نخر العظم: كيف يُكتشف وما خيارات حماية المفصل؟

العظم نسيج حي يحتاج باستمرار إلى الأكسجين والمغذيات التي يحملها الدم. عندما ينقطع إمداده الدموي أو ينخفض بدرجة كبيرة، تموت بعض خلاياه، وتصبح عملية ترميم المنطقة المصابة أقل كفاءة. ومع استمرار الضغط عليها قد تظهر كسور دقيقة، ثم يفقد سطح العظم شكله الطبيعي، ما يسبب احتكاكًا وتلفًا في المفصل.

تُعرف الحالة أيضًا باسم النخر اللاوعائي أو النخر العقيم للعظم. وكلمة «العقيم» هنا تعني أن السبب ليس عدوى عادةً. وأكثر المواقع شيوعًا رأس عظم الفخذ داخل مفصل الورك، لكن الإصابة قد تظهر في الركبة أو الكتف أو الكاحل وغيرها، وقد تشمل أكثر من مفصل أو تصيب الجانبين.

قد يمر نخر العظم بمراحل مبكرة لا يشعر خلالها المصاب بأي مشكلة. وعندما يبدأ الألم، قد يكون متقطعًا ويظهر فقط عند المشي أو الوقوف أو استخدام المفصل. ومع تقدم الضرر، قد يصبح الألم أشد ويستمر أثناء الجلوس أو الاستلقاء، وقد يوقظ المصاب من النوم.

• ألم عميق في منطقة المفصل المصاب، قد يبدأ تدريجيًا.
• ألم في الأربية أو الأرداف أو الفخذ عند إصابة الورك، وقد يمتد إلى الركبة.
• عرج أو صعوبة في تحميل وزن الجسم على الطرف المصاب.
• تيبس ونقص في مدى الحركة، مثل صعوبة ارتداء الحذاء أو صعود الدرج.
• تراجع القدرة على أداء الأنشطة اليومية مع تقدم الحالة.

هذه الأعراض ليست خاصة بنخر العظم وحده؛ فقد تحدث مع خشونة المفاصل أو إصابات الأوتار أو الكسور. لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص من موضع الألم أو شدته فقط، كما أن غياب الألم الشديد لا يستبعد وجود إصابة مبكرة.

إصابة تُعطّل وصول الدم

قد يؤدي كسر قريب من المفصل أو خلع، خصوصًا خلع الورك، إلى تمزق الأوعية التي تغذي العظم أو تضررها. وقد تظهر مشكلة التروية بعد الإصابة بمدة، ولذلك تظل المتابعة مهمة حتى بعد علاج الكسر أو إعادة المفصل إلى موضعه.

الأدوية والكحول والحالات الصحية

يرتبط استخدام الكورتيزون الجهازي، خاصة بجرعات مرتفعة أو لفترات طويلة، بزيادة خطر نخر العظم. لكن معظم مستخدميه لا يُصابون بهذه الحالة، ولا ينبغي إيقافه فجأة أو تغيير وصفته دون الطبيب. وقد يسهم الإفراط في شرب الكحول في تغيرات دهنية ووعائية تعوق تروية العظم.

• أمراض الدم، مثل مرض الخلايا المنجلية الذي قد يسد الأوعية الصغيرة.
• بعض أمراض المناعة، مثل الذئبة، مع احتمال مساهمة المرض وعلاجاته في الخطر.
• اضطرابات التخثر وبعض الحالات التي تؤثر في الدورة الدموية.
• زراعة الأعضاء وبعض العلاجات المرتبطة بها، والعلاج الإشعاعي في مناطق معينة.
• داء تخفيف الضغط المرتبط بالغوص، في ظروف معينة.

وفي بعض الحالات لا يظهر سبب واضح رغم التقييم. ووجود عامل خطر لا يعني بالضرورة حدوث النخر، لكنه يجعل الألم المستمر سببًا مهمًا للفحص بدل الاكتفاء بالمسكنات.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات السابقة والأدوية، خاصة الكورتيزون، وعن الأمراض المزمنة واستهلاك الكحول. ثم يفحص طريقة المشي وحركة المفصل ومواضع الألم. وقد يفحص المفصل المقابل أيضًا، لأن بعض الحالات غير المرتبطة بإصابة قد تكون ثنائية الجانب.

• الأشعة السينية: غالبًا تكون البداية، وتُظهر التغيرات المتقدمة أو انهيار سطح العظم، لكنها قد تبدو طبيعية في المراحل المبكرة.
• الرنين المغناطيسي: أكثر حساسية للكشف المبكر، ويساعد على تحديد مساحة النخر وموقعه قبل ظهوره بوضوح على الأشعة السينية.
• الأشعة المقطعية: قد تُستخدم لتوضيح الكسور الصغيرة أو درجة الانهيار والتخطيط لبعض التدخلات.
• تحاليل الدم: لا تثبت النخر مباشرة، لكنها قد تساعد على البحث عن مرض مرتبط أو استبعاد أسباب أخرى وفق الحالة.

يحدد الطبيب المرحلة بناءً على التصوير ووجود انهيار من عدمه. ويهتم كذلك بنسبة الجزء المصاب من المنطقة الحاملة للوزن؛ فإصابة صغيرة بعيدة عن موضع الضغط تختلف عن إصابة واسعة تحت سطح المفصل.

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم، والحفاظ على الحركة، وتأخير انهيار العظم أو منعه متى أمكن. ولا توجد خطة واحدة تناسب الجميع؛ إذ يعتمد القرار على المفصل المصاب والعمر والأعراض وحجم الإصابة ومرحلتها، إضافة إلى الحالة الصحية العامة.

التدابير غير الجراحية

قد تُناسب المتابعة المنتظمة بعض الإصابات الصغيرة المبكرة. وقد يوصي الطبيب بتقليل تحميل الوزن باستخدام عكازات لفترة محددة، وتجنب الجري والقفز، مع علاج طبيعي يحافظ على الحركة والقوة دون إجهاد المنطقة المصابة. تقليل الضغط قد يخفف الأعراض، لكنه لا يضمن وحده إيقاف المرض.

يمكن استخدام مسكنات أو مضادات التهاب بحسب ملاءمتها للمريض، مع الانتباه إلى أمراض الكلى والمعدة والقلب والأدوية الأخرى. وقد تُناقش أدوية تستهدف أمراضًا مصاحبة أو خيارات محددة في حالات مختارة، لكن لا يوجد دواء يعيد العظم المتنخر إلى طبيعته بصورة مضمونة، والأدلة على بعض العلاجات الدوائية غير حاسمة.

الجراحة للحفاظ على المفصل أو استبداله

• تخفيف الضغط داخل العظم: إزالة مسار صغير من داخله لتقليل الضغط والمساعدة على الترميم، ويُستخدم غالبًا قبل انهيار السطح.
• ترقيع العظم: إضافة طعم عظمي لدعم المنطقة، وقد يتضمن أوعية دموية في حالات مختارة.
• قطع العظم وإعادة توجيهه: تغيير توزيع الحمل بعيدًا عن الجزء المتضرر لدى مرضى محددين.
• استبدال المفصل: قد يكون الأنسب عند الانهيار المتقدم أو تلف المفصل والألم المؤثر في الحياة اليومية.

بعض التقنيات التي تضيف خلايا مشتقة من نخاع العظم تُستخدم في مراكز متخصصة، لكن فائدتها تختلف باختلاف الحالة، ولا ينبغي تقديمها باعتبارها علاجًا مضمونًا أو بديلًا ثابتًا للخيارات المعروفة.

اتبع خطة التحميل والحركة التي يحددها الفريق المعالج، ولا تدفع نفسك إلى التمرين عبر الألم. وقد تكون الأنشطة منخفضة التأثير مناسبة بعد التقييم. ويساعد الحفاظ على وزن ملائم والإقلاع عن التدخين وتجنب الإفراط في الكحول على دعم الصحة العامة وتقليل أعباء إضافية على المفاصل.

إذا كنت تحتاج إلى الكورتيزون، ناقش مع الطبيب أقل جرعة فعالة وأقصر مدة مناسبة لمرضك، دون تعديل العلاج بنفسك. واحرص على متابعة الأمراض المرتبطة بالتروية والتخثر. لا يمكن الوقاية من جميع الحالات، كما أن مكملات الكالسيوم وفيتامين د لا تعالج النخر بحد ذاتها، وإن كانت تُوصف عند وجود حاجة منفصلة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر ألم المفصل أو تكرر، خصوصًا مع العرج أو نقص الحركة أو وجود تاريخ لإصابة أو استخدام الكورتيزون. وإذا استمر الألم رغم أن الأشعة السينية طبيعية، فقد يحتاج الأمر إلى إعادة التقييم أو تصوير إضافي وفق تقدير الطبيب.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور ألم شديد مفاجئ، أو العجز عن الوقوف وتحميل الوزن، أو ألم بعد سقوط أو إصابة قوية. وكذلك عند وجود حرارة مع مفصل أحمر أو ساخن أو متورم؛ فهذه العلامات قد تشير إلى كسر أو عدوى أو مشكلة أخرى تحتاج إلى تدخل سريع، وليست دليلًا على النخر وحده.