نزيف الأنف الخلفي: علامات الخطر وكيف تتصرف بأمان

يحدث النزيف الأمامي غالبًا من أوعية صغيرة في مقدمة الحاجز الأنفي، وهو الجدار الذي يفصل بين فتحتي الأنف. يمثل معظم حالات الرعاف، وعادة يمكن السيطرة عليه بالضغط الصحيح. أما النزيف الخلفي فيأتي من منطقة أعمق، وقد يكون مصدره أوعية أكبر ويصعب الوصول إليها بالفحص البسيط.

قد يظهر النزيف الخلفي من إحدى الفتحتين أو كلتيهما، أو يشعر المصاب بسيلان الدم إلى الحلق. لكنه ليس التفسير الوحيد لذلك؛ فإرجاع الرأس إلى الخلف أثناء أي نزيف أنفي يجعل الدم يتجه إلى الحلق أيضًا. لذلك يعتمد التشخيص على الفحص، لا على جهة خروج الدم فقط.

قد يبدأ النزيف فجأة، وتتفاوت كميته من شخص لآخر. من العلامات التي تزيد الاشتباه في وجود مصدر عميق:

• تدفق مستمر للدم إلى الحلق، خصوصًا مع الميل إلى الأمام.
• نزيف غزير أو صعوبة في إيقافه بالضغط المعتاد.
• خروج الدم من فتحتي الأنف دون ظهور مصدر واضح قرب المدخل.
• الغثيان أو القيء بسبب ابتلاع كمية من الدم.
• الدوخة أو الضعف أو الخفقان إذا كان فقدان الدم ملحوظًا.

هذه العلامات ليست تشخيصًا مؤكدًا. وإذا صاحب النزيف اختناق أو صعوبة تنفس أو إغماء، فالأولوية لطلب الإسعاف فورًا، وليس محاولة معرفة نوع النزيف.

قد يحدث النزيف دون سبب واضح، لكنه أكثر شيوعًا لدى كبار السن، وقد يرتبط بإصابة أو إجراء طبي داخل الأنف. وتشمل الأسباب والعوامل التي قد تسهم في نزيف الأنف أو تزيد شدته:

• التعرض لضربة قوية في الأنف أو الوجه، أو حدوث إصابة بعد جراحة بالأنف والجيوب الأنفية.
• جفاف بطانة الأنف وتهيجها، مع الالتهاب أو الحساسية أو نفخ الأنف بعنف؛ وهي أسباب ترتبط غالبًا بالنزيف الأمامي.
• استعمال مضادات التخثر أو مضادات الصفائح التي قد تجعل النزيف أطول أو أشد.
• اضطرابات تجلط الدم أو نقص الصفائح وبعض أمراض الكبد.
• استخدام مواد تُستنشق عبر الأنف وتؤذي الأنسجة والأوعية الدموية.
• أسباب أقل شيوعًا، مثل تشوهات الأوعية أو أورام الأنف والجيوب الأنفية.

قد يترافق ارتفاع ضغط الدم مع صعوبة السيطرة على النزيف، لكنه ليس تفسيرًا كافيًا لكل حالة، كما قد ترتفع قراءة الضغط بسبب الخوف والألم. أما العطس المتكرر فقد يهيج الأنف أو يعيد فتح وعاء متضرر، لكنه لا يثبت وجود نزيف خلفي.

ابدأ بهذه الخطوات ما دام المصاب واعيًا ويتنفس بصورة طبيعية، واطلب المساعدة فورًا إذا كان النزيف غزيرًا:

• اجلس مستقيمًا وانحنِ قليلًا إلى الأمام، مع إبقاء الفم مفتوحًا للتنفس.
• اضغط بالإبهام والسبابة على الجزء اللين من الأنف، أسفل العظمة مباشرة، بحيث تنغلق الفتحتان.
• استمر في الضغط دون انقطاع لمدة 10 إلى 15 دقيقة مستخدمًا مؤقتًا، ولا ترفع أصابعك كل قليل للتحقق.
• ابصق الدم الذي يصل إلى الفم بدلًا من ابتلاعه قدر الإمكان.
• يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة على الأنف للراحة، لكنها لا تغني عن الضغط، وفائدتها في إيقاف النزيف محدودة.

لا تُرجع الرأس إلى الخلف، ولا تستلقِ مسطحًا، ولا تحشو الأنف بالمناديل أو القطن؛ فقد تخفي استمرار النزيف أو تؤذي الأنسجة عند إزالتها. لا تحاول كي الأنف أو إدخال أدوات عميقًا فيه. إذا استمر النزيف بعد الضغط الصحيح، اطلب تقييمًا عاجلًا، واستمر بالضغط أثناء ترتيب المساعدة.

حالات تحتاج إلى الطوارئ

توجّه إلى الطوارئ أو اتصل بالإسعاف إذا كان النزيف شديدًا، أو لم يتوقف بعد 15 إلى 20 دقيقة من الضغط الصحيح. لا تنتظر هذه المدة إذا ظهرت صعوبة تنفس، أو دوخة شديدة، أو إغماء، أو شحوب وتعرق واضحان، أو كان الدم يتدفق بكثرة إلى الحلق. كذلك يلزم التقييم العاجل بعد إصابة قوية بالرأس أو الوجه.

إذا كنت تتناول مميعات الدم، أو لديك اضطراب نزف، فاطلب المشورة سريعًا عند النزيف المستمر أو المتكرر. لا توقف الدواء بنفسك؛ فقرار تعديله يعتمد على شدة النزف وسبب وصفه. تجنب قيادة السيارة إذا كنت تشعر بالدوخة، واطلب من شخص مرافقتك.

حالات تستدعي موعدًا طبيًا قريبًا

راجع اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة عند تكرار النزيف، خاصة إذا كان من جهة واحدة باستمرار، أو ترافق مع انسداد أحادي الجانب أو إفرازات غير معتادة. كذلك تستحق الكدمات السهلة ونزيف اللثة والتعب المستمر تقييمًا، لأنها قد تشير إلى مشكلة تتجاوز الأنف.

يبدأ الطبيب بتقييم التنفس والنبض وضغط الدم وشدة فقدان الدم، ثم يسأل عن الإصابات والأدوية وتكرار النزيف. بعد إزالة الدم المتجمع بلطف، يفحص مقدمة الأنف، وقد يستخدم منظارًا أنفيًا لرؤية الأجزاء العميقة وتحديد الوعاء النازف.

قد تُطلب صورة دم كاملة واختبارات للتجلط إذا كان النزيف شديدًا أو متكررًا، أو وُجد اشتباه في اضطراب نزف. الأشعة ليست فحصًا روتينيًا لكل رعاف؛ فقد تُستخدم الأشعة المقطعية عند وجود إصابة معقدة أو اشتباه في كتلة أو مرض آخر. والأشعة السينية البسيطة لا تحدد عادة مصدر نزيف الأنف.

تختلف الخطة حسب موضع النزيف وشدته والحالة العامة. قد يحتاج المصاب إلى سوائل وريدية أو نقل دم عند فقدان كمية كبيرة، بينما يركز العلاج الموضعي على إيقاف المصدر:

• العلاجات الموضعية: قد يستخدم الطبيب أدوية قابضة للأوعية أو وسائل أخرى للمساعدة على وقف النزف أثناء الفحص.
• الكي: يمكن كي الوعاء إذا أمكن تحديده والوصول إليه، بوسيلة كيميائية أو كهربائية مناسبة.
• الحشو الخلفي أو البالون: يُوضع بواسطة مختص للضغط على منطقة النزيف، وغالبًا يحتاج إلى دخول المستشفى للمراقبة.
• التدخل الجراحي أو القسطرة: عند استمرار النزيف، قد يلزم إغلاق الشريان المسؤول بالمنظار أو سدّه بالقسطرة في مركز متخصص.

تعالج الإصابة أو المشكلة المصاحبة بحسب الحاجة، وتُراجع الأدوية المؤثرة في التجلط طبيًا. المضادات الحيوية ليست علاجًا للنزيف نفسه، ويحدد الطبيب الحاجة إليها في حالات مختارة.

خلال اليوم التالي على الأقل، أو وفق تعليمات الطبيب، تجنب نفخ الأنف وحكه ونزع القشور، والانحناء المتكرر وحمل الأثقال والتمارين الشديدة. تجنب أيضًا المشروبات شديدة السخونة والكحول، واعطس وفمك مفتوح لتقليل الضغط داخل الأنف.

يمكن ترطيب الأنف بمحلول ملحي أو جل مناسب بعد استشارة المختص، مع استخدام مرطب هواء نظيف عند الجفاف. إذا وُضع حشو، فلا تنزعه بنفسك والتزم بموعد إزالته. عودة النزيف الغزير، أو ظهور صعوبة تنفس أو حمى أو ألم متزايد مع الحشو، تستوجب مراجعة عاجلة.