نزيف الإحليل: الأسباب المحتملة والعلامات التي تستدعي الفحص

الإحليل هو الجزء الأخير من المسالك البولية، ويختلف طوله وتركيبه بين الرجال والنساء. أما الدم في البول فقد يكون مصدره الكليتين أو الحالبين أو المثانة أو الإحليل. لذلك، ليس كل دم يُرى عند فتحة البول دليلًا على مشكلة محصورة في الإحليل نفسه.

قد يساعد توقيت ظهور الدم، قبل التبول أو خلاله أو بعده، في توجيه الطبيب، لكنه لا يكفي وحده لتحديد المصدر. ولدى النساء قد يختلط النزف المهبلي بالبول، كما قد يُلتبس النزف من جلد المنطقة أو من الشرج مع نزف المسالك. وفي الرجال، يختلف وجود الدم في السائل المنوي عن نزيف الإحليل، وإن تزامنا أحيانًا.

التهاب الإحليل وعدوى المسالك البولية

يمكن أن يسبب التهاب الإحليل تهيجًا في بطانته مع حرقة وإفرازات وأحيانًا دم. بعض الحالات مرتبطة بعدوى تنتقل جنسيًا، مثل السيلان والكلاميديا، بينما توجد أسباب أخرى غير منقولة جنسيًا. وقد تؤدي عدوى المثانة أيضًا إلى بول مدمى مع تكرار التبول والإلحاح وألم أسفل البطن، دون أن يكون الإحليل مصدر النزف المباشر.

الإصابة أو التهيج بعد الإجراءات الطبية

قد يظهر نزف بعد تركيب قسطرة بولية أو إجراء تنظير، أو بسبب احتكاك شديد أثناء نشاط جنسي. وقد يحدث أيضًا بعد ضربة مباشرة للمنطقة بين الأعضاء التناسلية والشرج أو إصابة بالحوض. الدم عند فتحة البول بعد حادث قد يشير إلى إصابة مهمة في الإحليل، حتى إن بدا النزف قليلًا، ويحتاج إلى تقييم عاجل.

حصوات المسالك البولية

قد تخدش الحصوات بطانة المسالك أثناء حركتها، فيظهر الدم مع ألم شديد في الخاصرة يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية. وإذا وصلت الحصوة إلى الإحليل، فقد تسبب ألمًا أثناء التبول أو ضعفًا مفاجئًا في اندفاع البول. ولا يمكن تأكيد وجود حصوة بالدم أو الألم وحدهما.

مشكلات البروستاتا وتغيرات الأنسجة

لدى الرجال، قد يرتبط الدم في البول بتضخم البروستاتا أو التهابها. ولدى النساء، قد تظهر زائدة لحمية حميدة صغيرة عند فتحة الإحليل، خصوصًا بعد انقطاع الطمث، ويمكن أن تنزف عند الاحتكاك. ولا يصح افتراض أن أي كتلة حميدة دون فحصها؛ إذ تحتاج التغيرات الجديدة في المنطقة إلى تقييم مباشر.

الأورام واضطرابات النزف

الأورام ليست السبب الأكثر شيوعًا، لكنها من الأسباب التي يجب استبعادها عند وجود دم مرئي غير مفسر، خاصة مع التقدم في العمر أو التدخين. وقد تزيد مميعات الدم واضطرابات التجلط شدة النزف أو تكشف مشكلة كامنة. تناول هذه الأدوية لا يلغي الحاجة إلى البحث عن مصدر الدم.

دوّن الأعراض المصاحبة وتوقيت ظهورها لتوضيح الصورة للطبيب. لا تثبت أي علامة سببًا بعينه، لكن اجتماع الأعراض يحدد الفحوص المطلوبة ودرجة الاستعجال.

• حرقة البول، وكثرة التبول، والشعور بالحاجة الملحة إليه.
• إفرازات من الإحليل، أو حكة، أو تقرحات بالأعضاء التناسلية.
• ألم في الخاصرة أو أسفل البطن أو المنطقة بين الصفن والشرج.
• ضعف اندفاع البول، أو تقطعه، أو الإحساس بعدم إفراغ المثانة.
• حمى أو قشعريرة أو غثيان أو تعب عام.
• جلطات دموية، أو نزف متكرر، أو نقص وزن غير مقصود.

رتّب تقييمًا طبيًا قريبًا عند رؤية دم غير مفسر من فتحة البول أو في البول، حتى لو ظهر مرة واحدة ثم اختفى، وحتى إن لم تشعر بألم. وتزداد أهمية عدم التأجيل لدى المدخنين وكبار السن، أو عند تكرر النزف. كما يستدعي ظهور الدم لدى الأطفال أو الحوامل التواصل الطبي السريع لتحديد السبب بأمان.

اذهب إلى الطوارئ فورًا في الحالات التالية:

• عدم القدرة على التبول، خصوصًا مع ألم وانتفاخ أسفل البطن.
• نزف غزير أو جلطات تعيق خروج البول، أو دوخة شديدة وإغماء.
• ظهور الدم بعد إصابة في الحوض أو الأعضاء التناسلية أو حادث قوي.
• حمى وقشعريرة مع ألم بالخاصرة أو قيء أو تدهور واضح في الحالة العامة.
• ألم شديد لا يُحتمل أو يتزايد بسرعة.

يسأل الطبيب عن مدة النزف، وعلاقته بالتبول أو الجماع أو الإجراءات الطبية، وعن الأدوية والتدخين والأعراض المصاحبة. وقد يسأل عن التعرض المحتمل لعدوى جنسية؛ فهذه معلومات طبية مهمة لاختيار الفحص والعلاج المناسبين. ثم يجري فحصًا للبطن وفتحة الإحليل والمنطقة المحيطة بحسب الحالة.

• تحليل البول والمزرعة: للكشف عن الدم ومؤشرات الالتهاب وتحديد البكتيريا عند الاشتباه بعدوى.
• اختبارات العدوى المنقولة جنسيًا: باستخدام عينة بول مناسبة أو مسحة وفق الأعراض والتعرض المحتمل.
• تحاليل الدم: لتقييم فقر الدم ووظائف الكلى والتجلط عندما تكون مطلوبة.
• التصوير: بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية بحسب احتمال الحصوات أو غيرها.
• تنظير المثانة والإحليل: لرؤية البطانة مباشرة عند الحاجة، خاصة في النزف غير المفسر أو المتكرر.

عند الاشتباه بتمزق الإحليل بعد إصابة، قد يلزم تصوير خاص للإحليل قبل محاولة إدخال قسطرة. لذلك لا تحاول إدخال أي أنبوب أو أداة بنفسك.

العلاج موجه إلى السبب وليس إلى الدم وحده. العدوى البكتيرية قد تحتاج إلى مضاد حيوي يختاره الطبيب، بينما تتطلب العدوى المنقولة جنسيًا علاجًا مناسبًا وتقييم الشريك أو الشركاء عند اللزوم. ويُنصح بتجنب الجماع إلى استكمال العلاج وفق التعليمات، وزوال الأعراض، وعلاج الشركاء المعنيين.

قد تمر بعض الحصوات الصغيرة مع المتابعة، بينما تحتاج أخرى إلى تدخل لإزالتها أو تفتيتها. وتُعالج إصابات الإحليل وفق شدتها، وقد تتطلب تصريف البول بطريقة يحددها اختصاصي المسالك. أما الزوائد أو الكتل، فيعتمد التعامل معها على الفحص، وقد تستلزم أخذ عينة. وإذا ساهم دواء في النزف، يراجع الطبيب ضرورته وخيارات تعديله.

• اشرب السوائل بصورة معتدلة ما لم تكن لديك تعليمات بتقييدها بسبب مرض قلبي أو كلوي؛ فالإكثار القسري لا يعالج النزف.
• تجنب الاحتكاك والنشاط الذي يزيد الألم أو النزف، ولا تستخدم مطهرات مهيجة داخل فتحة البول.
• لا تبدأ مضادًا حيويًا من بقايا علاج سابق، ولا توقف مميعات الدم من تلقاء نفسك.
• سجّل تكرار النزف والأعراض، وجهّز قائمة بالأدوية والإجراءات الطبية الحديثة.

قد يقلل الجنس الآمن وتجنب إصابات المنطقة والعناية الصحيحة بالقسطرة من بعض الأسباب، لكن لا يمكن منع جميع الحالات. واختفاء الدم لا يثبت زوال السبب؛ لذا أكمل التقييم والمتابعة التي يوصي بها الطبيب.