موراكسيلة: متى تصبح بكتيريا الأنف سببًا للعدوى؟

موراكسيلة، أو الموراكسيلا، اسم لجنس من البكتيريا يضم أنواعًا متعددة. وأكثرها ارتباطًا بعدوى الجهاز التنفسي لدى الإنسان هو موراكسيلة كاتاراليس، المعروفة علميًا باسم Moraxella catarrhalis. وهي بكتيريا سالبة الغرام، وتظهر غالبًا تحت المجهر في صورة أزواج من الخلايا المستديرة.

يمكن أن توجد هذه البكتيريا في الأنف والحلق لدى أشخاص أصحاء، خاصة الأطفال، ويُسمى ذلك الاستعمار البكتيري. في هذه الحالة لا توجد بالضرورة عدوى أو حاجة إلى العلاج. وهناك أنواع أخرى من موراكسيلة قد تسبب التهابات أقل شيوعًا، منها بعض التهابات العين، لذلك يفيد تحديد النوع عند تفسير نتائج المختبر.

تساعد الأغشية المخاطية وحركة الأهداب والمناعة على إبقاء البكتيريا تحت السيطرة. وعندما تضعف هذه الحواجز، قد تتكاثر موراكسيلة وتصل إلى أماكن مثل الأذن الوسطى أو الجيوب الأنفية أو الشعب الهوائية. وقد تسبق العدوىَ نزلةُ برد فيروسية تسبب احتقانًا وتعرقل تصريف الإفرازات.

يمكن أن تنتقل البكتيريا عبر إفرازات الجهاز التنفسي والمخالطة القريبة، لكن انتقالها لا يؤدي بالضرورة إلى المرض. ولا يمكن تحديد سبب الالتهاب من الأعراض وحدها؛ فالفيروسات وبكتيريا أخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة، وقد تشترك عدة ميكروبات في العدوى نفسها.

تختلف احتمالات الإصابة وشدتها بين الأشخاص، وتزداد أهمية موراكسيلة لدى الفئات التالية:

• الأطفال الصغار، بسبب شيوع حمل البكتيريا وتكرار نزلات البرد وخصائص قناة استاكيوس التي تصل الأذن بالحلق.
• المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن أو بأمراض رئوية مزمنة أخرى تعوق التخلص من الإفرازات.
• كبار السن، خاصة عند وجود أمراض مزمنة أو ضعف عام.
• الأشخاص ذوو المناعة الضعيفة بسبب مرض أو علاج يؤثر في المناعة.
• المدخنون ومن يتعرضون لدخان التبغ، لما يسببه من تهيج وتراجع في دفاعات الجهاز التنفسي.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، لكنه قد يدفع الطبيب إلى متابعة الأعراض بدقة أكبر أو طلب فحوص إضافية عند تدهور الحالة.

التهاب الأذن الوسطى

تُعد موراكسيلة كاتاراليس أحد الأسباب البكتيرية المعروفة لالتهاب الأذن الوسطى عند الأطفال. وقد تشمل الأعراض ألم الأذن والحمى واضطراب النوم ونقص السمع المؤقت. أما الرضيع فقد يصبح أكثر تهيجًا أو تقل رضاعته. وشد الأذن وحده لا يثبت وجود التهاب؛ إذ يحتاج التشخيص إلى فحص طبلة الأذن.

التهاب الجيوب الأنفية

قد تسبب انسداد الأنف وإفرازات أنفية وألمًا أو ضغطًا في الوجه وسعالًا. لكن معظم حالات التهاب الأنف والجيوب الحاد تبدأ بعدوى فيروسية. واستمرار الأعراض دون تحسن لأكثر من عشرة أيام، أو تدهورها بعد تحسن أولي، يزيد الاشتباه في سبب بكتيري ويستدعي التقييم، دون أن يحدد نوع البكتيريا.

عدوى الشعب الهوائية والرئة

قد تشارك موراكسيلة في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، مع زيادة ضيق النفس والسعال وكمية البلغم أو تغير صفاته. وقد تسبب التهابًا رئويًا، خصوصًا لدى كبار السن أو المصابين بأمراض مزمنة. ولا يكفي تغير لون البلغم وحده لإثبات عدوى بكتيرية أو لاختيار المضاد الحيوي.

عدوى أقل شيوعًا

قد ترتبط بعض أنواع موراكسيلة بالتهابات العين، ومنها التهاب القرنية الذي قد يؤثر في النظر. ونادرًا ما تسبب هذه البكتيريا عدوى غازية، مثل وصولها إلى الدم أو إصابة مواضع عميقة. وهذه الحالات ليست الصورة المعتادة لوجودها في الأنف والحلق.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن مدة الأعراض وشدتها والأمراض السابقة، ثم فحص الموضع المصاب. وقد يشمل ذلك فحص الأذن أو الاستماع إلى الصدر وقياس تشبع الأكسجين. وفي كثير من التهابات الأذن أو الجيوب غير المعقدة، لا يحتاج الطبيب إلى تحديد البكتيريا بالمزرعة.

عند وجود عدوى شديدة أو متكررة أو عدم الاستجابة للعلاج، قد تُطلب مزرعة من عينة مناسبة واختبار حساسية للمضادات الحيوية. وقد يحتاج الاشتباه بالتهاب رئوي إلى تصوير الصدر. أما المسحة الأنفية الإيجابية فلا تثبت وحدها أن موراكسيلة هي سبب المرض، كما أن تفسير مزرعة البلغم يتأثر بجودة العينة واحتمال اختلاطها بإفرازات الفم.

يعتمد العلاج على نوع العدوى وشدتها وعمر المريض وحالته الصحية، وليس على اسم البكتيريا فقط. لا يحتاج الشخص الذي يحملها دون أعراض عادةً إلى مضاد حيوي. كما قد يوصي الطبيب بالمراقبة وتخفيف الأعراض في بعض حالات التهاب الأذن البسيطة، وفق العمر ونتائج الفحص وإمكان المتابعة.

عندما يكون المضاد الحيوي ضروريًا، يختاره الطبيب وفق موضع الإصابة والحساسية الدوائية والمقاومة المحلية ونتائج المزرعة إن توفرت. تنتج غالبية سلالات موراكسيلة كاتاراليس إنزيم بيتا لاكتاماز، الذي قد يعطل بعض المضادات، مثل الأموكسيسيلين عند استخدامه منفردًا. لذلك لا يصح اختيار العلاج اعتمادًا على وصفة قديمة أو تجربة شخص آخر.

• تناول العلاج بالمدة والطريقة الموصوفتين، ولا تغيره دون الرجوع إلى الطبيب.
• احصل على الراحة والسوائل المناسبة، ويمكن استخدام مسكن ملائم للعمر والحالة الصحية بعد الاستشارة.
• لا تستخدم قطرات الأذن أو العين عشوائيًا؛ فملاءمتها تعتمد على التشخيص.
• راجع الطبيب إذا ساءت الأعراض أو لم تتحسن خلال الفترة المتوقعة التي حددها لك.

لا يتوفر لقاح روتيني مخصص لموراكسيلة كاتاراليس. ومع ذلك، تساعد نظافة اليدين وتغطية السعال وتهوية الأماكن وتجنب مشاركة الأدوات الملوثة بالإفرازات على تقليل انتشار عدوى الجهاز التنفسي. كما يفيد تجنب التدخين والتدخين السلبي، والالتزام بخطة علاج الأمراض الرئوية المزمنة.

تساعد اللقاحات الموصى بها بحسب العمر والحالة الصحية على الوقاية من عدوى تنفسية أخرى ومضاعفاتها، لكنها لا تمنح حماية مباشرة من موراكسيلة. ولا يُنصح عادةً بفحص المخالطين الأصحاء أو إعطائهم مضادات وقائية لمجرد اكتشافها لدى أحد أفراد الأسرة.

اطلب تقييمًا طبيًا عند استمرار ألم الأذن أو خروج إفرازات منها، أو استمرار أعراض الجيوب دون تحسن، أو زيادة السعال وضيق النفس لدى مريض رئوي. وتحتاج الأعراض لدى ضعيف المناعة إلى مراجعة مبكرة. أما العلامات التالية فتستدعي رعاية عاجلة:

• صعوبة واضحة في التنفس أو ازرقاق الشفتين أو تشوش الوعي.
• تورم واحمرار خلف الأذن، أو بروزها بشكل غير معتاد.
• تورم حول العين، أو ألم عند تحريكها، أو تغير الرؤية.
• ألم شديد بالعين أو حساسية شديدة للضوء، خاصة لدى مستخدمي العدسات اللاصقة.
• خمول شديد أو علامات جفاف، أو حرارة تبلغ 38 درجة مئوية فأكثر لدى رضيع أصغر من ثلاثة أشهر.

الخلاصة أن موراكسيلة قد تكون مجرد بكتيريا مستعمرة للأنف والحلق، وقد تسبب عدوى تحتاج إلى علاج. والفصل بين الحالتين يعتمد على التقييم السريري، لا على نتيجة التحليل وحدها.