نبض القلب 50: متى يكون طبيعيًا ومتى يستدعي القلق؟

يتراوح نبض معظم البالغين أثناء الراحة بين 60 و100 ضربة في الدقيقة، ويُوصف النبض الأقل من 60 عادةً بأنه بطء القلب. ومع ذلك، لا تعني هذه التسمية وحدها وجود مشكلة؛ فقد يكون النبض نحو 50 طبيعيًا لبعض الأصحاء. كما أن هذه الحدود تخص البالغين أساسًا، ولا تُطبق بالطريقة نفسها على الأطفال الذين تختلف معدلات نبضهم باختلاف العمر.

تنشأ الإشارة الكهربائية الطبيعية في العقدة الجيبية، وهي المنظم الطبيعي لضربات القلب، ثم تنتقل إلى بقية أجزائه لتنسيق الانقباض. قد ينخفض النبض لأن العقدة تُصدر إشارات أبطأ، أو لأن انتقال الإشارات يتأخر أو ينقطع. لذلك لا يمكن تحديد السبب من عدد الضربات فقط، ويكون تخطيط القلب مهمًا عند الحاجة.

يمكن أن يقل معدل النبض دون أن يتأثر وصول الدم والأكسجين إلى الأعضاء. ويكون ذلك أكثر احتمالًا في الحالات الآتية:

• أثناء النوم: تنخفض حاجة الجسم إلى الطاقة، ويزداد تأثير الجهاز العصبي الذي يبطئ القلب.
• لدى الرياضيين: قد يضخ القلب كمية أكبر من الدم مع كل ضربة، فلا يحتاج إلى النبض بالسرعة المعتادة أثناء الراحة.
• لدى بعض الأصحاء: يكون معدل الراحة منخفضًا بطبيعته، دون دوخة أو إغماء أو ضعف في تحمل النشاط.

إذا كان النبض منخفضًا منذ فترة طويلة، والشخص نشيطًا بلا أعراض، فقد لا يحتاج إلى علاج. لكن اللياقة البدنية لا تستبعد جميع أمراض القلب، وأي تغير جديد أو أعراض غير معتادة يستحق التقييم. ولا تكفي قراءة واحدة لتأكيد أن الانخفاض طبيعي أو مرضي.

الأدوية التي تبطئ القلب

قد تخفض بعض الأدوية النبض، مثل حاصرات بيتا، وبعض حاصرات قنوات الكالسيوم، والديجوكسين، وبعض أدوية اضطرابات النظم. وحتى بعض قطرات العين المستخدمة لعلاج الجلوكوما قد تؤثر في القلب. يزداد احتمال البطء عند الجمع بين أدوية معينة أو حدوث تداخلات دوائية، لذلك ينبغي إبلاغ الطبيب بكل الأدوية والمكملات. لا توقف علاجك أو تغير جرعته من تلقاء نفسك.

اضطرابات العقدة الجيبية والتوصيل الكهربائي

قد تتغير أنسجة القلب الكهربائية مع التقدم في العمر، فتضعف قدرة العقدة الجيبية على تنظيم النبض. وقد يحدث حصار قلبي، أي تأخر أو انقطاع انتقال الإشارة بين الأذينين والبطينين. تختلف شدة هذه الاضطرابات؛ فبعضها بسيط، بينما قد يستدعي بعضها الآخر علاجًا عاجلًا، خاصةً إذا سبب إغماءً أو هبوطًا في الدورة الدموية.

أمراض القلب ومشكلات صحية أخرى

يمكن أن يصاحب بطء النبض تلف عضلة القلب بسبب نقص التروية أو نوبة قلبية، أو التهاب عضلة القلب، وأحيانًا بعض جراحات القلب. كما قد يحدث بسبب قصور الغدة الدرقية، أو اضطراب أملاح الدم، خصوصًا البوتاسيوم، أو الانخفاض الشديد في حرارة الجسم. ولا يمكن التمييز بين هذه الأسباب بالأعراض وحدها؛ فقد تتطلب فحصًا وتحاليل موجهة.

انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم

قد يؤدي توقف التنفس المتكرر أثناء النوم إلى تغيرات في الأكسجين ومعدل القلب، ومنها نوبات بطء النبض. يصبح هذا السبب أكثر احتمالًا مع الشخير المرتفع، أو ملاحظة توقف التنفس، أو النعاس نهارًا. وقد يساعد علاج اضطراب التنفس في تحسين اضطرابات النبض الليلية، دون الحاجة بالضرورة إلى علاج مباشر للقلب.

قد لا يسبب النبض البطيء أي أعراض. لكن إذا لم يستطع القلب ضخ ما يكفي من الدم، فقد تظهر علامات تختلف حسب شدة البطء والحالة الصحية، ومنها:

• الدوخة أو الشعور بقرب الإغماء، وأحيانًا فقدان الوعي.
• الإرهاق غير المعتاد أو الضعف وصعوبة أداء الأنشطة المعتادة.
• ضيق النفس، خصوصًا مع المجهود.
• ألم الصدر أو التشوش وصعوبة التركيز.
• ضعف القدرة على ممارسة الرياضة مقارنةً بالمعتاد.

أما تورم الكاحلين والقدمين فليس علامة خاصة ببطء القلب، لكنه قد يشير إلى احتباس السوائل أو مشكلة قلبية مصاحبة، خاصةً مع ضيق النفس. كذلك فإن بطء القلب لا يعني بالضرورة عدم انتظامه؛ فقد يكون النبض بطيئًا ومنتظمًا، أو بطيئًا مع اضطراب في الإيقاع.

اجلس بهدوء عدة دقائق، ثم ضع السبابة والوسطى على باطن الرسغ أسفل قاعدة الإبهام. عدّ الضربات لمدة دقيقة كاملة، خاصةً إذا بدا النبض غير منتظم، وكرر القياس في وقت آخر. تجنب استخدام الإبهام لأن له نبضًا قد يربك العد.

سجل القراءة ووقت القياس والأعراض والأدوية التي تناولتها. قد تعطي الساعات الذكية وأجهزة القياس قراءات غير دقيقة بسبب الحركة أو ضعف ملامسة الجلد أو اضطراب النظم. لكنها قد تساعد في ملاحظة نمط متكرر. لا تؤخر طلب المساعدة لإعادة القياس إذا كانت لديك أعراض شديدة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا صاحب بطء النبض ألم صدر مستمر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو تشوش واضح، أو تعرق بارد وشعور شديد بالوهن. لا تقد السيارة بنفسك. وإذا فقد شخص الوعي ولم يكن يتنفس بصورة طبيعية، فاتصل بالطوارئ واتبع تعليمات الإنعاش التي يقدمها مُجيب الطوارئ.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا تكرر نبض 50 وأنت مستيقظ وكان جديدًا عليك، أو ظهرت دوخة أو قلة تحمل للمجهود، أو بدأ الانخفاض بعد تغيير دواء. ويستحسن التقييم أيضًا عند وجود مرض قلبي معروف. أما القراءة المنفردة دون أعراض فليست طارئة عادةً، لكنها تستحق المتابعة إذا تكررت أو انخفضت عن معدلك المعتاد.

يسأل الطبيب عن الأعراض والنشاط البدني والأدوية، ويفحص النبض وضغط الدم، ويجري تخطيطًا كهربائيًا للقلب. إذا كان البطء متقطعًا، فقد يطلب جهاز مراقبة محمولًا لتسجيل النظم خلال الأنشطة اليومية. وقد تشمل الفحوص تحاليل الغدة الدرقية والأملاح، واختبار الجهد، أو دراسة النوم بحسب العلامات الموجودة.

يعتمد العلاج على السبب، لا على الوصول إلى رقم معين. فقد تكفي المراقبة إذا كان الانخفاض طبيعيًا، أو يلزم تعديل دواء بإشراف الطبيب، أو علاج قصور الغدة الدرقية واضطراب الأملاح. وفي بعض اضطرابات التوصيل المهمة أو البطء المصحوب بأعراض، قد يُوصى بمنظم ضربات القلب. لا تحاول رفع النبض بمشروبات الطاقة أو المنبهات؛ فهي لا تعالج السبب وقد تسبب مشكلات أخرى.