج عن اضطراب وراثي يسمى البيلة السيستينية، يؤدي إلى طرح كميات مرتفعة من الحمض الأميني السيستين في البول. وقد تبدأ في سن مبكرة وتتكرر، وتحتاج إلى متابعة متخصصة وخطة تشمل السوائل وتقليل الملح وأحيانًا أدوية وقائية. وقد تحتوي الحصوة الواحدة على أكثر من مكوّن.

غالبًا ما تتداخل عدة عوامل، ولا يصح تحميل صنف غذائي واحد مسؤولية الحصوة. ومن العوامل التي تزيد الاحتمال:

• قلة شرب الماء أو فقدان السوائل بسبب الحر والتعرق أو الإسهال.
• وجود حصوات سابقة أو تاريخ عائلي للإصابة بها.
• الإكثار من الملح أو البروتين الحيواني لدى بعض الأشخاص.
• السمنة وبعض الاضطرابات الأيضية وأمراض الجهاز الهضمي.
• التهابات المسالك البولية المتكررة، وبعض الأدوية والمكملات.

لا توقف دواء موصوفًا بسبب القلق من الحصوات. اعرض قائمة أدويتك ومكملاتك على الطبيب، خصوصًا إذا كانت الحصى متكررة أو بدأت بعد تغيير علاج معين.

قد تُكتشف حصوة الكلية صدفة أثناء التصوير. أما عند تحركها أو تسببها بانسداد، فقد يظهر ألم حاد في الخاصرة أو الظهر يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية. يأتي الألم أحيانًا على شكل موجات، وقد يصاحبه غثيان أو قيء.

• دم في البول، وقد لا يُرى إلا في التحليل.
• حرقة عند التبول أو تكرار الحاجة إليه.
• خروج كميات قليلة من البول.
• بول عكر أو كريه الرائحة عند وجود عدوى مصاحبة.

هذه الأعراض ليست حصرية للحصوات؛ فالالتهاب وأمراض أخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة. كما أن شدة الألم لا تحدد حجم الحصوة بدقة.

إذا خرجت حصوة مع البول، يمكن جمعها بمصفاة مخصصة وفق توجيه الطبيب وإرسالها للتحليل. هذا الفحص يحدد تركيبها بصورة أدق من التخمين اعتمادًا على الأعراض أو الطعام المعتاد. وقد تعطي الأشعة معلومات مفيدة، لكنها لا تغني دائمًا عن تحليل الحصوة.

يشمل التقييم عادة تحليل البول للبحث عن الدم والبلورات وعلامات العدوى، وفحوص الدم لتقييم وظائف الكلى وبعض الأملاح. وقد تُطلب مزرعة بول أو فحوص إضافية حسب الحالة. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتحديد حجم الحصوة ومكانها ووجود انسداد.

عند تكرار الحصوات أو ارتفاع خطرها، قد يطلب الطبيب جمع البول طوال أربع وعشرين ساعة لقياس حجمه ومستويات الكالسيوم والأوكسالات والسيترات وحمض اليوريك وغيرها. تساعد النتائج على تخصيص الوقاية بدل إعطاء قائمة ممنوعات عامة.

يعتمد العلاج على الحجم والموقع والأعراض ووجود عدوى أو تأثر وظائف الكلى. قد تمر بعض الحصوات الصغيرة تلقائيًا مع المتابعة ومسكن مناسب، وقد يصف الطبيب دواء يساعد على مرور بعض حصوات الحالب. لا تحاول دفع الحصوة بشرب كميات هائلة من الماء أثناء الألم الحاد.

إذا كانت الحصوة كبيرة، أو سببت انسدادًا مستمرًا أو ألمًا غير مسيطر عليه، فقد تحتاج إلى التفتيت بالموجات الصادمة أو الإزالة بالمنظار أو إجراء آخر. ويمكن إذابة بعض حصوات حمض اليوريك بتعديل حموضة البول دوائيًا تحت إشراف طبي، لكن معظم حصوات الكالسيوم لا تذوب بهذه الطريقة.

وزّع السوائل على اليوم

يساعد شرب الماء بانتظام على تخفيف تركيز البول. ويكون لون البول الأصفر الفاتح مؤشرًا تقريبيًا مفيدًا، مع زيادة السوائل عند التعرق. أما مرضى قصور القلب أو الكلى الذين لديهم تقييد للسوائل، فيحتاجون إلى كمية يحددها الطبيب بدل اتباع نصيحة عامة.

قلل الملح ولا تمنع الكالسيوم عشوائيًا

الإفراط في الصوديوم يزيد طرح الكالسيوم في البول. قلل المخللات واللحوم المصنعة والوجبات شديدة الملوحة. ولا تتوقف عن الألبان لمجرد أن الحصوة تحتوي على الكالسيوم؛ فالكميات الغذائية المناسبة منه، خصوصًا مع الوجبات، تساعد على ارتباط الأوكسالات داخل الأمعاء وتقليل امتصاصها. أما المكملات فتحتاج إلى مراجعة ضرورتها وتوقيت تناولها.

عدّل الطعام وفق نوع الحصوة

• عند ارتفاع أوكسالات البول، قد يُنصح بتقليل الأغذية شديدة الغنى بها، مثل السبانخ والراوند، دون منع جميع الخضراوات والمكسرات تلقائيًا.
• عند حصوات حمض اليوريك، يفيد الاعتدال في اللحوم وتقليل الأحشاء وبعض المأكولات البحرية الغنية بالبيورينات.
• تجنب الإفراط في المشروبات المحلاة، وناقش مكملات فيتامين ج المرتفعة الجرعة مع الطبيب.
• تناول الخضراوات والفواكه ضمن غذاء متوازن؛ وقد تفيد الحمضيات بعض الأشخاص، لكنها ليست علاجًا يفتت الحصى.

اطلب تقييمًا طارئًا عند ألم الخاصرة المصحوب بحمى أو قشعريرة، أو تعذر التبول، أو الألم الشديد غير المحتمل، أو القيء المتكرر الذي يمنع شرب السوائل. اجتماع العدوى مع انسداد المسالك البولية قد يستدعي تصريف البول بصورة عاجلة، ولا يكفي معه تناول مضاد حيوي دون تقييم.

تحتاج الأعراض أيضًا إلى تقييم سريع أثناء الحمل أو عند وجود كلية واحدة أو مرض كلوي معروف. واحجز موعدًا عند ظهور دم في البول أو تكرر الألم، حتى لو تحسن لاحقًا. وبعد خروج الحصوة، تساعد المتابعة وتحليلها على التأكد من زوال المشكلة ووضع خطة تمنع تكرارها قدر الإمكان.