نزف النخاع الشوكي: أعراضه وأسبابه وطرق التعامل معه

النخاع الشوكي حزمة من الأنسجة العصبية تمتد داخل القناة الفقرية وتحميها الفقرات والأغشية المحيطة. يحدث النزف داخله عندما يتسرب الدم من أحد الأوعية إلى النسيج العصبي. وقد تتأذى الأعصاب بفعل النزف نفسه والتورم المصاحب له، فتتعطل بعض الإشارات التي تمر عبر المنطقة المصابة.

ولا يعني هذا المصطلح نزف نخاع العظم؛ فنخاع العظم نسيج مسؤول عن إنتاج خلايا الدم، وهو مختلف عن النخاع الشوكي. كذلك لا تتساوى جميع حالات النزف الشوكي في شدتها؛ إذ يعتمد تأثيرها على موضعها وحجمها وسرعة تطورها والسبب الذي أدى إليها.

يساعد تحديد موضع النزف على اختيار العلاج المناسب. فقد يكون الدم داخل النسيج العصبي نفسه، أو في أحد الحيزات المحيطة بالنخاع ضمن القناة الفقرية. ويمكن للتجمع الدموي المحيط بالنخاع أن يضغط عليه حتى دون وجود نزف داخله.

• النزف داخل النخاع: يقع ضمن النسيج العصبي، وقد يرتبط بإصابة أو خلل وعائي أو أسباب أخرى.
• النزف فوق الجافية أو تحتها: يتجمع قرب الأغشية المحيطة بالنخاع، وقد يسبب ضغطًا يحتاج إلى تدخل عاجل.
• النزف تحت العنكبوتية الشوكي: يقع في الحيز الذي يحتوي السائل المحيط بالنخاع، وله تقييم متخصص بحسب الأعراض.

لا يمكن التمييز بين هذه الأنواع اعتمادًا على الألم أو الضعف وحدهما؛ فالفحص العصبي والتصوير هما أساس تحديد المشكلة.

قد تبدأ الأعراض فجأة، أو تتفاقم خلال ساعات، وأحيانًا يكون تطورها أبطأ. وقد يظهر ألم شديد في الرقبة أو الظهر قبل الأعراض العصبية أو بالتزامن معها، لكن غياب الألم لا يستبعد وجود إصابة خطيرة.

• ضعف جديد في ساق واحدة أو الساقين، أو في الذراعين إذا كانت الإصابة مرتفعة.
• خدر أو وخز أو نقص في الإحساس أسفل مستوى معين من الجسم.
• صعوبة المشي، أو اختلال التوازن، أو عدم القدرة على الوقوف.
• صعوبة بدء التبول، أو احتباس البول، أو فقدان التحكم بالمثانة أو الأمعاء.
• اضطراب الإحساس بالألم والحرارة، وقد تختلف مناطق تأثره بين الجانبين.
• صعوبة التنفس في بعض الإصابات الشديدة المرتفعة في الرقبة.

هذه العلامات ليست خاصة بالنزف؛ فقد تحدث أيضًا مع ضغط النخاع أو التهابه أو نقص ترويته. لذلك لا يكفي وصف الأعراض لتأكيد التشخيص أو تحديد السبب.

الإصابات واضطرابات الأوعية

قد يؤدي حادث أو سقوط أو إصابة شديدة بالعمود الفقري إلى نزف داخل النخاع أو حوله. ومن الأسباب الأخرى التشوهات الوعائية، مثل التشوهات الشريانية الوريدية أو التشوهات الكهفية، وهي أوعية غير طبيعية قد تنزف. وفي بعض الحالات يتكرر النزف أو تسبقه أعراض عصبية متقطعة.

اضطرابات التخثر والأدوية

قد تزداد قابلية النزف عند وجود اضطراب في تجلط الدم أو نقص شديد في الصفائح، أو مع استعمال الأدوية المضادة للتخثر. ولا يعني تناول هذه الأدوية أن النزف سيحدث، لكنه يجعل معرفة اسم الدواء وآخر موعد لتناوله مهمة عند التقييم الطارئ. ولا ينبغي تعديل العلاج ذاتيًا.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

قد يرتبط النزف ببعض أورام النخاع أو بمضاعفات نادرة لإجراءات قرب العمود الفقري، ويكون بعض هذه المضاعفات نزفًا محيطًا بالنخاع لا داخله. وأحيانًا لا يظهر سبب واضح في الفحوص الأولى، فتُستكمل المتابعة والتصوير لاحقًا بحسب تقدير الفريق المعالج.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ضعف مفاجئ بالأطراف، أو فقدان القدرة على المشي، أو خدر متزايد، أو اضطراب جديد في التبول، خصوصًا إذا صاحبه ألم شديد بالظهر أو الرقبة. ويزداد الإلحاح بعد إصابة، أو إجراء قرب العمود الفقري، أو لدى من يتناول مضادات التخثر. لا تنتظر ظهور جميع العلامات معًا.

اتصل بالإسعاف عند صعوبة التنفس أو العجز عن الحركة، ولا تقد السيارة بنفسك. وإذا كانت هناك إصابة محتملة بالعمود الفقري، تجنب تحريك المصاب دون ضرورة واتبع تعليمات الإسعاف. أما الأعراض المتدرجة أو المتكررة، مثل ضعف المشي أو تغير الإحساس، فتحتاج أيضًا إلى تقييم طبي قريب، وتصبح طارئة إذا تفاقمت سريعًا.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض والإصابات والأدوية والإجراءات الحديثة، ثم يفحص قوة العضلات والإحساس والمنعكسات. يساعد ذلك على تقدير مستوى الإصابة، لكنه لا يغني عن التصوير.

• الرنين المغناطيسي: الفحص الأساسي غالبًا لتحديد مكان الدم ووجود ضغط أو تورم أو آفة مرافقة.
• تحاليل الدم: تشمل عادة تعداد الدم والصفائح واختبارات التخثر بحسب الحالة.
• تصوير الأوعية الشوكية: قد يلزم إذا اشتُبه بتشوه وعائي يحتاج إلى تحديد دقيق.
• تصوير المتابعة: قد يكشف سببًا لم يكن واضحًا أولًا بسبب حجب النزف لتفاصيل المنطقة.

لا يُعد البزل القطني فحصًا روتينيًا لتأكيد هذه الحالة؛ ويُقرر استخدامه فقط عند وجود سبب مناسب وبعد تقييم التصوير ومخاطر النزف.

يعتمد العلاج على موضع النزف وسببه وشدة الأعراض وتطورها. ويشترك فيه عادة اختصاصيو الأعصاب وجراحة الأعصاب، وقد يلزم اختصاصي الأوعية التداخلية أو أمراض الدم. تشمل الأولويات دعم الوظائف الحيوية، وتقييم المثانة، وتسكين الألم، ومعالجة اضطراب التخثر عند وجوده.

قد يحتاج النزف المحيط بالنخاع والمسبب لضغط عصبي إلى تفريغ جراحي عاجل. أما النزف داخل النخاع فلا تُجرى له الجراحة تلقائيًا؛ إذ تُوازن فائدتها المحتملة مع خطر إتلاف نسيج عصبي حساس. وقد تُختار المراقبة الدقيقة لبعض الحالات المستقرة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى معالجة تشوه وعائي أو ورم. ويقرر الفريق المختص إيقاف مضادات التخثر أو عكس تأثيرها عند الحاجة، وليس المريض بنفسه.

تختلف فرص التحسن بحسب مقدار الضرر العصبي وسبب النزف وسرعة التقييم والعلاج. قد يتحسن بعض المرضى بدرجة كبيرة، بينما يبقى لدى آخرين ضعف أو اضطراب إحساس أو مشكلات بالمثانة. ولا يمكن توقع النتيجة بدقة من حجم النزف وحده.

يشمل التأهيل العلاج الطبيعي والوظيفي وتدريب الحركة، مع العناية بالجلد والوقاية من مضاعفات قلة الحركة بإشراف طبي. وقد يحتاج المريض إلى خطة لتدبير المثانة والأمعاء والألم العصبي. تساعد المتابعة في اكتشاف النزف المتكرر ومعالجة سببه إن أمكن. ولا توجد وسيلة تضمن الوقاية من جميع الحالات، لكن مراجعة الأدوية ومتابعة اضطرابات التخثر والالتزام بعلاج السبب تقلل المخاطر القابلة للتعديل.