نخر العظام: لماذا يحدث وكيف تحافظ على مفاصلك؟

العظم نسيج حي يحتاج إلى الأكسجين والمواد الغذائية التي يحملها الدم. عندما ينقطع هذا الإمداد أو يقل بدرجة مؤثرة، تموت خلايا في المنطقة المصابة، وتضعف قدرة العظم على تجديد نفسه وتحمل الأحمال. وتُسمى الحالة أيضًا النخر اللاوعائي أو النخر العقيم؛ وكلمة عقيم هنا تعني أن المشكلة ليست ناتجة في الأصل عن عدوى.

مع الوقت قد تتكون كسور دقيقة داخل العظم، ثم ينهار الجزء الواقع تحت غضروف المفصل. عندها يفقد سطح المفصل شكله المنتظم، وقد تظهر خشونة ثانوية وألم وتيبس. لكن سرعة التطور ليست واحدة لدى الجميع؛ فهي تتأثر بحجم المنطقة المتضررة وموقعها والسبب الذي أدى إلى نقص التروية.

يمكن أن يصيب النخر أكثر من عظم، لكنه يحدث كثيرًا في رأس عظم الفخذ، وهو الجزء الكروي الذي يدخل في مفصل الورك. وقد يصيب الركبة أو الكتف أو الكاحل، وأحيانًا مفاصل أخرى. ومن الممكن أن تكون الإصابة في الجانبين، خصوصًا عندما ترتبط بعامل يؤثر في الجسم كله، مثل بعض الأمراض أو الأدوية.

لا يعني ألم الورك بالضرورة الشعور بالألم عند جانب الحوض فقط؛ فقد يظهر ألم رأس الفخذ في الأربية، أي منطقة التقاء الفخذ بالبطن، أو في الأرداف أو الفخذ، وأحيانًا يُشعر به قرب الركبة. لهذا يفحص الطبيب المفاصل المجاورة ولا يعتمد على مكان الألم وحده.

تحدث المشكلة عندما تتضرر الأوعية التي تغذي العظم أو يختل مرور الدم داخلها. وفي بعض الحالات لا يمكن تحديد سبب واضح حتى بعد التقييم. وتشمل الأسباب وعوامل الخطر المعروفة:

• الإصابات: قد تؤدي بعض الكسور أو حالات خلع المفصل، خاصة في الورك، إلى قطع الأوعية الدموية أو إتلافها.
• الكورتيزون: يرتبط استخدام الكورتيكوستيرويدات، خصوصًا بجرعات مرتفعة أو لفترات طويلة، بزيادة الاحتمال، لكن الإصابة لا تحدث لكل من يستخدمها.
• الإفراط في الكحول: قد يؤثر في استقلاب الدهون وتدفق الدم داخل العظم.
• بعض الأمراض: مثل مرض الخلايا المنجلية، والذئبة، واضطرابات معينة في تخثر الدم، وقد تتداخل آثار المرض مع علاجاته.
• علاجات وحالات أخرى: مثل العلاج الإشعاعي وبعض حالات زراعة الأعضاء، كما قد يرتبط النخر بمرض تخفيف الضغط لدى الغواصين.

وجود عامل خطر لا يثبت التشخيص، وغيابه لا يستبعده. ومن المهم إخبار الطبيب بجميع الأدوية المستخدمة، وبأي إصابة سابقة أو مرض مزمن. ولا توقف الكورتيزون فجأة؛ فقد يكون ذلك خطرًا، ويجب أن يقرر الطبيب كيفية تعديله إن لزم.

قد لا يسبب المرض أعراضًا في مراحله الأولى. ومع تقدمه يظهر الألم تدريجيًا، وقد يكون خفيفًا أو شديدًا. وغالبًا يبدأ عند المشي أو الوقوف أو تحميل الوزن على المفصل، ثم قد يستمر أثناء الراحة أو يوقظ المصاب من النوم.

• ألم عميق في المفصل أو حوله يتكرر أو يزداد بمرور الوقت.
• تيبس ونقص في مدى الحركة، مثل صعوبة تدوير الورك أو ارتداء الحذاء.
• عرج أو صعوبة في المشي وصعود الدرج.
• تراجع القدرة على أداء الأنشطة المعتادة، خاصة إذا حدث انهيار في سطح العظم.

هذه العلامات ليست خاصة بنخر العظام؛ فقد ترافق التهاب الأوتار أو خشونة المفاصل أو الكسور وغيرها. لذلك لا يمكن تشخيص الحالة من وصف الألم أو من الأعراض وحدها.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالحركة والإصابات والأدوية، ثم يفحص موضعه ومدى حركة المفصل وطريقة المشي. وتساعد صور العظام على تأكيد التشخيص وتحديد المرحلة، وهو أمر أساسي لاختيار العلاج المناسب.

الأشعة السينية والرنين المغناطيسي

تُستخدم الأشعة السينية عادة لتقييم بنية المفصل والبحث عن تغيرات متقدمة أو انهيار عظمي، لكنها قد تكون طبيعية في البداية. ويُعد الرنين المغناطيسي أكثر حساسية لاكتشاف النخر المبكر وتقدير حجمه وموقعه. وقد يُطلب التصوير المقطعي لتوضيح كسور دقيقة أو تفاصيل سطح العظم عند الحاجة.

هل تكفي تحاليل الدم؟

لا يوجد تحليل دم روتيني يؤكد نخر العظام وحده. قد يطلب الطبيب تحاليل للبحث عن سبب محتمل أو لاستبعاد التهاب أو مرض آخر، وفق التاريخ الصحي والفحص. ولا يحتاج كل مريض إلى مجموعة الفحوص نفسها.

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم والحفاظ على المفصل وتأخير تلفه قدر الإمكان. ويعتمد الاختيار على عمر المريض وحالته الصحية، وموضع النخر وحجمه، وما إذا كان العظم قد انهار. ولا تضمن المسكنات أو الراحة وحدهما إيقاف تطور المرض.

العلاج غير الجراحي

• تقليل التحميل: قد يوصي الطبيب بعكاز أو وسائل مساعدة لتخفيف الضغط على المفصل المصاب.
• تسكين الألم: تُختار المسكنات وفق حالة المعدة والكلى والقلب والأدوية الأخرى.
• العلاج الطبيعي: تمارين مدروسة للحفاظ على الحركة وقوة العضلات دون تحميل مفرط.
• معالجة العوامل المرتبطة: مراجعة الأدوية وعلاج الأمراض المساهمة والامتناع عن الكحول والتدخين.

لا يوجد دواء واحد مناسب لجميع الحالات يعيد العظم المتضرر إلى طبيعته. وبعض الأدوية المقترحة، مثل أدوية هشاشة العظام أو مميعات الدم، ليست علاجًا روتينيًا لكل مريض، ويحدد الاختصاصي مدى ملاءمتها في ظروف محددة.

متى تُناقش الجراحة؟

قبل انهيار العظم، قد تناسب بعض المرضى جراحة تخفيف الضغط داخل العظم، وقد تُضاف إليها إجراءات ترقيع عظمي. وتوجد عمليات أخرى للحفاظ على المفصل في حالات مختارة. أما عند حدوث انهيار واضح وتلف متقدم مع ألم يحد من النشاط، فقد يصبح استبدال المفصل الخيار الأنسب. ويشرح الجراح الفوائد والمخاطر واحتمال الحاجة إلى تدخل لاحق.

احجز موعدًا إذا استمر ألم المفصل أو تكرر، أو سبب عرجًا أو نقصًا في الحركة، خاصة بعد إصابة أو أثناء استخدام الكورتيزون. لا تنتظر حتى يصبح الألم شديدًا؛ فالتقييم المبكر قد يوسع فرص الحفاظ على المفصل.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ألم شديد مفاجئ، أو عدم القدرة على تحميل الوزن، أو تشوه بعد إصابة. وكذلك إذا صاحب الألم حمى أو احمرار وسخونة وتورم واضح في المفصل، لأن هذه العلامات قد تشير إلى كسر أو عدوى أو مشكلة أخرى تستدعي تدخلًا سريعًا.

لا يمكن منع جميع حالات النخر، لكن يمكن تقليل بعض المخاطر. تجنب التدخين والإفراط في الكحول، والتزم بمتابعة الأمراض المزمنة، ولا تستخدم الكورتيزون دون إشراف. وإذا شُخّصت بالحالة، فناقش نوع النشاط الملائم مع طبيبك بدل التوقف الكامل عن الحركة أو ممارسة تمارين مؤلمة. التزم بمواعيد المتابعة، لأن تغير الأعراض والصور يساعد على تعديل الخطة قبل حدوث ضرر أكبر.