نزيف الأنف: أسبابه وكيف توقفه ومتى يكون خطيرًا

يقسم الأطباء نزيف الأنف عادة إلى نوعين بحسب مكان الوعاء النازف. لا يمكن دائمًا تحديد النوع من الأعراض وحدها، لكن هذا التقسيم يوضح لماذا تتوقف بعض الحالات بسهولة بينما تحتاج أخرى إلى تدخل طبي.

• النزيف الأمامي: الأكثر شيوعًا، ويبدأ غالبًا من أوعية الحاجز الفاصل بين فتحتي الأنف قرب المقدمة. يشيع عند الأطفال ومع جفاف الأنف، وعادة يستجيب للضغط المباشر.
• النزيف الخلفي: أقل شيوعًا، وينشأ من أوعية أعمق. قد يتدفق الدم إلى الحلق ويصعب إيقافه منزليًا، ويكون أكثر احتمالًا لدى كبار السن ويحتاج غالبًا إلى تقييم عاجل.

العرض الأساسي هو خروج الدم من إحدى فتحتي الأنف أو كلتيهما، على هيئة قطرات أو تدفق مستمر. وقد تشعر بطعم الدم أو بسيلانه خلف الأنف إلى الحلق. ابتلاع الدم قد يسبب الغثيان أو القيء، لذلك يُفضّل بصقه بدل ابتلاعه.

النزيف البسيط لا يسبب عادة أعراضًا عامة. أما الدوخة أو الشحوب أو الخفقان أو الضعف الشديد، خصوصًا مع نزيف مستمر أو غزير، فهي علامات تستدعي التقييم السريع. وتكرار النزف على مدى فترة طويلة قد يساهم في حدوث فقر الدم عند بعض الأشخاص.

كثير من الحالات تنتج عن تهيّج موضعي، وأحيانًا لا يظهر سبب واضح. ومن أبرز الأسباب والعوامل المساعدة:

• جفاف بطانة الأنف بسبب الهواء الجاف أو التدفئة أو التكييف.
• العبث بالأنف، أو تنظيفه بعنف، أو نفخه بقوة.
• نزلات البرد وحساسية الأنف وما يصاحبهما من عطاس وفرك متكرر.
• ضربة على الأنف، أو إجراء طبي، أو وجود جسم غريب، خاصة لدى الأطفال.
• استخدام بعض بخاخات الأنف بطريقة خاطئة وتوجيهها نحو الحاجز الأنفي.
• أدوية مضادة للتجلط أو مضادة للصفائح، وبعض اضطرابات النزف.

ارتفاع ضغط الدم ليس تفسيرًا مباشرًا لكل رعاف، لكنه قد يرتبط بصعوبة السيطرة على النزيف لدى بعض المرضى. ولا يمكن تشخيصه اعتمادًا على نزيف الأنف وحده. أما الأورام الأنفية فهي سبب غير شائع، ويُبحث عنها عند وجود علامات مستمرة أو غير معتادة، لا لمجرد حدوث نزف عابر.

لماذا ينزل الدم من فتحة واحدة؟

غالبًا لأن الخدش أو الوعاء النازف موجود في جانب واحد فقط، وهذا شائع ولا يعني وحده وجود مرض خطير. لكن تكرار النزيف من الجهة نفسها مع انسداد مستمر، أو ألم، أو إفرازات كريهة الرائحة يستدعي فحصًا. وعند الطفل، قد تشير الإفرازات الكريهة المصحوبة بالدم من جهة واحدة إلى جسم غريب؛ فلا تحاول استخراجه عشوائيًا.

ابدأ بهذه الخطوات فورًا إذا كان النزيف خفيفًا ولا توجد علامات خطر:

• اجلس منتصبًا وانحنِ قليلًا إلى الأمام، مع إبقاء الفم مفتوحًا والتنفس من خلاله.
• اضغط بالإبهام والسبابة على الجزء اللين من الأنف أسفل العظمة، بحيث تُغلق فتحتي الأنف معًا.
• استمر في الضغط دون انقطاع لمدة 10–15 دقيقة باستخدام مؤقت، ولا ترفع أصابعك كل دقيقة لتفقد النزيف.
• ابصق الدم الذي يصل إلى الفم بدل ابتلاعه، وحافظ على هدوئك قدر الإمكان.
• إذا استمر النزف بعد هذه المدة، اطلب مشورة طبية عاجلة واستمر في الضغط أثناء ترتيب المساعدة؛ ولا تنتظر إذا كان النزيف غزيرًا.

الضغط على عظمة الأنف لا يضغط عادة على مصدر النزيف الأمامي. ولا تُرجع الرأس للخلف أو تستلقِ؛ فقد يخفي ذلك استمرار النزف ويزيد وصول الدم إلى الحلق. تجنب حشو الأنف بالقطن أو المناديل، لأنها قد تلتصق بالخثرة وتعيد النزيف عند نزعها. ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش، لكنها ليست بديلًا عن الضغط.

توجّه إلى الطوارئ أو اتصل بالإسعاف بحسب شدة الحالة إذا ظهرت إحدى العلامات التالية:

• نزيف غزير، أو تدفق كبير إلى الحلق، أو صعوبة في التنفس.
• إغماء، أو دوخة شديدة، أو ضعف واضح، أو شحوب شديد.
• نزيف بعد ضربة قوية للرأس أو الوجه، أو مع تشوه ظاهر بالأنف.
• استمرار النزيف رغم الضغط الصحيح المتواصل لمدة 10–15 دقيقة، خاصة إذا لم يبدأ بالتراجع.
• ابتلاع كمية كبيرة من الدم تسبب قيئًا متكررًا.

تزداد الحاجة إلى التقييم السريع عند تناول مميعات الدم أو وجود اضطراب نزف. لا توقف الدواء من تلقاء نفسك، ولا تقد السيارة إذا كنت تشعر بالدوخة. استمر في الانحناء للأمام والضغط على الأنف أثناء انتظار المساعدة إذا أمكن.

يفحص الطبيب الأنف ويسأل عن الإصابات وتكرار النزف والأدوية والأمراض المزمنة، وقد يقيس ضغط الدم. لا يحتاج كل نزيف بسيط إلى تحاليل؛ لكن النزف المتكرر أو الغزير قد يستدعي تعداد الدم واختبارات التجلط بحسب الحالة. وقد يستخدم اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة منظارًا لتحديد مصدر النزف، خصوصًا عند تكراره من جهة واحدة.

• علاج موضعي: قد تُستخدم أدوية موضعية لتضييق الأوعية والمساعدة على إيقاف النزف بعد تقييم ملاءمتها.
• الكي: يُستخدم لإغلاق وعاء ظاهر بوسيلة كيميائية أو كهربائية، ويجريه مختص.
• الحشو الأنفي الطبي: يضغط على موضع النزيف، وقد يحتاج إلى متابعة لإزالته وفق نوعه.
• تدخلات متقدمة: بعض حالات النزيف الخلفي أو المقاوم تستدعي دخول المستشفى وربط الوعاء أو إغلاقه بالقسطرة.

يشمل العلاج أيضًا معالجة السبب، مثل تحسين السيطرة على الحساسية أو مراجعة الأدوية. ولا تُعد المضادات الحيوية علاجًا روتينيًا لكل حالة رعاف.

احجز موعدًا إذا تكرر النزيف، أو أثر في نومك ونشاطك، أو ترافق مع كدمات سهلة أو نزف اللثة أو تعب غير معتاد. كذلك يلزم الفحص عند وجود انسداد أحادي الجانب مستمر، أو تاريخ عائلي لاضطرابات النزف. ويُنصح بالتقييم الطبي إذا حدث الرعاف لدى طفل دون سنتين، لأنه أقل شيوعًا في هذا العمر.

خلال اليوم التالي، تجنب نفخ الأنف والعبث به ونزع القشور، وابتعد عن المجهود الشديد وحمل الأثقال والمشروبات شديدة السخونة. إذا عطست، افتح فمك لتقليل الضغط داخل الأنف.

للحد من التكرار، استخدم رذاذًا ملحيًا أو جلًا أنفيًا مرطبًا مناسبًا، وحافظ على نظافة جهاز ترطيب الهواء إن استخدمته. قص أظافر الأطفال، وعالج الحساسية بإرشاد طبي، ووجّه بخاخ الأنف نحو الجدار الخارجي بعيدًا عن الحاجز. إذا استمر النزيف رغم هذه الخطوات، فالفحص أهم من تكرار العلاجات المنزلية.