نزيف الأنف وعلاقته بالسرطان: متى يستدعي الفحص؟

نزيف الأنف وحده ليس دليلًا على السرطان، ومعظم المصابين به لا يعانون ورمًا. توجد أوعية دموية سطحية كثيرة داخل الأنف، وقد تنزف بسهولة عند الحك أو تنظيف الأنف بعنف أو التعرض للهواء الجاف. لذلك يبدأ التقييم عادة بالبحث عن الأسباب الشائعة، لا بافتراض وجود مرض خطير.

مع ذلك، قد يصاحب النزيف بعض أورام الأنف أو الجيوب الأنفية أو البلعوم الأنفي. ويصبح الفحص أكثر أهمية عندما يتكرر النزيف من جهة واحدة، خاصة إذا ترافق مع انسداد مستمر أو أعراض تتفاقم بمرور الوقت. هذه العلامات لا تؤكد وجود سرطان، لكنها تستحق تقييمًا بدل الاكتفاء بعلاج النزيف منزليًا.

الجفاف والتهيّج والإصابات البسيطة

تتأثر بطانة الأنف بالهواء الجاف والتدفئة والتكييف، وقد تتشقق أو تتكوّن عليها قشور. كما يزيد الزكام والحساسية من الحك والعطاس وتنظيف الأنف، ما يسهّل تمزق الأوعية الصغيرة. وتشمل الأسباب الشائعة:

• العبث بالأنف أو نزع القشور بالأصابع.
• نفخ الأنف بقوة أو التعرض لضربة بسيطة.
• التهاب بطانة الأنف أثناء العدوى أو الحساسية.
• تهيج الحاجز الأنفي بسبب توجيه بعض البخاخات نحوه.
• وجود جسم غريب داخل الأنف، خصوصًا لدى الأطفال، وقد يصاحبه إفراز كريه الرائحة من جهة واحدة.

الأدوية واضطرابات النزف

قد تجعل مضادات التخثر ومضادات الصفائح النزيف أسهل حدوثًا أو أطول مدة. كما قد تسبب اضطرابات الصفائح الدموية أو عوامل التخثر، وبعض أمراض الكبد، قابلية أكبر للنزف. وأحيانًا يترافق الرعاف مع ارتفاع ضغط الدم، لكن وجوده لا يعني أن الضغط هو السبب المباشر، ولا يغني عن البحث عن مصدر النزيف.

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا إصابة الأنف بمواد مهيّجة، وتعاطي مواد مخدرة عبر الأنف، وثقب الحاجز الأنفي، وبعض الأمراض الوراثية التي تؤثر في الأوعية الدموية. وقد يحدث النزف أيضًا بعد جراحة الأنف أو الجيوب، ويجب تفسيره بحسب توقيته وكميته وتعليمات الجرّاح.

قد ينزف ورم موضعي لأن سطحه هش أو لأنه يؤثر في الأنسجة والأوعية المحيطة. وليست كل الكتل داخل الأنف سرطانية؛ فبعض الأورام الحميدة، وخاصة الغنية بالأوعية الدموية، قد تسبب نزيفًا متكررًا أيضًا. لا يمكن التفريق بين هذه الحالات بالأعراض وحدها أو بالنظر إلى الدم.

وقد تؤدي بعض سرطانات الدم، مثل ابيضاض الدم، إلى انخفاض الصفائح أو اضطراب وظيفتها، فيظهر النزف في أكثر من موضع. وقد يصاحبه نزيف اللثة، أو كدمات غير مفسرة، أو نقاط حمراء صغيرة على الجلد، أو تعب وشحوب. هذه الأعراض لها أسباب أخرى كذلك، ويحدد الفحص وتحليل الدم الحاجة إلى مزيد من الاستقصاءات.

لدى مريض السرطان المعروف، قد يرتبط النزيف بانخفاض الصفائح الناتج عن المرض أو بعض علاجاته، وليس بالضرورة بوجود ورم داخل الأنف. ينبغي إبلاغ الفريق المعالج بأي نزيف جديد أو متكرر، خاصة عند وجود نزف آخر أو حمى أو ضعف واضح.

النزيف الأمامي هو الأكثر شيوعًا، ويبدأ عادة من أوعية قريبة من مقدمة الحاجز الأنفي، وغالبًا يستجيب للضغط الصحيح. أما النزيف الخلفي فينشأ أعمق داخل الأنف، وقد يكون غزيرًا ويتدفق إلى الحلق ويصعب التحكم فيه منزليًا، ويحتاج إلى تدخل طبي.

نزول الدم إلى الحلق لا يثبت وحده أن النزيف خلفي؛ فإرجاع الرأس إلى الخلف يسمح حتى للنزيف الأمامي بالوصول إلى الحلق. كما أن النزيف الخلفي لا يعني الإصابة بالسرطان، بل يصف مكان مصدر الدم.

• اجلس مستقيمًا وانحنِ قليلًا إلى الأمام، مع إبقاء الفم مفتوحًا للتنفس.
• اضغط بالإبهام والسبابة على الجزء اللين من الأنف أسفل العظمة، بحيث تُغلق فتحتي الأنف.
• استمر بالضغط المتواصل مدة 10 إلى 15 دقيقة، واستخدم مؤقتًا بدل رفع أصابعك للتأكد كل قليل.
• ابصق الدم الذي يصل إلى الفم بدل ابتلاعه، لأن ابتلاعه قد يسبب الغثيان أو القيء.
• لا تستلقِ ولا تُرجع رأسك إلى الخلف، ولا تحشو الأنف بالمناديل أو القطن.

إذا لم يتوقف النزيف بعد الضغط الصحيح، فاطلب رعاية عاجلة، ولا تؤخرها بتكرار المحاولات طويلًا. وبعد توقفه، تجنب نفخ الأنف والعبث به والمجهود الشديد والمشروبات الساخنة لمدة 24 ساعة لتقليل احتمال عودته.

علامات تستدعي الطوارئ

• نزيف غزير، أو نزيف مستمر رغم الضغط المتواصل بالطريقة الصحيحة.
• صعوبة في التنفس، أو إغماء، أو دوار شديد، أو ضعف واضح.
• ابتلاع كمية كبيرة من الدم أو حدوث قيء دموي متكرر.
• بدء النزيف بعد إصابة قوية في الرأس أو الوجه.
• نزيف يصعب إيقافه لدى شخص لديه اضطراب نزفي أو يتناول مميعات الدم.

علامات تستدعي موعدًا طبيًا قريبًا

احجز فحصًا إذا تكرر النزيف، أو ظهر نزف من أماكن أخرى أو كدمات دون سبب. ويستحق النزيف المتكرر من جهة واحدة تقييمًا خاصًا إذا صاحبه انسداد مستمر، أو إفراز مدمّى، أو ألم أو خدر في الوجه، أو كتلة في الرقبة، أو تغير في الرؤية. كذلك ينبغي تقييم انسداد الأنف المصحوب بضعف سمع مستمر في أذن واحدة، وعدم انتظار ظهور جميع الأعراض.

يسأل الطبيب عن تكرار النزيف ومدته وجهته، والأدوية والمكملات، والإصابات والجراحات السابقة، والتاريخ العائلي لاضطرابات النزف. ثم يفحص الأنف، وقد يستخدم منظارًا لرؤية المناطق العميقة. لا يحتاج كل رعاف إلى تحاليل أو أشعة؛ قد يُطلب تعداد الدم واختبارات التخثر عند الاشتباه بفقر الدم أو اضطراب النزف، والتصوير عند وجود علامات مقلقة.

إذا ظهرت كتلة مشتبهة، يحدد الاختصاصي الفحوص المناسبة والحاجة إلى أخذ عينة، مع مراعاة احتمال كونها غنية بالأوعية. ويختلف العلاج بحسب السبب: ترطيب البطانة، أو كي وعاء نازف، أو حشو طبي للأنف، وأحيانًا إجراءات أخرى للنزيف الشديد. لا توقف مميعات الدم أو تغيّر جرعتها بنفسك.

قد يحدث إفراز خفيف ممزوج بالدم واحتقان مؤقت بعد رأب الحاجز الأنفي بسبب التورم والقشور أو الدعامات. أما النزيف الغزير أو الألم والانسداد المتزايدان أو الحمى فتتطلب التواصل العاجل مع الجرّاح. تُجرى العملية عادة لتحسين انسداد مرتبط بانحراف الحاجز، وليست علاجًا روتينيًا لكل نزيف.

للوقاية، استخدم محلولًا ملحيًا أو جلًا مرطبًا مناسبًا للأنف، وحافظ على رطوبة الغرفة ونظافة جهاز الترطيب. تجنب نزع القشور، ووجّه البخاخ نحو الجدار الخارجي بعيدًا عن الحاجز وفق تعليماته. وإذا استمر النزيف رغم هذه الخطوات، فالفحص أهم من تجربة علاجات منزلية متكررة.