منطقة مشط القدم: تشريحها وأسباب الألم وطرق العناية

يمتد مشط القدم بين عظام الرصغ التي تكوّن الجزء الخلفي والأوسط من القدم، وعظام الأصابع التي تُسمى السلاميات. ويتكون من خمسة عظام طويلة نسبيًا، تُرقّم من جهة الإصبع الكبير إلى جهة الإصبع الصغير. لكل عظمة قاعدة قريبة من منتصف القدم، وجسم ممتد، ورأس يقع خلف الإصبع مباشرة.

تتصل رؤوس عظام المشط بسلاميات الأصابع عبر المفاصل المشطية السلامية. أما الجزء المبطن في باطن القدم أسفل هذه الرؤوس فيُعرف شائعًا بكرة القدم. لذلك، فالمشط ليس السطح العلوي للقدم فقط كما قد يُفهم من الاستخدام اليومي، بل منطقة تشمل العظام والأنسجة المحيطة بها من الأعلى والأسفل.

تساعد عظام المشط على نقل وزن الجسم إلى الأمام أثناء المشي، وتشارك مفاصلها في دفع الجسم عند رفع الكعب عن الأرض. ويؤدي المشط الأول والإصبع الكبير دورًا مهمًا في هذه المرحلة. وتعمل الأربطة والأوتار والعضلات الصغيرة معًا للحفاظ على ثبات القدم ومرونتها.

• تخفف الوسادة الدهنية تحت رؤوس المشط الضغط المباشر على العظام.
• تدعم تراكيب ليفية أسفل مفاصل الأصابع، تُسمى الصفائح الأخمصية، ثبات المفاصل.
• تمر أعصاب وأوعية دموية بين عظام المشط لتغذية الأنسجة ونقل الإحساس.
• تساعد عظمتان سمسمانيتان صغيرتان عادةً تحت مفصل الإصبع الكبير على عمل الأوتار وتحمل الضغط.

أي تغير في توزيع الحمل، مثل ضعف الوسادة الدهنية أو تشوه الأصابع، قد يزيد الضغط على موضع محدد ويؤدي إلى الألم.

الضغط الزائد والأحذية غير المناسبة

الأحذية الضيقة من الأمام تضغط الأصابع والأنسجة المحيطة، بينما ينقل الكعب المرتفع جزءًا أكبر من وزن الجسم إلى مقدمة القدم. وقد يظهر الألم أيضًا بعد الوقوف طويلًا أو زيادة الجري والقفز بصورة مفاجئة. كما تؤثر زيادة الوزن وبعض أشكال القدم، مثل التقوس المرتفع، في توزيع الضغط.

إصابات العظام والمفاصل

يمكن لضربة مباشرة أو التواء أن يسبب كسرًا أو إصابة بالأربطة. أما الكسور الإجهادية فهي شقوق صغيرة قد تنشأ بسبب الأحمال المتكررة، خصوصًا عند زيادة التدريب دون تدرج. وغالبًا يزداد ألمها مع النشاط ويتركز فوق عظمة معينة. وقد تحدث إصابة مفاصل اتصال المشط بمنتصف القدم، المعروفة بإصابة ليسفرانك، بعد التواء، وتحتاج إلى اهتمام خاص إذا صاحبتها كدمة في باطن القدم.

مشكلات الأعصاب والأنسجة المحيطة

قد يسبب ورم مورتون العصبي، وهو زيادة في سماكة النسيج حول أحد أعصاب الأصابع وليس سرطانًا، ألمًا حارقًا أو إحساسًا بوجود حصاة داخل الحذاء. يظهر غالبًا بين الإصبعين الثالث والرابع، وقد يصاحبه تنميل. كذلك قد يسبب التهاب الأنسجة حول المفصل أو تمزق الصفيحة الأخمصية ألمًا أسفل قاعدة الإصبع، وأحيانًا تغيرًا في وضعه.

التهابات المفاصل ومشكلات الجلد

يمكن أن تؤثر خشونة المفاصل أو التهاباتها، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، في مقدمة القدم. وقد يسبب النقرس نوبة ألم شديد واحمرار، خصوصًا عند قاعدة الإصبع الكبير. كما قد تكون مسامير القدم والثفن أو الثآليل الأخمصية مصدر ألم موضعي يشبه الألم العميق عند الضغط.

تختلف الأعراض باختلاف النسيج المصاب، ولا يكفي مكان الوجع وحده لتشخيص السبب. من المفيد ملاحظة وقت بدء الألم، وعلاقته بنوع الحذاء والنشاط، وما إذا سبقته إصابة أو زيادة في التمارين.

• وجع أسفل مقدمة القدم يزداد عند الوقوف أو المشي حافيًا على سطح صلب.
• ألم محدد فوق عظمة مع تورم أو حساسية عند لمسها.
• حرقة أو وخز أو تنميل يمتد نحو الأصابع.
• تيبس مفصل أو صعوبة في ثني الإصبع وتحريكه.
• احمرار أو سخونة أو كدمات أو ظهور سماكة مؤلمة في الجلد.

وجود ألم ليلي مستمر، أو ألم يتفاقم رغم الراحة، أو أعراض في مفاصل أخرى يستحق إخبار الطبيب به، لأنه قد يغير مسار التقييم.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض والإصابات السابقة والعمل والرياضة والأمراض المزمنة، ثم يفحص الجلد والدورة الدموية والإحساس وحركة المفاصل. وقد يراقب المشي ويحدد مواضع الألم بالضغط على العظام والأنسجة. يساعد فحص الحذاء أيضًا على اكتشاف مناطق الاحتكاك وسوء توزيع الحمل.

ليست كل الحالات بحاجة إلى تصوير. قد تُطلب أشعة سينية عند الاشتباه بكسر أو تغير مفصلي، وأحيانًا تُجرى أثناء الوقوف لتقييم المحاذاة. وقد لا يظهر الكسر الإجهادي المبكر في الأشعة العادية، لذا قد يلزم الرنين المغناطيسي إذا استمر الاشتباه. ويمكن للموجات فوق الصوتية تقييم بعض مشكلات الأعصاب والأنسجة الرخوة، بينما تُطلب تحاليل الدم عند وجود مؤشرات لالتهاب أو مرض عام.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على موضع الألم فقط. إذا كان الانزعاج بسيطًا بعد نشاط زائد، دون إصابة واضحة أو علامات خطر، يمكن تجربة خطوات لتخفيف الضغط:

• تقليل الجري والقفز مؤقتًا، واختيار نشاط لا يثير الألم بدلًا منه.
• وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى عشرين دقيقة، وتجنب الثلج المباشر على الجلد.
• ارتداء حذاء بمقدمة واسعة وكعب منخفض وتبطين مناسب، مع تجنب المشي حافيًا على الأرض الصلبة.
• رفع القدم عند وجود تورم، ومراقبة تحسن الأعراض مع الراحة النسبية.
• استشارة مختص بشأن وسادة مشطية؛ إذ توضع عادةً خلف رؤوس المشط لتخفيف الحمل، وقد يزيد وضعها الخاطئ الألم.

يمكن سؤال الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب، خصوصًا عند وجود حمل أو مرض بالكلى أو قرحة معدة أو استعمال مميعات الدم. وقد يتطلب العلاج حذاءً طبيًا أو تثبيتًا مؤقتًا للكسور، وعلاجًا طبيعيًا، أو تدخلًا موجهًا للالتهاب أو ضغط العصب. تُحجز الجراحة لحالات مختارة، ولا تُعد الخيار الأول لمعظم الآلام الميكانيكية.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا تعذر تحميل الوزن على القدم، أو ظهر تشوه بعد إصابة، أو جرح عميق، أو تورم شديد سريع. وتحتاج القدم الحمراء الساخنة المصحوبة بحمى، أو القدم الباردة الشاحبة أو الزرقاء، أو فقدان الإحساس المفاجئ إلى عناية عاجلة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم نحو أسبوعين رغم العناية، أو تكرر، أو أعاق أنشطتك، أو صاحبه تنميل. وإذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف الدورة الدموية، فلا تنتظر هذه المدة عند ظهور جرح أو احمرار أو تورم؛ فقد تكون الإصابة مهمة حتى مع ألم قليل.

اختر حذاءً يلائم طول القدم وعرضها ولا يضغط الأصابع، واستبدله عندما يتآكل تبطينه. زد مدة التدريب وشدته تدريجيًا، وامنح القدم وقتًا للتعافي. وقد تفيد تمارين مرونة ربلة الساق وتقوية القدم بإرشاد مختص بعد استبعاد الإصابة الحادة. والأهم ألا تواصل التمرين متجاهلًا ألمًا موضعيًا متزايدًا؛ فالتدخل المبكر يساعد على منع تفاقم المشكلة.