ملحقات الرحم: تركيبها ووظائفها وأبرز مشكلاتها

يقع الرحم في الحوض بين المثانة من الأمام والمستقيم من الخلف. وعلى جانبيه توجد ملحقاته اليمنى واليسرى؛ إذ يضم كل جانب مبيضًا وقناة فالوب، مع أربطة وأوعية دموية وأعصاب وأنسجة تساعد على دعم هذه الأعضاء وتغذيتها. وقد يتغير موضع المبيضين نسبيًا بحسب العمر والحمل والاختلافات الطبيعية بين النساء.

لا تعني كلمة «ملحقات» أن هذه الأعضاء ثانوية؛ فهي أساسية للتكاثر وإنتاج الهرمونات. كذلك لا يُقصد بها بطانة الرحم أو عنق الرحم أو المهبل، فهذه تراكيب مختلفة، وإن كانت بعض أمراضها قد تسبب أعراضًا متشابهة أو تؤثر في أعضاء الحوض المجاورة.

المبيضان عضوان صغيران يقعان عادة على جانبي الرحم. يحتوي كل منهما على جريبات تضم بويضات غير ناضجة، ويختلف مظهرهما وحجمهما وفق مرحلة العمر ووقت الدورة الشهرية. قبل انقطاع الطمث، يُعد ظهور جريبات صغيرة في السونار جزءًا من النشاط الطبيعي للمبيض، وليس بالضرورة علامة مرض.

ماذا يحدث خلال الدورة الشهرية؟

بتأثير هرمونات صادرة من الدماغ والغدة النخامية، تنمو مجموعة من الجريبات، وغالبًا ينضج أحدها ويطلق بويضة في عملية التبويض. ثم يتحول الجريب إلى الجسم الأصفر الذي ينتج هرمونات تساعد على تهيئة بطانة الرحم للحمل. ولا يلزم أن يتبادل المبيضان التبويض بانتظام شهرًا بعد شهر.

• يسهم الإستروجين في تنظيم الدورة ودعم صحة العظام والأنسجة التناسلية.
• يساعد البروجستيرون بعد التبويض في تهيئة بطانة الرحم لاستقبال الحمل.
• مع انقطاع الطمث يتوقف التبويض وتنخفض مستويات هذه الهرمونات، ويتغير مظهر المبيضين ووظيفتهما.

قناتا فالوب أنبوبان رفيعان يمتدان من الجزء العلوي للرحم باتجاه المبيضين. تنتهي كل قناة قرب المبيض بأهداب تشبه الأصابع تساعد على التقاط البويضة بعد خروجها. ولا توجد وصلة مغلقة مباشرة بين المبيض والقناة؛ بل تُلتقط البويضة من المنطقة المحيطة بالمبيض.

يحدث الإخصاب عادة داخل قناة فالوب، ثم ينتقل الجنين المبكر نحو الرحم بمساعدة حركة الأهداب الدقيقة المبطنة للقناة وانقباضات جدارها. لذلك قد يؤثر انسداد القناة أو تضررها في فرص الحمل، وقد يزيد احتمال الحمل خارج الرحم. أما انغراس الحمل الطبيعي فيحدث داخل بطانة الرحم، وليس داخل القناة.

تساعد أربطة وأنسجة محيطة على تثبيت المبيضين والقناتين نسبيًا مع السماح لهما ببعض الحركة. من بينها الرباط المبيضي الذي يصل المبيض بالرحم، والرباط المعلّق للمبيض الذي تمر فيه أوعية دموية مهمة. كما يرتبط المبيض وقناة فالوب بطيات من الصفاق، وهو الغشاء المبطن لتجويف البطن والحوض، ضمن منطقة الرباط العريض.

تفسر هذه العلاقات التشريحية بعض المشكلات؛ فقد يلتف المبيض حول الأنسجة الحاملة لأوعيته، أو تتكون التصاقات حول القناتين بعد التهاب أو جراحة. والالتصاقات شرائط ليفية قد تحد من حركة الأعضاء أو تؤثر في عملها، لكنها لا تسبب أعراضًا لدى جميع النساء.

أكياس المبيض

الأكياس تجاويف تحتوي على سائل أو مواد أخرى. كثير منها وظيفي يرتبط بالتبويض ويختفي تلقائيًا خلال عدة دورات، بينما تحتاج أنواع أخرى إلى متابعة أو علاج. ويعتمد التقييم على شكل الكيس وحجمه والأعراض والعمر، وليس على وجوده وحده. كذلك لا يعني وجود كيس منفرد الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض، فهي اضطراب مختلف له معايير تشخيصية محددة.

التهاب الحوض وتضرر القناتين

قد تمتد العدوى من الجهاز التناسلي السفلي إلى الرحم والقناتين والأنسجة المحيطة، مسببة التهاب الحوض. وقد يصاحبها ألم أو إفرازات غير معتادة أو حمى، لكنها أحيانًا تكون خفيفة الأعراض. ويمكن أن تؤدي إلى تندب القناتين أو تجمع السوائل داخلهما، وأحيانًا إلى خراج يشمل القناة والمبيض.

بطانة الرحم المهاجرة

تحدث عندما ينمو نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج تجويفه، وقد يصيب المبيضين أو الأنسجة المحيطة بالقناتين. وقد يسبب أكياسًا مبيضية وألمًا مع الدورة أو الجماع، وأحيانًا صعوبة الحمل. ولا تعكس شدة الألم دائمًا مدى انتشار الحالة.

التواء المبيض والحمل خارج الرحم

التواء المبيض قد يقطع إمداده الدموي، وغالبًا يسبب ألمًا مفاجئًا مع غثيان أو قيء، ويحتاج إلى تدخل عاجل. أما الحمل خارج الرحم فيحدث غالبًا داخل قناة فالوب، وقد يؤدي تمزقه إلى نزيف داخلي خطير. لا يمكن التمييز بين هاتين الحالتين والأسباب الأخرى للألم بالوصف وحده.

هذا التعبير يصف تغيرًا في منطقة الملحقات، ولا يحدد طبيعته أو العضو الذي بدأ منه دائمًا. فقد يكون كيسًا مبيضيًا، أو كيسًا مجاورًا للمبيض، أو قناة متوسعة، أو ورمًا حميدًا، وأحيانًا ورمًا خبيثًا. وكثير من الكتل لدى النساء قبل انقطاع الطمث يكون حميدًا، لكن أي كتلة تحتاج إلى تفسير وفق سياقها الطبي.

ينظر الطبيب إلى كونها سائلة أو صلبة أو مختلطة، ووجود حواجز أو نتوءات داخلها، وترويتها الدموية، وما إذا كانت تتغير مع الوقت. وبعد انقطاع الطمث يصبح تقييم الكتل أكثر حذرًا، دون أن يعني ذلك أن كل كيس مكتشف سرطان.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الألم والدورة واحتمال الحمل والجراحات السابقة، وقد يشمل فحص الحوض بعد شرح الحاجة إليه والحصول على الموافقة. ويُستخدم السونار عبر البطن أو المهبل بحسب الحالة والملاءمة؛ فالسونار المهبلي يوفر عادة تفاصيل أوضح عن المبيضين والمنطقة المحيطة بهما.

• اختبار الحمل مهم عند وجود ألم أو نزيف مع احتمال الحمل.
• قد تُطلب تحاليل دم أو فحوص عدوى وفق الأعراض.
• يُستخدم الرنين المغناطيسي أحيانًا لتوضيح كتلة غير محسومة بالسونار.
• قد تفيد مؤشرات الأورام في حالات مختارة، لكنها لا تثبت السرطان أو تنفيه وحدها.

لا؛ فقد تكفي المراقبة وإعادة السونار لبعض الأكياس البسيطة، بينما تحتاج العدوى إلى مضادات حيوية يحددها الطبيب. وقد تُناقش الجراحة عند وجود التواء، أو كتلة مقلقة، أو أعراض مستمرة، أو مضاعفات. ويُراعى الحفاظ على المبيض والخصوبة متى كان ذلك آمنًا، وتختلف الخطة بحسب التشخيص والرغبة في الحمل.

اطلبي تقييمًا طارئًا عند حدوث ألم مفاجئ شديد أسفل البطن، خاصة مع القيء أو الإغماء أو الدوار أو النزيف الغزير. وإذا كان الحمل ممكنًا، فإن الألم المصحوب بنزيف أو ألم بطرف الكتف يستدعي رعاية عاجلة، حتى دون اختبار حمل إيجابي سابق.

واحجزي موعدًا عند استمرار ألم الحوض، أو تكرر الانتفاخ والشبع المبكر، أو تغير التبول، أو وجود إفرازات غير معتادة أو نزيف بعد انقطاع الطمث. أما الحمى المصحوبة بألم الحوض فتحتاج إلى تقييم سريع. هذه الأعراض لا تحدد مرضًا بعينه، لكن فحصها يساعد على اكتشاف السبب واختيار العلاج المناسب.