النخر المرتبط بالشرايين: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

الشرايين أوعية تنقل الدم من القلب إلى أعضاء الجسم. وعندما يضيق شريان بشدة أو ينسد، تقل كمية الدم التي تصل إلى المنطقة التي يغذيها. تُسمى هذه الحالة نقص التروية، وهي لا تعني بالضرورة موت الأنسجة؛ فقد تتحسن إذا عولج السبب في الوقت المناسب. أما استمرار الحرمان من الدم فقد يؤدي إلى نخر لا يمكن عكسه في الجزء المتضرر.

تلف جدار الشريان أم نخر الأنسجة؟

قد يُظهر فحص الأنسجة نخرًا في جدار وعاء دموي، مثل النخر الشبيه بالفيبرين الذي يُرى في بعض التهابات الأوعية أو مع ارتفاع ضغط الدم الشديد المصحوب بأذية الأعضاء. وهذا وصف مجهري يحتاج إلى تفسير ضمن الحالة السريرية، وليس تشخيصًا مستقلًا. أما نخر الجلد أو العضلات بسبب انسداد شريان، فهو نتيجة لضعف التروية. كذلك فإن النخر اللاوعائي للعظام حالة مختلفة تتعلق بضعف إمداد العظم بالدم، ولا تعني بالضرورة وجود تلف في جدار شريان.

تختلف الأسباب بحسب الجزء المصاب وسرعة ظهور المشكلة. وقد تتطور الإصابة تدريجيًا خلال فترة طويلة، أو تبدأ فجأة عندما ينقطع الدم عن نسيج كان يتلقى تروية مقبولة. ومن أبرز الأسباب:

• تصلب الشرايين: تراكم اللويحات داخل الشرايين، ما يؤدي إلى تضيقها ويزيد احتمال تكوّن جلطة.
• الخثار أو الانصمام: تشكّل جلطة داخل الشريان، أو انتقال خثرة من القلب أو وعاء آخر حتى تسد شريانًا أصغر.
• التهاب الأوعية الدموية: قد يضر بجدار الوعاء ويؤدي إلى تضيق مجراه أو انسداده، وأحيانًا إلى ضعف جداره.
• الإصابات والضغط الشديد: قد تتسبب إصابة وعائية أو متلازمة الحيّز في تعطيل وصول الدم إلى الأنسجة.
• أسباب أقل شيوعًا: بعض اضطرابات التخثر، والعدوى الشديدة، أو الأذية الوعائية المرتبطة بارتفاع شديد في ضغط الدم.

يزداد خطر نقص التروية مع التدخين والسكري وارتفاع الكوليسترول وضغط الدم ومرض الكلى المزمن. كما قد يرفع الرجفان الأذيني احتمال انتقال خثرة من القلب إلى أحد الشرايين. ولا يعني وجود عامل خطر أن النخر سيحدث حتمًا، لكنه يستدعي الوقاية والمتابعة.

تعتمد الأعراض على العضو المصاب. في الساقين، قد يبدأ ضعف التروية بألم في عضلات الربلة أثناء المشي يخف مع الراحة. وعند اشتداد الحالة، قد يظهر ألم في القدم أثناء الراحة، خصوصًا ليلًا، أو جرح لا يلتئم في الأصابع أو الكعب. وقد تبدو القدم أبرد من الأخرى، مع شحوب الجلد أو تغير لونه.

أما الانسداد المفاجئ لشريان الطرف فقد يسبب ألمًا شديدًا مفاجئًا، وبرودة وشحوبًا، وتنميلًا أو ضعفًا في الحركة، مع ضعف النبض أو غيابه بالفحص. ولا تظهر جميع العلامات دائمًا؛ كما أن اعتلال الأعصاب لدى بعض مرضى السكري قد يجعل الألم أقل وضوحًا رغم خطورة الإصابة.

عندما تموت الأنسجة قد يصبح لونها داكنًا أو أسود، وقد تظهر رائحة أو إفرازات إذا صاحبتها عدوى. لكن غياب اللون الأسود لا يستبعد الخطر. وإذا كان نقص التروية في عضو داخلي، فقد يظهر بأعراض مختلفة، مثل ألم بطني شديد عند إصابة الأمعاء، أو أعراض قلبية أو عصبية بحسب الشريان المتأثر.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والتدخين، والأمراض المزمنة، والأدوية، والتاريخ السابق للجلطات أو اضطراب ضربات القلب. ثم يفحص لون الجلد وحرارته، والنبض، والإحساس، والقدرة على الحركة، وأي جروح أو علامات عدوى. وقد يطلب فحوصًا يختارها بحسب الاشتباه السريري، منها:

• مؤشر الكاحل إلى العضد: لمقارنة ضغط الدم في الكاحل والذراع وتقييم مرض الشرايين الطرفية؛ وقد يحتاج إلى فحوص مكملة عند بعض مرضى السكري أو الكلى.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: لتقييم تدفق الدم وتحديد موضع التضيق أو الانسداد.
• تصوير الشرايين: بالتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي أو القسطرة، بحسب الحاجة وخطة العلاج.
• تحاليل موجهة: لتقييم وظائف الكلى والسكري والالتهاب والعدوى، مع اختبارات مناعية أو تخثرية عند وجود سبب يدعو إليها.
• الخزعة: قد تساعد في تشخيص بعض التهابات الأوعية، لكنها ليست فحصًا روتينيًا لكل حالة نقص تروية.

في نقص التروية الحاد المهدد للطرف، لا ينبغي أن تؤخر الفحوص غير الضرورية تدخل فريق الأوعية الدموية. وقد يضاف تخطيط القلب أو تصويره للبحث عن مصدر محتمل للخثرة.

يهدف العلاج إلى إعادة التروية عندما يكون ذلك ممكنًا، وحماية الأنسجة التي ما زالت حية، وعلاج السبب والعدوى إن وُجدت. النسيج الذي مات لا يعود إلى طبيعته، لكن العلاج المبكر قد يقلل امتداد الضرر. وتختلف الخطة كثيرًا بين الانسداد الحاد، والتضيق المزمن، والتهاب الأوعية.

استعادة تدفق الدم وعلاج السبب

قد تستلزم الحالة أدوية مضادة للتخثر تحت إشراف طبي، أو إزالة الخثرة، أو إذابتها بالقسطرة لدى مرضى مختارين. وقد يُستخدم توسيع الشريان بالقسطرة، مع دعامة عند الحاجة، أو جراحة تحويل مسار الدم. وفي مرض الشرايين المزمن قد تشمل الخطة أدوية خفض الكوليسترول ومضادات الصفائح. أما التهاب الأوعية فقد يحتاج إلى علاج مناعي متخصص بعد تقييم السبب واستبعاد العدوى عند اللزوم.

العناية بالأنسجة المتضررة

تحتاج الجروح إلى تنظيف وضمادات مناسبة وتخفيف الضغط، مع مضادات حيوية إذا وُجدت عدوى. ويحدد الفريق الطبي توقيت إزالة النسيج الميت بالتنسيق مع تقييم التروية؛ فليست كل منطقة سوداء مناسبة للإزالة الفورية. وقد يصبح البتر ضروريًا إذا تعذر إنقاذ النسيج أو هددت العدوى حياة المريض. لا تحاول قص النسيج أو استخدام وصفات موضعية منزلية.

اطلب الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم مفاجئ في طرف مع برودة أو شحوب أو خدر أو ضعف في الحركة. وكذلك عند وجود ألم بطني شديد مفاجئ، أو ألم صدري، أو علامات سكتة دماغية. والجرح المصحوب بحمى أو تدهور سريع أو احمرار ممتد أو رائحة كريهة يستدعي تقييمًا عاجلًا، خاصة لدى مرضى السكري.

راجع الطبيب سريعًا عند وجود قرحة لا تلتئم، أو ألم في القدم أثناء الراحة، أو تغير مستمر في لونها وحرارتها. أما ألم الساق المتكرر أثناء المشي فيحتاج إلى موعد لتقييم الدورة الدموية. وإذا ورد مصطلح النخر الشرياني في تقرير، فاطلب توضيح موضع النخر وسببه، ولا تعتمد على العبارة وحدها لتحديد العلاج.

الإقلاع عن التدخين، وضبط السكر والضغط والكوليسترول، والالتزام بالعلاج الموصوف، خطوات أساسية لحماية الشرايين. افحص القدمين يوميًا إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف التروية، وارتدِ حذاءً مناسبًا وتجنب المشي حافيًا. لا تستخدم الحرارة المباشرة أو التدليك القوي على طرف بارد أو فاقد للإحساس. وتُحدد ممارسة المشي بحسب الحالة؛ فهي مفيدة لبعض حالات المرض المزمن المستقر، لكنها ليست بديلًا عن التقييم العاجل عند ألم الراحة أو الجروح أو الأعراض المفاجئة.