منتصف الرصغ: تشريحه ودوره في حركة القدم وأسباب ألمه

الرصغ هو مجموعة من سبع عظام تقع في الجزء الخلفي والأوسط من القدم، وتشمل عظم الكاحل والعقب والعظم الزورقي والمكعبي وثلاث عظام إسفينية. أما مفصل منتصف الرصغ، المعروف أيضًا بالمفصل الرصغي المستعرض أو مفصل شوبار، فهو مركب مفصلي يصل بعض هذه العظام ببعضها.

ويجب التمييز بين الرصغ في القدم والرسغ في اليد؛ فهما منطقتان مختلفتان. كذلك، فإن «منتصف الرصغ» ليس مرادفًا دقيقًا لكل منتصف القدم، بل يشير في الاستعمال التشريحي المعتاد إلى مستوى مفصلي محدد. لذلك يعتمد تفسير العبارة داخل أي تقرير على الكلمات المحيطة بها، مثل التواء أو التهاب أو خلع.

يتكون هذا المركب من مفصلين متجاورين يعملان مع بقية مفاصل القدم كوحدة متناسقة:

• المفصل الكاحلي الزورقي: يقع ناحية الجانب الداخلي للقدم، بين رأس عظم الكاحل والعظم الزورقي.
• المفصل العقبي المكعبي: يقع ناحية الجانب الخارجي، بين عظم العقب والعظم المكعبي.

تغطي الأسطح المتقابلة طبقة غضروفية تقلل الاحتكاك، وتحيط بالمفاصل محفظة وأربطة تساعد على ثباتها. ومن الأربطة المهمة في هذه المنطقة الرباط المتشعب، كما يسهم الرباط الأخمصي العقبي الزورقي، المعروف بالرباط الربيعي، في دعم رأس عظم الكاحل والقوس الداخلي للقدم.

وتؤثر الأوتار المحيطة أيضًا في استقرار القدم وحركتها، ومنها وتر العضلة الظنبوبية الخلفية والأوتار الشظوية. لهذا قد يكون الألم المحسوس قرب المفصل مصدره وتر أو رباط مجاور، وليس الغضروف أو العظم بالضرورة.

لا تتحرك القدم كقطعة صلبة واحدة؛ فهي تحتاج إلى المرونة عند ملامسة الأرض، ثم إلى الثبات النسبي عند دفع الجسم إلى الأمام. ويساعد مفصل منتصف الرصغ، بالتعاون مع المفصل تحت الكاحل وبقية مفاصل القدم، على تحقيق هذا التوازن بين الحركة والثبات.

• يسهم في تكيف القدم مع الأسطح غير المستوية.
• يساعد على توزيع الأحمال أثناء الوقوف والمشي.
• يشارك في الحركات المركبة التي تميل فيها القدم إلى الداخل أو الخارج.
• يساعد على نقل القوة من مؤخرة القدم نحو مقدمتها خلال الدفع.

ولا يؤدي هذا المفصل الوظائف نفسها التي يؤديها مفصل الكاحل الرئيسي، المسؤول بدرجة كبيرة عن رفع القدم وخفضها. ومع ذلك، فإن اضطراب الحركة في إحدى المنطقتين قد يزيد الضغط على الأخرى ويغير طريقة المشي.

الالتواء وإصابات الأربطة

قد تسبب حركة التواء مفاجئة أو هبوط غير متوازن شدًا أو تمزقًا في أربطة المنطقة. وتتفاوت الإصابة من تمدد بسيط إلى عدم استقرار واضح. وقد تتزامن مع التواء الكاحل، لذلك ينبغي ألا يقتصر الفحص على الكاحل إذا امتد الألم إلى منتصف القدم.

الكسور والخلع

قد تحدث كسور في العظم الزورقي أو المكعبي أو الأجزاء المجاورة بعد سقوط أو حادث أو إصابة رياضية. أما خلع مفصل شوبار فقد يكون إصابة شديدة، وقد يصاحبه كسر وتضرر للأنسجة المحيطة. وبعض الإصابات الدقيقة لا تكون واضحة في الأشعة الأولية، خصوصًا إذا استمر الألم الموضعي رغم نتيجة تبدو مطمئنة.

الإجهاد المتكرر والتهاب المفاصل

زيادة الجري أو القفز بسرعة، أو تغيير النشاط دون تدرج، قد يؤديان إلى إجهاد الأوتار أو إصابة إجهادية في العظام. كما قد يظهر الألم بسبب خشونة المفصل، ولا سيما بعد إصابة قديمة، أو بسبب أمراض التهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. وقد تؤثر تغيرات قوس القدم في توزيع الأحمال، لكنها لا تسبب أعراضًا لدى الجميع.

تختلف الأعراض بحسب النسيج المصاب وشدة المشكلة. وقد تشمل ألمًا في الجانب الداخلي أو الخارجي من منتصف القدم، وتورمًا أو كدمات، وصعوبة في الدفع بالقدم أثناء المشي. وقد يظهر تيبس أو إحساس بعدم الثبات، خصوصًا على الأرض غير المستوية.

وجود كدمة في باطن القدم بعد إصابة يستدعي الانتباه؛ فقد يرافق إصابات مهمة في منتصف القدم، ومنها إصابات مفصل ليسفرانك الذي يقع أمام مفصل شوبار. ولا يستطيع شكل الكدمة وحده التمييز بين هذه الإصابات. كذلك فإن القدرة على تحريك الأصابع أو المشي خطوات قليلة لا تستبعد الكسر بشكل قاطع.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وطريقة الإصابة، والنشاط الرياضي، والأمراض السابقة. ثم يفحص التورم ونقاط الألم والمحاذاة وحركة المفاصل، وقد يقيّم الأوتار والدورة الدموية والإحساس. وتساعد معرفة موضع الألم بدقة على التمييز بين إصابة منتصف الرصغ ومشكلات الكاحل أو مناطق أخرى من القدم.

قد تُطلب أشعة سينية، وأحيانًا صور أثناء تحميل الوزن إذا كان ذلك آمنًا ومناسبًا. وقد يلزم التصوير المقطعي لتوضيح الكسور أو المحاذاة، أو الرنين المغناطيسي لفحص الأربطة والأوتار والكسور الإجهادية. وليس كل ألم بحاجة إلى هذه الفحوص جميعًا؛ فالاختيار يعتمد على الفحص والاشتباه السريري.

العلاج موجه إلى السبب، وليس إلى الوصف التشريحي وحده. بعد إصابة حديثة، أوقف النشاط المؤلم، واحمِ القدم من التحميل الزائد، وارفعها لتقليل التورم. ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة مع تجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة. لا تحاول إعادة مفصل مشوه إلى مكانه أو اختبار ثباته بنفسك.

• الإصابات البسيطة: قد تتحسن بتعديل النشاط والدعم المناسب ثم التأهيل التدريجي.
• الكسور أو إصابات الأربطة المهمة: قد تحتاج إلى حذاء طبي أو جبيرة وتقليل التحميل وفق تعليمات الطبيب.
• الألم المزمن: قد يفيد معه العلاج الطبيعي، وتعديل الحذاء، وأحيانًا الدعامات المناسبة للحالة.
• الخلع أو عدم الاستقرار: قد يستلزمان رد المفصل والتثبيت، وأحيانًا الجراحة لدى اختصاصي العظام.

يمكن مناقشة مسكن مناسب مع الطبيب أو الصيدلي؛ فمضادات الالتهاب ليست ملائمة للجميع، خاصة مع بعض أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استخدام مميعات الدم. ولا تبدأ تمارين قوية أو تدليكًا عميقًا قبل استبعاد الكسر والإصابة غير المستقرة.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود تشوه واضح، أو جرح مفتوح بعد الإصابة، أو برودة أو شحوب القدم، أو خدر جديد، أو ألم شديد يتصاعد بسرعة. كما يستدعي الاحمرار والسخونة المصحوبان بحمى تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود عدوى.

راجع الطبيب سريعًا إذا تعذر تحمل الوزن، أو ظهر تورم ملحوظ أو كدم في باطن القدم بعد التواء. واحجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر أو أعاق المشي رغم تقليل النشاط. ولدى المصابين بالسكري أو ضعف الإحساس، يحتاج تورم القدم وسخونتها إلى تقييم سريع حتى إن كان الألم محدودًا.

زد شدة التمارين تدريجيًا، واختر حذاء مناسبًا للنشاط ومقاس القدم، وامنح نفسك وقتًا للتعافي. وبعد الإصابة، تساعد استعادة القوة والتوازن تحت إشراف مختص على العودة الآمنة للنشاط. ولا تعتمد على اختفاء التورم وحده؛ فالعودة تتطلب أيضًا تحسن الحركة والقدرة على التحميل دون ألم ملحوظ.