نخر الدهون عند حديثي الولادة: العلامات والمتابعة الآمنة

هو التهاب يصيب طبقة الدهون الموجودة أسفل الجلد، ويؤدي إلى تضرر بعض الخلايا الدهنية وموتها موضعيًا. كلمة «نخر» تصف هذا الضرر، ولا تعني بالضرورة وجود عدوى أو أن الحالة ستنتشر في الجسم. وهو ليس ورمًا سرطانيًا ولا مرضًا معديًا، ولا ينتقل باللمس أو الرضاعة.

يظهر غالبًا لدى الأطفال مكتملي الحمل أو الذين وُلدوا بعد موعدهم المتوقع، خلال الأسابيع الأولى من الحياة. وقد تكون هناك كتلة واحدة أو عدة مناطق متأثرة. وفي معظم الحالات ينحسر الالتهاب وتُمتص الدهون المتضررة تدريجيًا، دون الحاجة إلى إزالة الكتل جراحيًا.

قد يلاحظ الأهل مناطق قاسية عند لمس الجلد أو أثناء تغيير ملابس الطفل. يتراوح مظهرها من عقد صغيرة إلى لويحات واسعة متماسكة، وقد تبدو محمرة أو أرجوانية، وأحيانًا يكون لون الجلد فوقها قريبًا من الطبيعي. وقد تكون حساسة للمس أو مؤلمة لدى بعض الأطفال.

• تظهر كثيرًا على الظهر والكتفين والأرداف والخدين.
• قد تصيب الذراعين أو الفخذين، وقد تتوزع على أكثر من منطقة.
• يمكن أن تتغير أحجامها أو تظهر آفات إضافية خلال الفترة المبكرة.
• في حالات قليلة قد يتضرر الجلد فوقها أو يخرج منه إفراز دهني، وهو ما يستلزم فحصًا طبيًا.

لا يمكن تأكيد التشخيص من اللون أو الملمس وحدهما. فالاحمرار والتورم قد ينتجان أيضًا عن عدوى أو إصابة موضعية، ويحتاج المولود إلى فحص مباشر بدل الاعتماد على الصور أو الوصف فقط.

السبب الدقيق غير محسوم، لكن يُعتقد أن دهون حديثي الولادة أكثر قابلية للتأثر بالبرودة ونقص الأكسجين وضعف التروية مقارنة بدهون الأكبر سنًا. وقد تتبلور بعض مكوناتها في ظروف معينة، مما يثير التهابًا وتلفًا موضعيًا في النسيج الدهني.

تشمل الظروف التي ارتبطت بظهوره:

• الولادة الصعبة أو تعرض الطفل لنقص الأكسجين حول الولادة.
• الحاجة إلى الإنعاش أو وجود مرض شديد في الفترة المبكرة بعد الولادة.
• التبريد العلاجي المستخدم في المستشفى لعلاج بعض حالات إصابة الدماغ الناتجة عن نقص الأكسجين.
• الضغط أو الرضوض الموضعية حول الولادة.
• بعض حالات سكري الأم أو اضطرابات ضغط الدم أثناء الحمل.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الطفل سيصاب بالحالة، وقد تظهر دون عامل واضح. كذلك فإن ارتباطها بالتبريد العلاجي لا يقلل من أهمية هذا العلاج المنقذ لوظائف الدماغ عندما تكون له ضرورة طبية، ولا يعني أن رعاية الأسرة تسببت بالمشكلة.

يمكن للالتهاب في الدهون المتضررة أن يزيد تكوين الشكل النشط من فيتامين د، مما يرفع امتصاص الكالسيوم من الأمعاء. لذلك قد يرتفع مستوى الكالسيوم في الدم لدى بعض الأطفال. وقد يحدث ذلك أثناء وجود الكتل أو بعد بدء اختفائها، وقد لا تظهر أعراض واضحة في البداية.

عندما يرتفع الكالسيوم بدرجة ملحوظة، قد يسبب ضعف الرضاعة والقيء والإمساك والخمول أو التهيج. كما قد تزداد كمية البول ويحدث جفاف رغم كثرة الحفاضات المبللة. وفي الحالات الشديدة قد يتأثر عمل الكلى أو يترسب الكالسيوم فيها، ونادرًا قد تتأثر ضربات القلب.

قد ترافق الحالة أيضًا اضطرابات أخرى، مثل انخفاض الصفائح الدموية أو انخفاض سكر الدم أو ارتفاع الدهون الثلاثية. لكنها ليست موجودة لدى كل طفل، ويقرر الطبيب التحاليل المناسبة وفق الفحص والحالة العامة، لا وفق شكل الجلد وحده.

يبدأ التشخيص بفحص الجلد وتقييم الرضاعة والنشاط والترطيب، مع مراجعة ظروف الحمل والولادة وأي علاج تلقاه الطفل بعد ولادته. وقد يكون المظهر والقصة المرضية كافيين لترجيح التشخيص، لكن الطبيب يحرص على استبعاد الأسباب الأخرى للتورم والاحمرار.

• تحاليل الدم: لقياس الكالسيوم، وقد تشمل الكالسيوم المتأين ووظائف الكلى وسكر الدم والصفائح بحسب الحاجة.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية: قد يساعد في تقييم الكتل إذا كان التشخيص غير واضح.
• خزعة الجلد: تُطلب أحيانًا في الحالات غير النموذجية، وقد تُظهر التهاب الدهون وخلايا دهنية متضررة مع شقوق إبرية الشكل.
• تصوير الكليتين: قد يُطلب عند ارتفاع الكالسيوم أو الاشتباه بترسبه في الكلى.

من الحالات التي يجب تمييزها عنه تصلب الوليد، وهو اضطراب مختلف قد يصيب مواليد شديدي المرض، خاصة الخدج، ويؤدي إلى تصلب أكثر انتشارًا. كما يجب استبعاد التهاب النسيج الخلوي أو الخراج، لأنهما قد يحتاجان إلى علاج سريع.

عندما يكون الكالسيوم طبيعيًا

غالبًا تقتصر الخطة على المراقبة والعناية اللطيفة بالجلد ومتابعة التحاليل. لا تحتاج الكتل عادة إلى مضادات حيوية ما لم توجد عدوى، ولا يفيد عصرها أو تدليكها بقوة أو محاولة فتحها. تجنب وضع الثلج أو الكمادات الساخنة أو الخلطات والمراهم غير الموصوفة عليها.

يمكن تقليل الاحتكاك بملابس مريحة، مع الاستمرار في النوم الآمن على الظهر فوق سطح مستوٍ وثابت، دون وسائد أو أدوات لتخفيف الضغط. وإذا بدت المنطقة مؤلمة أثناء الرضاعة أو حمل الطفل، اطلب إرشادات مناسبة من الفريق المعالج.

عند ارتفاع الكالسيوم

يعتمد العلاج على مقدار الارتفاع والأعراض ووظائف الكلى. قد يحتاج الطفل إلى دخول المستشفى وإعطاء سوائل وريدية، وأحيانًا أدوية متخصصة لخفض الكالسيوم. وقد يعدل الطبيب مؤقتًا مدخول الكالسيوم وفيتامين د أو نوع التغذية وفق الحالة.

لا توقف الرضاعة، ولا تخفف تركيز الحليب الصناعي، ولا تعطِ المولود ماءً إضافيًا لعلاج الجفاف من نفسك. كذلك لا تبدأ مكملات الكالسيوم أو تغير فيتامين د الموصوف دون الرجوع للطبيب؛ فالتعديلات الغذائية غير المدروسة قد تضر نمو الطفل.

تتراجع معظم الآفات خلال أسابيع إلى عدة أشهر، وغالبًا دون آثار مهمة. وقد تبقى أحيانًا تغيرات بسيطة في لون الجلد أو انخفاض موضعي بسبب نقص الدهون. لكن تحسن المظهر الخارجي لا يكفي وحده لتقرير انتهاء المتابعة.

يحدد الطبيب مواعيد قياس الكالسيوم بحسب النتائج السابقة ومدى الإصابة وسير التحسن، وقد تستمر المراقبة عدة أشهر وبعد زوال الآفات. احتفظ بمواعيد التحاليل وسجل الرضاعة والنشاط وأي أعراض جديدة، ولا تؤجل التحليل لأن الطفل يبدو بخير؛ فارتفاع الكالسيوم قد يكون صامتًا.

اعرض أي كتل صلبة أو احمرار غير معتاد عند حديث الولادة على طبيب الأطفال قريبًا. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ضعف الرضاعة أو القيء المتكرر أو الخمول أو التهيج الشديد أو ظهور علامات الجفاف، مثل جفاف الفم أو قلة البول.

اذهب إلى الطوارئ إذا صعب إيقاظ الطفل، أو ظهرت تشنجات أو صعوبة تنفس، أو بلغت حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر. كذلك يستدعي الانتشار السريع للاحمرار أو خروج قيح تقييمًا عاجلًا لاستبعاد العدوى. هذه المعلومات للتوعية، أما خطة الفحوص والعلاج فتُحدد بعد فحص الطفل.