نخر لب السن: لماذا يموت العصب وكيف يُعالج؟

اللب نسيج رخو يوجد داخل حجرة السن وقنوات جذوره، ويحتوي على أوعية دموية وأعصاب وخلايا داعمة. يساعد في تكوّن السن ونموه، ويشارك في الإحساس بالمؤثرات مثل البرودة والحرارة. أما النخر فهو موت هذا النسيج نتيجة أذية شديدة أو انقطاع إمداده بالدم، وغالبًا ما يرتبط بالتهاب ناجم عن وصول البكتيريا إليه.

قد يصيب النخر جزءًا من اللب أو يمتد إلى اللب كله. وفي الأسنان متعددة الجذور، يمكن أن تختلف حالة الأنسجة بين قناة وأخرى. ولا يستطيع اللب الميت العودة إلى حالته الطبيعية؛ لذلك يستهدف العلاج إزالة الأنسجة المتضررة وتنظيف القنوات وإغلاقها، أو خلع السن إذا تعذّر الحفاظ عليه.

تتعدد الأسباب، لكن المسار الأكثر شيوعًا يبدأ بتسوس يتقدم عبر طبقات السن حتى يقترب من اللب أو يصل إليه. يسبب ذلك التهابًا قد يصبح غير قابل للتعافي، ثم ينتهي بموت الأنسجة إذا لم يُعالج. وتشمل الأسباب والعوامل الأخرى:

• إصابات الأسنان: قد تقطع الضربة الإمداد الدموي للب، حتى دون ظهور كسر واضح في التاج.
• الشقوق والكسور: تسمح أحيانًا بدخول البكتيريا إلى عمق السن.
• التسرب حول الترميمات: قد يترافق مع تسوس متكرر أسفل الحشوات أو التيجان.
• الإجراءات المتكررة أو العميقة: قد تُجهد اللب، خصوصًا في سن سبق أن تعرض لتلف كبير.
• أمراض دواعم السن المتقدمة: قد تؤثر في اللب في بعض الحالات، لكنها ليست السبب المعتاد.

بعد إصابة السن، قد تظهر تغيرات اللب متأخرة؛ لذا تظل المتابعة مهمة حتى لو هدأ الألم أو بدا شكل السن طبيعيًا في البداية.

قد تسبق النخرَ نوبات ألم تلقائي أو حساسية طويلة بعد تناول شيء بارد أو ساخن. ومع موت الأنسجة، قد تقل هذه الحساسية أو تختفي. لكن عندما تتأثر الأنسجة حول الجذر، يمكن أن يعود الألم بصورة مختلفة، خاصة عند العض أو الطرق على السن.

• ألم عند المضغ أو شعور بأن السن أعلى من الأسنان المجاورة.
• تغير لون السن إلى درجة داكنة أو رمادية، ولا سيما بعد إصابة.
• تورم اللثة قرب السن أو ظهور بثرة صغيرة يخرج منها إفراز.
• طعم غير مستحب أو خروج صديد عند وجود عدوى.
• تورم الوجه أو الحمى في الحالات التي تنتشر فيها العدوى.

ليست هذه العلامات حصرية لنخر اللب، وقد توجد الحالة دون ألم أو تغير لون. كما أن خروج الإفراز من فتحة في اللثة قد يخفف الضغط والألم، لكنه لا يعني التخلص من مصدر العدوى.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والإصابات السابقة، والحشوات أو العلاجات القديمة. ثم يفحص السن واللثة، ويبحث عن تسوس أو شقوق أو تورم، ويقيّم الألم عند العض والطرق. وقد يفحص جيوب اللثة للمساعدة في التمييز بين مشكلة منشؤها اللب وأخرى منشؤها الأنسجة الداعمة.

اختبارات استجابة اللب

يستخدم الطبيب اختبارات مثل البرودة أو التنبيه الكهربائي، ويقارن استجابة السن بأسنان سليمة قريبة. تقيس هذه الاختبارات الاستجابة العصبية أكثر مما تقيس تدفق الدم مباشرة. لذلك فإن غياب الاستجابة لا يؤكد النخر وحده، خصوصًا بعد إصابة حديثة أو في الأسنان غير مكتملة النمو، وقد يلزم تكرار التقييم.

الأشعة ودورها

تساعد الأشعة في كشف عمق التسوس وحالة الجذور والتغيرات حول نهاياتها. وقد تبدو الأشعة طبيعية في المراحل المبكرة، لأن التغيرات العظمية تحتاج وقتًا لتظهر. لا تُطلب الأشعة ثلاثية الأبعاد روتينيًا لكل حالة؛ وإنما قد تفيد عند وجود تعقيد أو غموض تشخيصي يبرر استخدامها.

التهاب اللب يعني أن الأنسجة ما زالت حية لكنها ملتهبة، وقد تتعافى في بعض الحالات المبكرة عند إزالة السبب. أما الالتهاب غير القابل للتعافي فيحتاج عادةً إلى علاج متخصص، وقد يتطور إلى النخر. ونخر اللب يعني موت الأنسجة بالفعل، لكنه لا يساوي بالضرورة وجود خراج.

الخراج تجمع للصديد نتيجة عدوى، وقد يتكون حول نهاية الجذر بعد إصابة اللب بالنخر والعدوى. ويمكن أن ينشأ خراج أيضًا من اللثة، ولذلك يختلف العلاج بحسب مصدره. كذلك لا يمكن تحديد سبب ألم الأسنان من شدته وحدها؛ فقد تتشابه الأعراض مع شقوق الأسنان أو التهاب دواعم السن.

يختار الطبيب العلاج وفق قابلية السن للترميم، وحالة جذوره والأنسجة الداعمة، ووجود عدوى أو كسور. الهدف هو التعامل مع مصدر المشكلة، وليس تسكين الألم مؤقتًا فقط.

علاج قنوات الجذور

إذا كان السن قابلًا للحفاظ عليه، يُزيل الطبيب الأنسجة الميتة، وينظف القنوات ويطهرها ثم يملؤها ويغلقها. بعد ذلك يحتاج السن إلى ترميم محكم، وقد يُنصح بتاج أو تغطية مناسبة لحمايته من الكسر حسب موضعه ومقدار الأنسجة المتبقية. ويُستخدم التخدير عند الحاجة، لأن الأنسجة المحيطة بالسن قد تظل حساسة.

التصريف أو الخلع

عند وجود خراج، قد يحتاج الصديد إلى تصريف عبر القنوات أو بشق مناسب يحدده الطبيب. وإذا كان السن متضررًا بشدة أو به كسر يجعل ترميمه غير ممكن، فقد يكون الخلع الخيار الأنسب. أما الأسنان الدائمة غير مكتملة الجذور فلها خيارات علاجية خاصة يقيّمها طبيب مختص.

هل تحتاج إلى مضاد حيوي؟

المضاد الحيوي لا يزيل اللب الميت ولا يغني عن علاج السن. ولا يُستخدم روتينيًا لمجرد الألم أو العدوى الموضعية التي يمكن علاج مصدرها. قد يصفه الطبيب عند انتشار العدوى أو وجود حمى وأعراض عامة، أو بحسب الحالة المناعية. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة.

احجز موعدًا قريبًا إذا تغير لون سن بعد ضربة، أو ظهر ألم عند العض، أو بثرة باللثة، أو اختفى ألم شديد سابق دون علاج. واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند تورم الوجه أو الفك، أو الحمى، أو تزايد الألم والتورم، خاصةً إذا كانت مناعتك ضعيفة.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا حدثت صعوبة في التنفس أو البلع، أو تورم كبير يمتد إلى الرقبة أو حول العين، أو صعوبة شديدة في فتح الفم. فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى تحتاج إلى تدخل سريع.

إلى حين الموعد، حافظ على تنظيف الفم بلطف، وتجنب المضغ على السن المصاب والأطعمة التي تثير الألم. يمكن الاستعانة بمسكن مناسب بعد التأكد من ملاءمته مع الصيدلي، دون اعتباره بديلًا للعلاج. لا تضع الأسبرين على اللثة ولا تحاول فتح التورم بنفسك.

للوقاية، استخدم معجونًا بالفلورايد مرتين يوميًا، ونظف بين الأسنان، وقلل تكرار تناول السكريات. تساعد الفحوص المنتظمة وعلاج التسوس مبكرًا واستخدام واقي الفم أثناء الرياضات المعرضة للإصابة في تقليل الخطر. وبعد علاج الجذور، أكمل الترميم النهائي والمتابعة؛ فغياب الألم وحده لا يكفي للحكم على نجاح العلاج.