ملقط إيقاف النزف: أنواعه ودوره في الجراحة والاستخدام الآمن

هو أداة جراحية تشبه المقص من حيث وجود حلقتين للأصابع ومفصل في المنتصف، لكنها تنتهي بفكين للإمساك بدلًا من شفرتين للقطع. وتحتوي أنواع كثيرة منه على آلية قفل مسننة تسمح بتثبيت الفكين في وضع الإغلاق دون استمرار الضغط باليد. وغالبًا ما يُصنع من فولاذ مقاوم للصدأ مناسب للأدوات الجراحية.

كلمة «قاطع» هنا تصف إيقاف النزف، لا قطع الوعاء الدموي. وقد تكون أطراف الملقط مستقيمة أو منحنية، كما تختلف أطواله ودقة فكيه وتسنين سطحهما. وهذه الاختلافات ليست شكلية؛ فهي تؤثر في مدى ملاءمته للأوعية والأنسجة التي يتعامل معها الفريق الطبي.

يعتمد الملقط على ضغط ميكانيكي يقلل مرور الدم في موضع محدد. أثناء الجراحة، قد يمسك الجرّاح به طرف وعاء نازف للسيطرة المؤقتة على النزف وإتاحة رؤية أوضح. ثم يقرر الطريقة المناسبة لتأمين الوعاء، مثل الربط بخيط جراحي أو استخدام مشبك مخصص أو وسيلة جراحية أخرى.

لا يعالج الملقط اضطرابات التجلط، ولا يصلح لكل نزف. كما أن إغلاقه بقوة أكبر لا يعني نتيجة أفضل؛ فالضغط الزائد قد يسحق النسيج أو يمزق وعاءً هشًا. لذلك تعتمد فائدته على تحديد موضع النزف واختيار الأداة المناسبة واستخدامها تحت رؤية واضحة.

توجد الملاقط المرقئة ضمن تجهيزات كثير من العمليات والإجراءات التي تتطلب التحكم في أوعية صغيرة أو التعامل الدقيق مع الأنسجة. ولا يحتاج كل جرح إلى استخدامها؛ فقد يكفي الضغط المباشر أو إغلاق الجرح بطريقة مناسبة. ومن الأدوار التي قد تؤديها:

• الإمساك المؤقت بطرف وعاء دموي نازف أثناء الجراحة.
• المساعدة في ربط بعض الأوعية قبل استكمال الإجراء.
• الإمساك بأنسجة محددة عندما تسمح طبيعتها بذلك.
• المساعدة في بعض خطوات فصل الأنسجة، بحسب نوع الأداة وخبرة المستخدم.

ولا يُعد كل ملقط جراحي ملقطًا مرقئًا، حتى لو تشابهت الأدوات ظاهريًا. فبعضها مصمم لحمل الإبر أو الضمادات، وبعضها مخصص للأوعية الحساسة، ويؤدي تبديل هذه الأدوات دون مراعاة وظيفتها إلى إصابة النسيج.

ملقط موسكيتو

يتميز بحجمه الصغير وأطرافه الدقيقة، ويُستخدم عادةً للتعامل مع أوعية صغيرة في إجراءات محددة. وقد يكون مستقيمًا أو منحنيًا. وصغر حجمه لا يجعله آمنًا للاستخدام غير المتخصص، إذ يمكن لطرفه أن يصيب عصبًا أو نسيجًا دقيقًا.

ملقط كيلي وملقط كرايل

من الأنواع الشائعة في مجموعات الأدوات الجراحية، وتتوفر منهما مقاسات وأشكال مختلفة. في التصميم التقليدي، يمتد التسنين في ملقط كيلي على جزء من سطح الفكين، بينما يمتد في كرايل على طول السطح الداخلي تقريبًا. وقد تختلف التفاصيل بين الشركات، لذا تُراجع مواصفات الأداة نفسها.

ملقط كوخر

يحتوي عادةً على أسنان عند الطرف تساعد على إمساك أنسجة أكثر تماسكًا. وهذه الأسنان قد تسبب أذى للأنسجة الرقيقة، ولذلك لا يُستبدل به أي ملقط آخر لمجرد توفره. ويحدد الجرّاح ملاءمته وفق النسيج والغرض من الإمساك.

الملاقط الوعائية المتخصصة

توجد أدوات مصممة لتقليل إصابة جدران الأوعية أثناء إغلاقها مؤقتًا. وهي تختلف عن الملاقط المرقئة التقليدية التي قد تسحق النسيج. وعبارة «أقل إحداثًا للرضوض» لا تعني انعدام الضرر، بل تصف تصميمًا يحتاج بدوره إلى اختيار واستخدام دقيقين.

الملقط أداة يمسك بها المختص وعاءً أو نسيجًا، وغالبًا يُزال خلال الإجراء. أما المشبك الجراحي المخصص فقد يبقى داخل الجسم لإغلاق وعاء وفق نوع العملية. وتختلف هذه الأدوات أيضًا عن أجهزة الجراحة الكهربائية التي تستخدم الطاقة لتحقيق تأثير جراحي يساعد على إيقاف النزف.

أما العاصبة الإسعافية فهي وسيلة مختلفة للنزف المهدد للحياة من أحد الأطراف في ظروف محددة، وليست مناسبة لكل جرح. كذلك توجد ضمادات مخصصة للمساعدة على الإرقاء. اختيار الوسيلة يعتمد على شدة النزف ومكانه، ولا يمكن اعتبار الأدوات المختلفة بدائل متكافئة.

قد يبدو الإمساك بموضع النزف حلًا مباشرًا، لكن إدخال ملقط في جرح دون رؤية تشريحية واضحة قد يفاقم الإصابة. وتشمل المضاعفات المحتملة:

• سحق الأنسجة وتأخير التئامها.
• إصابة عصب أو وتر أو وعاء سليم مجاور.
• تمزق الوعاء واستمرار النزف أو زيادته.
• نقل العدوى عند استخدام أداة غير معقمة أو ملوثة.
• عودة النزف بعد إزالة الملقط إذا لم يُؤمَّن مصدره.

ويزداد تعقيد التعامل مع النزف لدى من يتناولون أدوية مضادة للتجلط أو لديهم اضطرابات نزفية. ولا ينبغي إيقاف هذه الأدوية من تلقاء النفس؛ بل يجب إبلاغ الفريق الطبي بها لتحديد التصرف المناسب.

الأداة التي تدخل الأنسجة أثناء الجراحة تحتاج إلى تعقيم معتمد، وليس مجرد مسحها بالكحول أو غسلها بالماء. وفي المنشآت الصحية، تمر الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام بالتنظيف والفحص والتعبئة والتعقيم وفق تعليمات الشركة وسياسات مكافحة العدوى. وقد تُستخدم أجهزة التعقيم بالبخار عندما تكون الأداة متوافقة معها.

يشمل الفحص سلامة الفكين وتطابقهما، وعمل المفصل والقفل، وعدم وجود صدأ أو تلف أو بقايا نسيجية. ولا تُستخدم الأداة المعطوبة، كما لا تُعاد معالجة الأدوات المخصصة للاستعمال مرة واحدة للاستخدام المنزلي. ووجود كلمة «جراحي» على المنتج لا يثبت أنه معقم وجاهز للاستخدام.

لا تحاول البحث عن الوعاء النازف بملقط أو أداة حادة. اضغط مباشرةً وبثبات على الجرح باستخدام شاش أو قماش نظيف، مع ارتداء قفازات إن توفرت. وتجنب رفع الضمادة مرارًا للتفقد، لأن ذلك قد يعطل تشكل الخثرة. إذا تسرب الدم، أضف ضمادة فوق الأولى مع استمرار الضغط.

إذا وُجد جسم مغروس في الجرح، فلا تنزعه ولا تضغط فوقه مباشرةً، بل اضغط حوله واطلب المساعدة. وفي النزف الغزير، اتصل بالطوارئ فورًا واستمر بالإسعاف وفق توجيهاتهم. وبعد السيطرة على نزف جرح بسيط، نظفه وغطه بضمادة مناسبة، وراقب علامات العدوى.

اطلب الطوارئ إذا كان النزف شديدًا أو مندفعًا، أو لا يمكن السيطرة عليه بالضغط، أو صاحبه شحوب وتعرق بارد ودوخة أو إغماء. وكذلك عند وجود بتر، أو جرح كبير، أو اشتباه إصابة وعاء رئيسي. لا تؤخر المساعدة بحثًا عن ملقط أو مطهر.

وتحتاج الجروح العميقة أو المتباعدة الحواف، والعضات، والجروح الملوثة أو المصحوبة بخدر أو ضعف حركة إلى تقييم طبي سريع. راجع الطبيب أيضًا إذا ظهر احمرار متزايد أو قيح أو حمى، أو كنت غير متأكد من الحاجة إلى تطعيم الكزاز. فالعناية الصحيحة لا تقتصر على إيقاف الدم، بل تشمل حماية الأعصاب والأوتار ومنع العدوى.