موه البوق: أسباب تجمع السوائل في قناة فالوب وعلاجه

قناتا فالوب أنبوبان رفيعان يمتدان من الرحم باتجاه المبيضين. تلتقط القناة البويضة بعد خروجها من المبيض، ويحدث الإخصاب عادةً داخلها، ثم ينتقل الجنين المبكر نحو الرحم بمساعدة الأهداب الدقيقة وحركة عضلات القناة.

عندما يُغلق الطرف القريب من المبيض، قد تحتبس الإفرازات داخل القناة وتؤدي تدريجيًا إلى تمددها. ويُسمى هذا التمدد المملوء بالسائل موه البوق. وقد يصاحبه تندب وتلف في الأهداب، لذلك لا تعني إعادة فتح القناة دائمًا استعادة وظيفتها الطبيعية. وهو يختلف عن تجمع الصديد الناتج عن عدوى نشطة، وإن كانت العدوى السابقة من أهم أسبابه.

ينشأ موه البوق غالبًا بعد التهاب أو تلف يسبب ندبات والتصاقات حول القناة أو داخلها. ومن الأسباب والعوامل المرتبطة به:

• التهاب الحوض: قد تصعد العدوى من المهبل وعنق الرحم إلى الرحم والأنابيب، فتترك تندبًا حتى بعد زوال الالتهاب.
• العدوى المنقولة جنسيًا: خصوصًا الكلاميديا والسيلان، وقد تمر العدوى دون أعراض واضحة قبل اكتشاف أثرها في القنوات.
• بطانة الرحم المهاجرة: قد تسبب التهابًا والتصاقات تؤثر في شكل القناة وحركتها.
• جراحات سابقة في الحوض أو البطن: قد تتبعها التصاقات، ولا سيما إذا صاحبها التهاب.
• حمل سابق خارج الرحم أو التهابات مجاورة شديدة: يمكن أن يرتبطا بتضرر القناة أو الأنسجة المحيطة بها.

وجود موه البوق لا يثبت وجود عدوى حالية، ولا يعني بالضرورة أن سببه عدوى منقولة جنسيًا. وقد لا يمكن تحديد السبب بدقة، خصوصًا عندما يكون الضرر قديمًا.

كثير من الحالات لا تسبب أعراضًا ملحوظة. وعند ظهورها، قد تشمل ألمًا خفيفًا أو متكررًا أسفل البطن، أحيانًا في جانب واحد، أو شعورًا بالثقل في الحوض. وقد يزداد الألم خلال الدورة أو يترافق مع ألم أثناء الجماع. ويمكن أن تظهر إفرازات مهبلية مائية غير معتادة لدى بعض النساء.

هذه الأعراض ليست خاصة بموه البوق، وقد تنتج عن أكياس المبيض أو بطانة الرحم المهاجرة أو التهابات أخرى. أما الحمى أو الألم الشديد أو الإفرازات ذات الرائحة الكريهة فقد تشير إلى عدوى نشطة أو مشكلة مختلفة، وتحتاج إلى تقييم سريع بدل افتراض أنها أعراض طبيعية للحالة.

الحمل الطبيعي

قد يمنع انسداد القناة التقاء الحيوان المنوي بالبويضة أو يعرقل انتقال الجنين إلى الرحم. إذا كانت قناة واحدة مصابة والأخرى سليمة وتعمل جيدًا، فقد يظل الحمل الطبيعي ممكنًا، بحسب العمر والتبويض وبقية عوامل الخصوبة. أما الانسداد الكامل في القناتين فيمنع عادةً حدوث الحمل الطبيعي.

كما يزيد تلف القنوات احتمال الحمل خارج الرحم، حيث ينغرس الحمل غالبًا داخل قناة فالوب بدل الرحم. لذلك من المهم إبلاغ الطبيب بتاريخ موه البوق عند إيجابية اختبار الحمل، لترتيب متابعة مبكرة وتحديد مكان الحمل بالموجات فوق الصوتية عند التوقيت المناسب.

أطفال الأنابيب

تتجاوز تقنية أطفال الأنابيب الحاجة إلى مرور البويضة عبر القناة، لكن سائل موه البوق قد يرجع إلى تجويف الرحم ويؤثر سلبًا في بيئة الانغراس. ولهذا قد يقلل فرص نجاح العلاج ويزيد احتمال فقد الحمل. وقد يوصي اختصاصي الخصوبة باستئصال القناة المصابة أو فصل اتصالها بالرحم قبل نقل الأجنة، بحسب التقييم الفردي.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وتاريخ الالتهابات والجراحات والحمل السابق، ثم الفحص المناسب. وقد يطلب الطبيب فحوصًا للعدوى عند الاشتباه بها، ويستخدم واحدًا أو أكثر من الفحوص التالية:

• الموجات فوق الصوتية عبر المهبل: قد تُظهر قناة متوسعة تحتوي على سائل، لكن عدم ظهورها لا يستبعد جميع مشكلات الأنابيب.
• أشعة الرحم والأنابيب بالصبغة: تساعد على تقييم مرور الصبغة عبر القناتين والكشف عن الانسداد أو التمدد. لا تُجرى عند وجود حمل أو عدوى نشطة بالحوض.
• فحص مرور مادة تباين بالموجات فوق الصوتية: قد يُستخدم لتقييم انفتاح القنوات في بعض المراكز، وفق الحالة والخبرة المتاحة.
• منظار البطن: يسمح برؤية القنوات والالتصاقات مباشرة، وقد يُستخدم مع اختبار مرور الصبغة عندما توجد حاجة تشخيصية أو علاجية واضحة.

لا تحتاج كل امرأة إلى المنظار، كما أن تقييم تأخر الحمل لا يقتصر على القنوات؛ فقد يشمل التبويض ومخزون المبيض وتحليل السائل المنوي للشريك.

تُبنى خطة العلاج على شدة الأعراض، ووجود عدوى، ومدى تلف القناة، وحالة القناة المقابلة، والعمر والرغبة في الإنجاب. وقد تُناقش المتابعة دون جراحة في بعض الحالات التي لا تسبب أعراضًا ولا توجد فيها خطة حمل، بعد استبعاد الأسباب الأخرى.

علاج العدوى إن وُجدت

تُستخدم المضادات الحيوية عندما توجد عدوى نشطة، وقد يلزم فحص الشريك وعلاجه إذا كانت العدوى منقولة جنسيًا. لكنها لا تصلح عادةً التندب القديم ولا تُفرغ القناة بشكل دائم، ولذلك لا تُعد وحدها علاجًا كافيًا لموه البوق المزمن. تجنبي تناولها من دون وصفة.

الجراحة وخيارات الحفاظ على الخصوبة

يمكن فتح الطرف المسدود وإصلاح القناة في حالات مختارة يكون التلف فيها محدودًا. لكن السائل قد يتجمع مجددًا، وتبقى فرصة الحمل خارج الرحم أعلى، لذا يناقش الطبيب جدوى هذا الخيار مقارنة بأطفال الأنابيب.

عند التلف الشديد، قد يكون استئصال القناة المصابة أو إغلاق اتصالها بالرحم أنسب، خصوصًا قبل علاج الخصوبة. استئصال القناتين يمنع الحمل الطبيعي لكنه لا يمنع الحمل بأطفال الأنابيب إذا كانت الظروف الأخرى مناسبة. وإزالة القناة وحدها لا تعني إزالة المبيض أو انقطاع الدورة. أما سحب السائل فقد يكون مؤقتًا، لأن احتمال عودته قائم.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن تقليل التهابات الحوض وعلاجها مبكرًا يساعدان في حماية القنوات. يشمل ذلك استخدام الواقي لتقليل انتقال العدوى، وإجراء فحوص العدوى المنقولة جنسيًا عند وجود عوامل خطورة، وتجنب الغسول المهبلي الداخلي. لا توجد أعشاب أو تمارين ثبت أنها تفتح القناة المتندبة أو تعالج تجمع السائل.

احجزي موعدًا عند استمرار ألم الحوض، أو تغير الإفرازات، أو معرفة وجود موه البوق، خصوصًا عند التخطيط للحمل. ويُنصح عادةً بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من المحاولة لمن هن دون 35 عامًا، وبعد ستة أشهر من سن 35 عامًا، لكن وجود مشكلة معروفة بالقنوات يستدعي التقييم مبكرًا دون انتظار.

اطلبي الرعاية العاجلة عند ألم مفاجئ شديد، أو حمى مع ألم الحوض، أو قيء مستمر. وتوجهي إلى الطوارئ إذا صاحب احتمال الحمل أو الاختبار الإيجابي ألم في جانب واحد مع نزف، أو ألم بطرف الكتف، أو دوخة شديدة أو إغماء؛ فقد تكون هذه علامات حمل خارج الرحم يحتاج إلى تدخل فوري.