نزلة المثانة: الأعراض والأسباب وطرق العلاج والوقاية

التهاب المثانة هو تهيج والتهاب في بطانتها، وأكثر أسبابه شيوعًا عدوى بكتيرية تصل إلى المثانة عبر الإحليل، وهو القناة التي يخرج منها البول. ويُعد التهاب المثانة أحد أنواع عدوى المسالك البولية السفلية، بينما قد تصيب عدوى المسالك أجزاء أخرى، مثل الكلى.

لكن ليس كل التهاب في المثانة ناتجًا عن بكتيريا؛ فقد يرتبط بمواد مهيجة أو بعض العلاجات، أو يكون جزءًا من متلازمة ألم المثانة. لذلك لا يعني وجود الحرقة وحدها أن المضاد الحيوي هو العلاج الصحيح، كما أن اسم «نزلة» لا يعني أن البرد هو سبب المرض.

تختلف شدة الأعراض من شخص لآخر، وقد تبدأ فجأة. وأكثر العلامات التي تتماشى مع التهاب المثانة:

• حرقة أو ألم عند التبول.
• الحاجة المتكررة إلى التبول مع خروج كميات صغيرة.
• إلحاح مفاجئ يصعب تأجيله.
• ضغط أو انزعاج في أسفل البطن، فوق عظمة العانة.
• بول عكر، وأحيانًا وجود دم في البول.

قد تتغير رائحة البول، لكن الرائحة القوية أو تغير اللون وحدهما لا يكفيان لتشخيص العدوى؛ فقد يحدثان مع قلة شرب الماء أو بعض الأطعمة والأدوية. أما الحمى المرتفعة والقشعريرة وألم الجانب أو الظهر تحت الأضلاع فليست علامات معتادة لالتهاب بسيط محصور في المثانة، وتستدعي التفكير في عدوى الكلى.

تأتي البكتيريا المسببة غالبًا من الأمعاء، وتنتقل من المنطقة المحيطة بفتحة الشرج إلى الإحليل ثم المثانة. النساء أكثر عرضة لأن الإحليل لديهن أقصر وأقرب إلى هذه المنطقة. وقد يساعد النشاط الجنسي على انتقال البكتيريا، لكن التهاب المثانة البكتيري المعتاد ليس في حد ذاته عدوى منقولة جنسيًا ولا دليلًا على سوء النظافة.

تزداد قابلية الإصابة في ظروف معينة، منها:

• الحمل والتغيرات الهرمونية بعد انقطاع الطمث.
• استخدام مبيدات الحيوانات المنوية، وأحيانًا الحاجز المهبلي لمنع الحمل.
• عدم إفراغ المثانة بالكامل، كما قد يحدث مع تضخم البروستاتا.
• وجود حصوات أو انسداد في المسالك البولية.
• القسطرة البولية أو بعض الإجراءات الطبية بالمسالك.
• السكري غير المنضبط أو ضعف المناعة.

وقد تؤدي المنتجات المعطرة في المنطقة التناسلية إلى تهيج يسبب أعراضًا مشابهة. أما الالتهاب المرتبط بالإشعاع أو ببعض الأدوية فيحتاج إلى تقييم وعلاج يناسب سببه، وليس التعامل معه تلقائيًا كعدوى بكتيرية.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، ووجود حرارة أو ألم في الخاصرة، واحتمال الحمل، ونوبات سابقة وأدوية مستخدمة. قد يكفي نمط الأعراض لتوجيه العلاج لدى بعض النساء غير الحوامل ذوات الأعراض النموذجية، بينما يلزم تحليل البول أو مزرعته في حالات أخرى.

تساعد مزرعة البول على تحديد البكتيريا والمضادات المناسبة لها، وتكون مهمة خصوصًا عند الحمل، ولدى الرجال، أو عند تكرار العدوى أو فشل العلاج. إذا طُلبت عينة، تُجمع عادة من منتصف تدفق البول في وعاء معقم وفق التعليمات، ويفضل قبل بدء المضاد متى أمكن دون تأخير العلاج الضروري.

وجود إفرازات مهبلية أو حكة أو إفراز من الإحليل قد يوجّه إلى التهاب مهبلي أو عدوى منقولة جنسيًا. أما الألم المستمر مع مزارع سلبية فقد يستدعي البحث عن أسباب أخرى، منها الحصوات ومتلازمة ألم المثانة. التصوير والمنظار ليسا فحوصًا روتينية لكل حالة بسيطة.

علاج العدوى البكتيرية

عندما تكون العدوى البكتيرية مرجحة، قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا يختاره وفق الحالة، والحساسية الدوائية، ووظائف الكلى، واحتمال الحمل، ومقاومة البكتيريا المحلية أو نتيجة المزرعة. تختلف مدة العلاج بين الحالات، لذا التزم بالوصفة ولا تختصرها أو تمددها بنفسك.

لا تستخدم مضادًا متبقيًا أو وصفة شخص آخر؛ فقد يكون غير مناسب ويؤخر العلاج الصحيح. يبدأ التحسن عادة خلال يوم أو يومين من العلاج الفعال. إذا لم يبدأ التحسن خلال 48 ساعة من بدء المضاد، أو ساءت الأعراض في أي وقت، تواصل مع الطبيب لإعادة التقييم.

تخفيف الانزعاج في المنزل

• اشرب سوائل بما يكفي لتجنب الجفاف، دون إجبار نفسك على كميات مفرطة.
• اتبع تعليمات طبيبك بشأن السوائل إذا كنت تعاني قصور القلب أو الكلى.
• لا تؤجل التبول، وحاول إفراغ المثانة بهدوء.
• يمكن استخدام كمادة دافئة غير ساخنة على أسفل البطن لتخفيف الانزعاج.
• اسأل الصيدلي أو الطبيب عن مسكن مناسب لحالتك، خصوصًا أثناء الحمل أو مع أمراض الكلى.
• قلل القهوة والكحول والمشروبات التي تلاحظ أنها تزيد الإلحاح أو الحرقة، وتجنب العلاقة الجنسية مؤقتًا إذا كانت مؤلمة.

هذه الإجراءات تخفف الأعراض لكنها لا تعالج عدوى الكلى ولا تحل محل العلاج الموصوف. كما أن مستحضرات تخفيف حرقة البول أو التوت البري لا تُعد علاجًا مثبتًا للعدوى النشطة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند وجود حمى أو قشعريرة، أو ألم بالخاصرة، أو قيء يمنع شرب السوائل. واطلب الطوارئ إذا ظهرت علامات مرض شديد مثل ارتباك جديد، أو نعاس غير معتاد، أو صعوبة تنفس أو إغماء؛ فقد تشير إلى عدوى شديدة أو سبب آخر خطير.

راجع الطبيب سريعًا أيضًا إذا ظهرت الأعراض أثناء الحمل، أو لدى رجل أو طفل، أو مع ضعف المناعة أو مرض كلوي أو قسطرة. ويحتاج الدم المرئي في البول إلى تقييم، خاصة إذا استمر بعد العلاج. كذلك لا تؤجل المراجعة إذا كانت الأعراض شديدة، أو مستمرة، أو عادت بعد انتهاء العلاج.

لدى كبار السن، لا تكفي رائحة البول أو نتيجة تحليل إيجابية وحدها لربط أي تغير صحي بعدوى بولية. وجود بكتيريا في البول دون أعراض لا يحتاج عادة إلى مضاد، مع استثناءات مهمة مثل الحمل وبعض إجراءات المسالك البولية، ويحدد الطبيب ذلك.

يساعد شرب الماء بانتظام، وتجنب حبس البول طويلًا، والابتعاد عن الغسول المهبلي والمنتجات المعطرة على دعم صحة المسالك وتقليل التهيج. ويُنصح بالمسح من الأمام إلى الخلف بعد استخدام المرحاض. يمكن التبول بعد العلاقة الجنسية، لكن الدليل على منعه العدوى محدود ولا يضمن الحماية.

إذا تكررت العدوى مرتين خلال ستة أشهر أو ثلاث مرات خلال سنة، ناقش خطة وقاية مع الطبيب. قد تشمل تغيير وسيلة منع الحمل المحتوية على مبيد للنطاف، أو إستروجين مهبلي لبعض النساء بعد انقطاع الطمث، أو وقاية دوائية منتقاة. وقد يفيد التوت البري بعض الأشخاص في تقليل التكرار، لكن فائدته ليست مضمونة ولا يناسب الجميع؛ خصوصًا مع بعض الأدوية مثل الوارفارين. الأهم تأكيد السبب وعدم تكرار المضادات دون تقييم.