ناحية الدالية: تشريح جانب الكتف ووظيفته وأسباب ألمه

تمتد ناحية الدالية فوق الجانب الخارجي لمفصل الكتف، من محيط الأخرم، وهو البروز العظمي أعلى الكتف، إلى الجزء العلوي من عظم العضد. وتظهر بوضوح بوصفها الاستدارة التي تصل الكتف بالذراع. أما العضلة الدالية نفسها فتمتد إلى الأمام والخلف أيضًا، لذلك لا تقتصر وظيفتها على رفع الذراع جانبًا.

ويجب التفريق بين المنطقة التشريحية والعضلة: فالناحية تشمل الجلد والنسيج تحت الجلد واللفافة والعضلة وما يجاورها من تراكيب عميقة. لذلك فإن وجود ألم أو تورم فيها لا يعني بالضرورة أن العضلة الدالية هي مصدر المشكلة.

منشأ العضلة وارتكازها

تنشأ العضلة الدالية من ثلاثة مواضع عظمية: الثلث الخارجي من الترقوة، والأخرم، وشوكة لوح الكتف. وتتجمع أليافها لتلتصق بمنطقة خشنة على الجانب الخارجي من عظم العضد تُسمى الحدبة الدالية. وهذا الترتيب يسمح لأجزائها المختلفة بتحريك الذراع في اتجاهات متعددة.

ما الذي يوجد تحتها؟

تغطي العضلة أجزاء من مفصل الكتف وأوتار الكفة المدورة، وهي مجموعة عضلات وأوتار تساعد على تثبيت رأس العضد داخل المفصل وتحريكه. وتوجد في هذه المنطقة أيضًا مساحة جرابية تحت الأخرم والدالية، تحتوي على سائل يقلل الاحتكاك أثناء الحركة. وقد يسبب التهاب هذا الجراب ألمًا يبدو وكأنه صادر من العضلة السطحية.

الأعصاب والأوعية الدموية

يعصب العضلة الدالية العصب الإبطي، الذي يمر قريبًا من العنق الجراحي لعظم العضد. كما يمد أحد فروعه الجلد فوق الجانب الخارجي العلوي من الذراع بالإحساس. وتتلقى المنطقة الدم من فروع شريانية حول الكتف، من أبرزها الشريان العضدي المحيطي الخلفي. ولهذا قد تؤثر بعض الكسور أو حالات خلع الكتف في الحركة والإحساس معًا.

تعمل أجزاء العضلة بتنسيق مع عضلات أخرى، ولا تؤدي كل حركة بمعزل عنها. وتبرز أهميتها في الأنشطة اليومية مثل ارتداء الملابس، والوصول إلى رف مرتفع، وحمل الأشياء أو دفعها. ويمكن تبسيط وظائف أجزائها كالتالي:

• الجزء الأمامي: يساعد على رفع الذراع إلى الأمام وتدويرها إلى الداخل.
• الجزء الأوسط: يسهم بدرجة كبيرة في رفع الذراع بعيدًا عن جانب الجسم.
• الجزء الخلفي: يساعد على تحريك الذراع إلى الخلف وتدويرها إلى الخارج.
• الأجزاء مجتمعة: تساعد مع عضلات الكفة المدورة على التحكم في الكتف أثناء الحركة وحمل الأوزان.

وتشارك العضلة فوق الشوكة في بدء رفع الذراع جانبًا، ثم تتعاون معها الدالية خلال الحركة. وعند رفع الذراع عاليًا، تتحرك عظمة لوح الكتف أيضًا؛ فحركة الكتف نتيجة عمل منظومة كاملة، وليست وظيفة عضلة واحدة.

يتغير تفسير الألم بحسب وقت ظهوره، وعلاقته بالحركة، ووجود إصابة أو تورم أو ضعف. ومن الأسباب المحتملة:

• الإجهاد العضلي: بعد تمرين جديد، أو حمل متكرر، أو زيادة سريعة في شدة النشاط، وقد يصاحبه ألم عند الضغط أو الحركة.
• الشد أو التمزق العضلي: قد يحدث بعد حركة مفاجئة أو حمل ثقيل، مع ألم واضح وربما كدمة.
• مشكلات الكفة المدورة: مثل اعتلال الأوتار أو تمزقها، وقد يُشعر بألمها في الجانب الخارجي من أعلى الذراع.
• التهاب الجراب: قد يزداد ألمه عند رفع الذراع أو النوم على الكتف المصاب.
• إصابات المفصل أو العظام: مثل الخلع أو كسر الجزء العلوي من العضد بعد سقوط أو صدمة.
• اضطرابات الأعصاب أو الرقبة: قد تسبب ألمًا ممتدًا، أو تنميلًا، أو ضعفًا لا يفسره إجهاد العضلة وحده.

وقد تؤدي مشكلات أخرى، مثل تيبس الكتف، إلى ألم مع نقص واضح في مدى الحركة. ولا يمكن الاعتماد على مكان الألم فقط للتفريق بين هذه الحالات، لأن مصادر الألم المختلفة قد تتشابه في موضع الإحساس بها.

تُستخدم العضلة الدالية لإعطاء كثير من اللقاحات وبعض الأدوية لدى الأشخاص المناسبين لذلك. ويعتمد اختيارها على العمر وحجم العضلة ونوع المستحضر وحجم السائل المطلوب حقنه. أما الرضع فعادةً ما يكون الجانب الأمامي الخارجي للفخذ هو الموضع المفضل للتطعيم العضلي.

تحديد الموضع الصحيح مهم؛ فالحقن المرتفع أكثر من اللازم قد يصيب الجراب أو تراكيب الكتف بدل العضلة، بينما قد يزيد الحقن في موضع غير مناسب من خطر إصابة عصب أو وعاء دموي. لذلك ينبغي أن يجري الحقن شخص مدرّب، مع اختيار الإبرة والطريقة وفق حالة الشخص، لا اعتمادًا على تحديد تقريبي للمنطقة.

قد يحدث وجع موضعي خفيف بعد الحقن ويتحسن خلال أيام قليلة. أما الألم الشديد أو المستمر، خصوصًا إذا بدأ بعد الحقن وترافق مع صعوبة ملحوظة في تحريك الكتف، فيحتاج إلى تقييم. وكذلك يستدعي الاحمرار المتزايد أو السخونة الموضعية أو الحمى مراجعة الطبيب.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والإصابات أو التمارين الحديثة، وأي حقن سابق، ثم يفحص موضع الألم وشكل الكتف ومدى حركته. ويقيّم قوة العضلات والإحساس والدورة الدموية عند الحاجة، وقد يفحص الرقبة لأن بعض آلام الذراع تنشأ منها.

لا تحتاج جميع الحالات إلى تصوير. فقد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو خلع، بينما تساعد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في تقييم بعض إصابات الأوتار والأنسجة الرخوة. وقد تستلزم علامات إصابة العصب فحوصًا إضافية يحددها الطبيب وفق النتائج السريرية.

إذا ظهر ألم خفيف بعد مجهود دون سقوط أو ضعف أو أعراض مقلقة، يمكن تخفيف النشاط المسبب مؤقتًا مع تجنب تثبيت الكتف تمامًا لفترة طويلة. تساعد الحركة اللطيفة ضمن حدود الألم على الحفاظ على المرونة، لكن لا ينبغي إجبار الذراع على حركة مؤلمة.

• استخدم كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة عند وجود ألم حديث أو تورم، وتجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• عد إلى التمارين تدريجيًا، واهتم بالإحماء وتقوية عضلات الكتف ولوح الكتف بصورة متوازنة.
• تجنب حمل أوزان ثقيلة فوق الرأس حتى تتحسن الأعراض وتتضح طبيعة الإصابة.
• استشر الصيدلي أو الطبيب بشأن مسكن مناسب إذا لزم، خاصةً مع الحمل أو الأمراض المزمنة أو تناول أدوية أخرى.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر الألم نحو أسبوعين دون تحسن، أو ازداد، أو أثّر في النوم والأنشطة اليومية، أو صاحبه ضعف أو تنميل أو تقييد للحركة. ولا تنتظر هذه المدة إذا بدأت الأعراض بعد إصابة مهمة أو كانت شديدة.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود تشوه في الكتف، أو عجز عن تحريك الذراع بعد سقوط، أو تورم شديد، أو كتف أحمر ساخن مع حمى، أو برودة اليد وشحوبها. ولا تحاول إعادة الكتف المخلوع إلى مكانه بنفسك. وإذا صاحب ألم الكتف ضغط في الصدر أو ضيق نفس أو تعرق وغثيان، فاتصل بالطوارئ فورًا لاحتمال وجود سبب قلبي، حتى لو بدا الألم عضليًا.