منطقة ما بين المدورين: تشريحها وكسورها وعلاجها

يتكون الطرف العلوي لعظم الفخذ من رأس مستدير يدخل في تجويف الحوض ليكوّن مفصل الورك، وعنق يصل الرأس ببقية العظم. وأسفل العنق توجد بروزات عظمية تسمى المدورين، وترتبط بها عضلات مهمة لحركة الفخذ وثبات الحوض.

• المدور الكبير: بروز واضح على الجانب الخارجي من أعلى الفخذ، ترتبط به عضلات تساعد على إبعاد الساق وتثبيت الحوض أثناء المشي.
• المدور الصغير: بروز أصغر يقع في الناحية الخلفية الداخلية، ويرتكز عليه وتر العضلة الحرقفية القطنية التي تساعد على ثني الورك.

تمتد منطقة ما بين المدورين بين هذين البروزين. ويوجد على السطح الأمامي خط بين المدورين، وعلى السطح الخلفي عرف بين المدورين. وتحتوي المنطقة على عظم إسفنجي محاط بقشرة عظمية، وتسهم في انتقال وزن الجسم من مفصل الورك إلى جسم عظم الفخذ.

هو انقطاع في عظم الفخذ يمر عبر المنطقة الواقعة بين المدور الكبير والمدور الصغير. ويُعد من كسور أعلى الفخذ التي يشار إليها عادة باسم كسور الورك، رغم أن خط الكسر لا يقع في السطح المفصلي نفسه.

يختلف هذا الكسر عن كسر عنق الفخذ الواقع بين الرأس والمدورين، وعن كسر تحت المدور الذي يقع أسفل المدور الصغير. ويهم هذا التفريق لأن موضع الكسر وشكله يؤثران في اختيار العلاج وفرص الالتئام. وتكون كسور ما بين المدورين عادة خارج محفظة المفصل، وتتميز المنطقة بتروية دموية جيدة نسبيًا، لكن ذلك لا يجعل الإصابة بسيطة أو صالحة للعلاج المنزلي.

لدى كبار السن، قد يحدث الكسر بعد سقوط من وضع الوقوف، خصوصًا عند الارتطام بجانب الورك. أما لدى الأصغر سنًا، فغالبًا ما يرتبط بإصابة قوية مثل حوادث المرور أو السقوط من ارتفاع. وقد يحدث أحيانًا في عظم أضعفته حالة مرضية أخرى.

تشمل العوامل التي تزيد احتمالات الإصابة:

• هشاشة العظام، التي تجعل العظم أكثر قابلية للكسر.
• ضعف العضلات أو التوازن وصعوبة المشي.
• ضعف البصر أو وجود عوائق وأرضيات زلقة في المنزل.
• بعض الأدوية التي تسبب النعاس أو الدوار، خاصة عند استخدامها معًا.
• سوء التغذية ونقص الوزن وبعض الأمراض المؤثرة في صحة العظام.
• وجود كسر سابق ناتج عن إصابة بسيطة.

يبدأ الألم عادة مباشرة بعد الإصابة، ويتركز في الورك أو أعلى الفخذ، وقد يمتد إلى الأربية أو الركبة. وغالبًا تزداد شدته عند محاولة تحريك الساق أو تحميل الوزن عليها.

• صعوبة شديدة أو عجز عن الوقوف والمشي.
• قصر ظاهري في الساق المصابة مقارنة بالأخرى.
• اتجاه القدم إلى الخارج أثناء الاستلقاء.
• تورم أو كدمات حول الورك وأعلى الفخذ، وقد تظهر تدريجيًا.
• ألم عند لمس المنطقة أو تحريك الطرف.

ليست كل العلامات موجودة في كل إصابة؛ فقد يستطيع المصاب بكسر غير مزاح الوقوف أو المشي بصعوبة. لذلك لا تستبعد القدرة على الحركة وجود كسر، كما أن غياب الكدمات في البداية لا ينفيه.

اطلب الإسعاف أو التقييم في الطوارئ فورًا عند حدوث ألم شديد في الورك بعد السقوط، أو عدم القدرة على تحميل الوزن، أو ظهور قصر أو دوران غير طبيعي في الساق. وتزداد ضرورة التدخل إذا صاحبت الإصابة برودة القدم أو خدرها، أو دوار شديد أو إغماء، أو إصابة في الرأس.

لا تحاول إجبار المصاب على المشي، ولا تختبر حركة الورك مرارًا، ولا تحاول تعديل وضع الساق. أبقه في وضع مريح قدر الإمكان واتبع تعليمات الإسعاف. وحتى إذا كان الألم محتملًا، يحتاج الألم المستمر بعد سقوط، خصوصًا لدى كبير السن، إلى تقييم عاجل لاستبعاد كسر خفي.

يسأل الطبيب عن آلية الإصابة، ومستوى الحركة قبلها، والأمراض المزمنة والأدوية، خاصة مميعات الدم. ثم يفحص الورك والطرف المصاب والدورة الدموية والإحساس، مع البحث عن إصابات أخرى أو سبب طبي للسقوط.

تبدأ الفحوص عادة بأشعة سينية للحوض والورك. وإذا لم يظهر كسر واضح مع استمرار الاشتباه، فقد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي، أو التصوير المقطعي إذا تعذر الرنين أو لم يكن مناسبًا. وقد تُطلب تحاليل دم وتقييمات أخرى للتحضير للعلاج وتقدير حالة المريض العامة.

الرعاية الأولية

تشمل الرعاية تخفيف الألم، وتصحيح الجفاف أو اضطرابات الأملاح عند وجودها، وتقييم النزف وفقر الدم، والوقاية من مضاعفات قلة الحركة. وقد يستخدم الفريق الطبي تخديرًا موضعيًا حول الأعصاب لتقليل الألم، إضافة إلى المسكنات المناسبة للحالة.

التثبيت الجراحي

تحتاج معظم هذه الكسور إلى عملية لتثبيت العظم، بهدف استعادة وضعه المناسب والسماح بالحركة الآمنة مبكرًا. وقد يستخدم الجراح مسمارًا نخاعيًا داخل عظم الفخذ، أو برغيًا منزلقًا مع صفيحة، بحسب شكل الكسر وثباته وجودة العظم.

تُجرى الجراحة بأقرب وقت مناسب طبيًا بعد التقييم ومعالجة المشكلات التي تستدعي التصحيح. ولا يكون استبدال مفصل الورك الخيار المعتاد لهذه الكسور، لكنه قد يُناقش في حالات مختارة. أما العلاج دون جراحة فيُحجز لظروف خاصة بعد موازنة المخاطر والفوائد وأهداف الرعاية.

يبدأ التأهيل غالبًا مبكرًا بمساعدة اختصاصي العلاج الطبيعي. ويحدد الجراح مقدار الوزن المسموح تحميله على الساق؛ فلا ينبغي تطبيق تعليمات شخص آخر لديه كسر مشابه. وقد يحتاج المصاب إلى مشاية أو عكاز، وتمارين تدريجية للقوة والتوازن، ومساعدة مؤقتة في الأنشطة اليومية.

يشمل التعافي أيضًا التغذية الكافية، والعناية بالجرح، والوقاية من الجلطات حسب الوصفة، وتقليل خطر قرح الضغط والإمساك والارتباك الحاد. ويختلف زمن استعادة الحركة بحسب العمر والصحة السابقة ونوع الكسر؛ فقد يستغرق التحسن عدة أشهر، ولا يعود جميع المرضى إلى مستوى الحركة السابق بالدرجة نفسها.

قد تشمل المضاعفات العدوى أو الجلطات أو مشكلات التثبيت والتئام العظم، إضافة إلى فقدان القوة والاستقلالية بسبب قلة الحركة. يستدعي ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر طلب الإسعاف، بينما يحتاج تورم الساق الجديد أو احمرار الجرح وإفرازاته أو الحمى إلى مراجعة عاجلة.

بعد كسر ناتج عن سقوط بسيط، ينبغي تقييم هشاشة العظام وخطر السقوط. وتشمل الوقاية تحسين إضاءة المنزل، وإزالة السجاد غير الثابت، وتركيب مقابض دعم عند الحاجة، وفحص النظر ومراجعة الأدوية. كما تساعد تمارين القوة والتوازن المناسبة، والتغذية المتوازنة، وعلاج هشاشة العظام عند تشخيصها على خفض خطر الكسور اللاحقة.