منعكس بابنسكي: دلالته عند الأطفال والبالغين

عند تنبيه الحافة الخارجية لباطن القدم، تنثني أصابع معظم البالغين الأصحاء إلى أسفل، باتجاه باطن القدم. أما استجابة بابنسكي فتتمثل في ارتفاع إصبع القدم الكبير إلى أعلى، نحو ظهر القدم، وقد يصاحبه تباعد بقية الأصابع على هيئة مروحة. ويُطلق عليها أيضًا الاستجابة الأخمصية الباسطة.

ارتفاع الإصبع الكبير هو العنصر الأهم في هذه العلامة، ولا يشترط أن تتباعد جميع الأصابع حتى يلاحظها الطبيب. كذلك، ليست كل حركة للأصابع استجابة بابنسكي حقيقية؛ فقد يسحب الشخص قدمه بسرعة بسبب الدغدغة أو الانزعاج، مما يجعل الحكم على الحركة أصعب.

ينقل السبيل القشري النخاعي إشارات من مناطق الحركة في الدماغ إلى الحبل الشوكي، ويساعد على تنظيم الحركة الإرادية والاستجابات الانعكاسية. ومع نضج الجهاز العصبي، يزداد التحكم النازل من الدماغ في هذه الاستجابات. إذا تأثرت هذه المسارات لدى شخص ناضج عصبيًا، فقد تظهر الاستجابة الأخمصية الباسطة.

لهذا تُعد علامة بابنسكي إحدى العلامات التي قد تدل على إصابة العصبون الحركي العلوي أو مساراته. لكنها لا تحدد وحدها موضع المشكلة بدقة أو سببها أو شدتها. كما أن غيابها لا يستبعد جميع أمراض الدماغ والحبل الشوكي، ولا يغني عن تقييم الأعراض الأخرى.

قد يظهر منعكس بابنسكي لدى حديثي الولادة والرضع لأن المسارات العصبية المسؤولة عن ضبط الاستجابة لم تكتمل بعد. ويختفي عادة مع النضج خلال أول عامين من العمر، لكن توقيت اختفائه يختلف بين الأطفال. لذلك لا ينبغي تطبيق تفسير فحص البالغين على الرضيع.

وجود هذه الاستجابة وحدها لدى رضيع ينمو ويتحرك بصورة مناسبة لا يعني تلقائيًا وجود مرض عصبي. ويهتم طبيب الأطفال أكثر بالصورة الكاملة: هل يستخدم الطفل جانبي جسمه؟ وهل يكتسب المهارات الحركية؟ وهل توجد صلابة ملحوظة أو رخاوة شديدة أو فقدان لمهارة سبق اكتسابها؟

• استمرار الاستجابة بعد عمر السنتين يستحق مناقشته مع الطبيب.
• اختلاف الاستجابة بوضوح بين القدمين يحتاج إلى تفسير ضمن الفحص.
• وجود تأخر حركي أو ضعف أو حركات غير معتادة يجعل التقييم أكثر أهمية.

يُجرى الفحص غالبًا والشخص مستلقٍ وعضلات ساقه مسترخية. يستخدم الطبيب أداة غير حادة، ويمررها بضغط مناسب على الحافة الخارجية لباطن القدم، من ناحية الكعب إلى الأمام، ثم باتجاه قاعدة الإصبع الكبير. ويراقب أول حركة للإصبع الكبير وبقية الأصابع، مع مقارنة الجانبين.

الفحص سريع، لكنه يحتاج إلى خبرة في اختيار شدة التنبيه وفهم نمط الحركة. إذا كانت الاستجابة غير واضحة، قد يعيد الطبيب التقييم أو يستخدم طرقًا بديلة لتنبيه الاستجابة الأخمصية ضمن الفحص العصبي. ولا تُستخدم أداة جارحة، ولا يُفترض إحداث أذى بالجلد.

لماذا لا يُنصح بفحصه منزليًا؟

قد تختلط الدغدغة أو سحب القدم أو شد العضلات بالاستجابة المطلوبة، فتنتج مخاوف غير مبررة أو طمأنة خاطئة. كما أن استخدام مفتاح أو جسم حاد، أو تكرار الضغط بقوة، قد يسبب إصابة. إذا لاحظت حركة غريبة في الأصابع، فصفها للطبيب بدل محاولة إثبات العلامة بنفسك.

• استجابة انثنائية: تتحرك الأصابع إلى أسفل، وهي الاستجابة المعتادة عند معظم البالغين.
• استجابة باسطة أو بابنسكي إيجابي: يرتفع الإصبع الكبير إلى أعلى، وقد تتباعد الأصابع؛ وتحتاج لدى البالغ إلى تفسير طبي.
• استجابة غائبة أو غير حاسمة: لا تظهر حركة واضحة، أو يصعب فصلها عن سحب القدم. وهذه النتيجة ليست تشخيصًا بمفردها.

كلمة «إيجابي» هنا تصف نمط الحركة، ولا تعني ثبوت مرض بعينه. كما أن ظهور العلامة في قدم واحدة أو القدمين يساعد في توجيه الفحص، لكنه لا يكفي لتحديد موقع الإصابة دون علامات أخرى. وقد تتأثر سهولة تفسير الفحص بدرجة الاسترخاء والتعاون والإحساس في القدم.

قد تظهر العلامة عندما تتضرر المسارات الحركية في الدماغ أو الحبل الشوكي. وتختلف الأسباب كثيرًا من حيث سرعة بدايتها وخطورتها وإمكان علاجها. من الأمثلة التي قد يبحث عنها الطبيب بحسب الحالة:

• السكتة الدماغية، سواء بسبب انسداد وعاء دموي أو نزيف.
• إصابات الدماغ أو الحبل الشوكي بعد الحوادث.
• ضغط الحبل الشوكي، مثل الضغط الناتج عن تغيرات شديدة في فقرات الرقبة أو كتلة.
• التصلب المتعدد وغيره من الاضطرابات التي تؤثر في غلاف الألياف العصبية.
• بعض الأورام أو الالتهابات التي تصيب الجهاز العصبي المركزي.
• بعض أمراض العصبونات الحركية التي تشمل العصبون الحركي العلوي.

هذه أمثلة وليست قائمة تشخيصية لكل من ظهرت لديه العلامة. لا يمكن اختيار أحد هذه الأمراض بناءً على حركة إصبع القدم وحدها، ولا تعني الاستجابة بالضرورة وجود ورم أو مرض تنكسي. يظل تاريخ الأعراض والفحص الكامل أساس تحديد الاحتمالات المناسبة.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الأعراض، وهل ظهرت فجأة أم تطورت تدريجيًا، وعن الإصابات السابقة والأمراض والأدوية. ثم يقيّم قوة العضلات وتوترها والمنعكسات والإحساس والتوازن والمشي، وقد يفحص الكلام وحركة الوجه والأعصاب القحفية بحسب الحاجة.

قد يُطلب تصوير الدماغ أو العمود الفقري بالرنين المغناطيسي، أو تصوير مقطعي في بعض الحالات العاجلة. وقد تُضاف تحاليل دم أو اختبارات أخرى وفق الاشتباه السريري. ليس كل شخص بحاجة إلى جميع الفحوص، والهدف هو معرفة سبب العلامة لا إجراء اختبارات واسعة دون داعٍ.

لا يوجد علاج يستهدف المنعكس نفسه؛ العلاج موجّه إلى السبب إن وُجد. فبعض الحالات تحتاج إلى تدخل عاجل، وأخرى إلى علاج دوائي متخصص أو جراحة لتخفيف الضغط أو تأهيل حركي. وتُختار الخطة بحسب التشخيص، وليس بناءً على كون العلامة إيجابية فقط.

قد يساعد العلاج الطبيعي والوظيفي على تحسين الحركة والأمان في بعض الاضطرابات العصبية، لكنه لا يحل محل تشخيص السبب. أما الاستجابة الطبيعية لدى الرضع فلا تحتاج إلى محاولة إيقافها أو إلى تمارين خاصة لإخفائها.

احجز موعدًا إذا أبلغك مختص بوجود علامة بابنسكي غير المتوقعة لعُمرك، أو إذا صاحب تغير حركة القدم ضعف تدريجي، أو تيبس، أو تعثر متكرر، أو اختلال توازن. وللأطفال، راجع طبيب الأطفال عند استمرار العلامة بعد عامين أو وجود تأخر أو تراجع في المهارات الحركية.

اطلب الرعاية الطارئة فورًا عند حدوث ضعف أو خدر مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، أو صداع مفاجئ شديد. كذلك، يحتاج ضعف الساقين الجديد المصحوب بفقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية، إلى تقييم عاجل، خصوصًا مع ألم الظهر. لا تنتظر فحص المنعكس منزليًا قبل طلب المساعدة.