نزيف الأنف وارتفاع الضغط: ما العلاقة وكيف تتصرف؟

ارتفاع ضغط الدم غالبًا لا يسبب أعراضًا واضحة، لذلك لا يمكن الاعتماد على نزيف الأنف أو الصداع لتشخيصه. كذلك لا توجد علاقة سببية مباشرة ثابتة تجعل كل ارتفاع في الضغط سببًا للرعاف. قد يحدث النزيف لدى شخص ضغطه طبيعي، وقد يكون ضغط شخص آخر مرتفعًا دون أي نزيف.

مع ذلك، يرتبط ارتفاع الضغط المزمن، خاصة غير المنضبط، بزيادة احتمال حدوث نزيف يحتاج إلى رعاية طبية، وقد يصعب إيقاف النزيف لدى بعض المصابين به. كما أن القلق والألم أثناء الرعاف قد يرفعان قراءة الضغط مؤقتًا؛ لذا فإن قراءة واحدة مرتفعة وقت النزيف لا تكفي وحدها لتشخيص ارتفاع الضغط المزمن.

يبطن الأنف غشاء مخاطي غني بالأوعية الدموية يساعد على تدفئة الهواء وترطيبه. توجد في مقدمة الحاجز الأنفي أوعية دقيقة قريبة من السطح، ويمكن أن تتمزق بسهولة عند الجفاف أو الاحتكاك. ولهذا يبدأ معظم الرعاف من مقدمة الأنف، وغالبًا من فتحة واحدة.

أما النزيف الخلفي فينشأ من أوعية أعمق، ويكون أقل شيوعًا لكنه قد يكون أشد ويحتاج إلى تدخل طبي. قد يتدفق الدم نحو الحلق، ويصعب تحديد مصدره في المنزل. وجود دم في الحلق وحده لا يحدد النوع؛ فإرجاع الرأس إلى الخلف قد يسبب ذلك حتى مع النزيف الأمامي.

قد يبدو النزيف بلا مقدمات، لكن سببه كثيرًا ما يكون تهيجًا بسيطًا في الغشاء المخاطي. ومن الأسباب والعوامل الشائعة:

• جفاف الهواء بسبب الطقس أو التدفئة والتكييف، وما يسببه من تشقق بطانة الأنف.
• العبث بالأنف بالأصابع، أو تنظيفه بعنف، أو نفخه بقوة.
• نزلات البرد والحساسية والعطاس المتكرر.
• إصابة مباشرة في الوجه أو الأنف، أو دخول جسم غريب، خاصة لدى الأطفال.
• استخدام بخاخات الأنف بطريقة تهيج الحاجز الأنفي، أو الإفراط في بعض مزيلات الاحتقان.
• الأدوية المضادة للتجلط أو المضادة للصفائح، التي قد تزيد مدة النزيف أو شدته.
• اضطرابات الصفائح أو تخثر الدم، وهي أسباب أقل شيوعًا تستدعي التقييم عند وجود علامات أخرى.

يزداد الرعاف عند الأطفال بسبب العبث بالأنف والجفاف، بينما قد تؤثر لدى كبار السن الأدوية والأمراض المصاحبة. أما النزيف المتكرر من جهة واحدة، خصوصًا مع انسداد مستمر أو إفرازات غير معتادة، فيحتاج إلى فحص لاستبعاد سبب موضعي، وليس افتراض أنه ناتج عن الضغط.

ابدأ بالإسعاف مباشرة بدل الانشغال بقياس الضغط أو البحث عن السبب. فالضغط الصحيح على الأنف هو الخطوة الأساسية:

• اجلس منتصبًا، وأمل رأسك وجسمك قليلًا إلى الأمام، مع إبقاء الفم مفتوحًا للتنفس.
• اضغط بالإبهام والسبابة على الجزء اللين أسفل عظمة الأنف، بحيث تغلق فتحتيه معًا.
• استمر في الضغط 10–15 دقيقة كاملة دون رفع أصابعك للتحقق من توقف الدم. استخدم مؤقتًا إذا أمكن.
• ابصق الدم الذي يصل إلى الفم بدل ابتلاعه، لأن ابتلاعه قد يسبب الغثيان أو القيء.
• إذا استمر نزيف خفيف، واصل الضغط الصحيح، واطلب تقييمًا عاجلًا إذا لم يتوقف بعد نحو 20 دقيقة إجمالًا.

لا ترجِع رأسك إلى الخلف، ولا تستلقِ بشكل مسطح، ولا تحشُ الأنف بالمناديل أو القطن؛ فقد يؤدي نزعها إلى تجدد النزيف. ولا تضغط على الجسر العظمي، لأن مصدر النزيف الشائع يقع أسفله. إذا كان النزيف غزيرًا أو التنفس صعبًا، اطلب الطوارئ فورًا ولا تنتظر انتهاء مدة الضغط.

بعد السيطرة على النزيف واستقرار حالتك، استرح جالسًا نحو خمس دقائق قبل القياس. استخدم جهازًا موثوقًا بكفة مناسبة للذراع، واسند ظهرك وذراعك وضع قدميك على الأرض، وتجنب الكلام أثناء القياس. دوّن القراءات وراجع طبيبك إذا تكررت القراءات المرتفعة.

إذا بلغ الضغط الانقباضي 180 أو الانبساطي 120 ملم زئبق أو تجاوزهما، فأعد القياس بعد دقيقة على الأقل إذا لم توجد أعراض خطيرة. استمرار هذا الارتفاع يستدعي تواصلًا طبيًا عاجلًا. أما إذا صاحبه ألم بالصدر، أو ضيق نفس، أو ضعف مفاجئ، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، فاتصل بالطوارئ فورًا دون تأخير لإعادة القياس.

لا تتناول جرعة إضافية من دواء الضغط لمحاولة إيقاف الرعاف، ولا توقف علاجك المعتاد دون توجيه طبي. خفض الضغط بسرعة وبطريقة غير مراقبة قد يكون ضارًا، كما أنه لا يغني عن علاج موضع النزيف.

يسأل الطبيب عن مدة النزيف وتكراره، والأدوية المستخدمة، والإصابات، ووجود كدمات أو نزيف في أماكن أخرى. ثم يفحص الأنف ويقيس الضغط والنبض. لا يحتاج كل رعاف بسيط إلى تحاليل؛ لكن قد تُطلب صورة دم أو اختبارات تخثر عند النزيف المتكرر أو الغزير، بحسب الحالة.

قد يشمل العلاج دواءً موضعيًا لتقليل النزيف، أو كيّ وعاء ظاهر بعد تخدير موضعي، أو حشوة أنفية طبية. النزيف الخلفي أو المستمر قد يتطلب مراقبة بالمستشفى وتدخل اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة، وأحيانًا إجراءً لإغلاق الوعاء النازف. يراجع الطبيب أيضًا ضبط الضغط والأدوية المؤثرة في التجلط دون إيقافها عشوائيًا.

علامات تستدعي الطوارئ

• نزيف شديد أو مستمر رغم الضغط الصحيح لمدة تقارب 20 دقيقة.
• صعوبة التنفس، أو الإغماء، أو الدوار الشديد، أو الشحوب والضعف الواضح.
• نزيف بعد إصابة قوية في الرأس أو الوجه، أو ابتلاع كمية كبيرة من الدم مع القيء.
• ارتفاع شديد في الضغط مصحوب بأعراض صدرية أو عصبية.

حالات تستدعي مراجعة قريبة

احجز تقييمًا إذا تكرر الرعاف، أو ظهرت كدمات غير مفسرة أو نزف اللثة، أو صاحب النزيف تعب مستمر. ويُنصح بتقييم نزيف الأنف لدى طفل أصغر من سنتين. إذا كنت تستخدم مميعات الدم واستمر النزيف، فاطلب المشورة العاجلة، ولا توقف الدواء بنفسك.

حافظ على ترطيب الأنف بمحلول ملحي أو جل مرطب مناسب، ونظّف جهاز ترطيب الهواء بانتظام إن استخدمته. تجنب العبث بالأنف، وقص أظافر الأطفال، وعالج الحساسية بتوجيه طبي. عند استخدام بخاخ موصوف، وجّه فوهته نحو الجدار الخارجي للأنف بعيدًا عن الحاجز.

خلال الأربع والعشرين ساعة التالية لتوقف النزيف، تجنب نفخ الأنف ونزع القشور والمجهود الشديد والمشروبات الساخنة جدًا. ولصحة القلب، التزم بعلاج الضغط ومتابعته وتقليل الملح والنشاط المناسب. ضبط الضغط مهم، لكنه لا يلغي ضرورة البحث عن أسباب الرعاف المتكرر.