نزيف الحيض الغزير: علاماته وأسبابه وطرق التعامل معه

المقصود هو نزف الدورة الذي تكون كميته أو مدته مؤثرة في جودة الحياة الجسدية أو الاجتماعية أو النفسية. تختلف الدورة الطبيعية بين النساء، وقد تتغير قليلًا من شهر إلى آخر، لكن التغير الملحوظ عن نمطك المعتاد أو استمرار الغزارة يستحق الانتباه.

أما النزيف بين الدورات، أو بعد العلاقة الجنسية، أو بعد انقطاع الطمث، فلا يُعد مجرد دورة غزيرة، ويحتاج إلى تقييم منفصل. كذلك لا ينبغي افتراض أن النزف دورة شهرية إذا كان الحمل ممكنًا، خصوصًا عند تأخر موعد الحيض أو وجود ألم غير معتاد.

قد تظهر علامة واحدة أو عدة علامات معًا. والأهم هو مقدار تأثيرها في حياتك، وليس عدد الفوط وحده؛ إذ تختلف قدرة المنتجات على الامتصاص. من العلامات الشائعة:

• الحاجة إلى تغيير الفوطة أو السدادة القطنية كل ساعة أو ساعتين بصورة متكررة.
• استخدام وسيلتي حماية معًا، أو الاستيقاظ ليلًا لتغيير مستلزمات الدورة.
• استمرار نزف الحيض أكثر من سبعة أيام.
• خروج جلطات دموية كبيرة أو تكرر تسرب الدم إلى الملابس والفراش.
• إلغاء الأنشطة أو التغيب عن العمل أو الدراسة بسبب النزف.
• التعب أو الشحوب أو الصداع أو الخفقان، وهي أعراض قد ترتبط بفقر الدم.

وقد تصاحب الغزارة تقلصات أو ألم بالحوض. لكن وجود ألم شديد جديد، أو مختلف بوضوح عن آلام الدورة المعتادة، يستدعي البحث عن سبب آخر بدل الاكتفاء بالمسكنات.

اضطراب الإباضة والتغيرات الهرمونية

عندما لا تحدث الإباضة بانتظام، قد تنمو بطانة الرحم ثم تنسلخ بصورة غير منتظمة أو غزيرة. يحدث ذلك أحيانًا في السنوات الأولى بعد بدء الحيض وقرب انقطاع الطمث، وقد يرتبط بمتلازمة تكيس المبايض. ويمكن لاضطرابات الغدة الدرقية أن تؤثر في الدورة لدى بعض النساء، لكنها ليست السبب في كل حالة.

مشكلات الرحم وبطانته

قد تسبب الأورام الليفية أو السلائل الرحمية نزفًا غزيرًا أو مطولًا، وهي غالبًا تغيرات حميدة. وقد يؤدي العضال الغدي، حيث يوجد نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل عضلته، إلى غزارة الحيض وألمه. وفي حالات أقل شيوعًا يرتبط النزف بزيادة غير طبيعية في سماكة البطانة أو بسرطان الرحم، خاصة مع عوامل خطورة معينة أو بعد انقطاع الطمث.

اضطرابات النزف والأدوية

قد تكون اضطرابات التخثر، مثل مرض فون ويلبراند، وراء الغزارة منذ بداية الحيض، خصوصًا مع سهولة ظهور الكدمات أو نزيف الأنف أو تاريخ عائلي مشابه. كما قد تزيد مميعات الدم النزف، وقد يجعل اللولب النحاسي الدورة أغزر، خاصة في الأشهر الأولى. لا توقفي دواءً موصوفًا أو تزيلي وسيلة منع الحمل بنفسك.

وأحيانًا لا تكشف الفحوص سببًا محددًا رغم وجود نزف مؤثر. هذا لا يعني أن الأعراض غير مهمة أو أن العلاج غير متاح.

فقدان الدم المتكرر قد يستنزف الحديد، ثم يؤدي إلى فقر الدم. وقد تلاحظين ضعف القدرة على بذل المجهود أو الدوخة أو ضيق النفس أو تسارع ضربات القلب. ويمكن أن ينخفض مخزون الحديد قبل ظهور فقر دم واضح، لذلك أخبري الطبيب عن التعب المستمر حتى إن بدا لك بسيطًا.

ولا تقتصر الآثار على الجانب الجسدي؛ فالقلق من التسرب واضطراب النوم وتجنب الرياضة أو المناسبات قد يرهقك. معالجة النزف نفسه مهمة، لأن تعويض الحديد وحده لا يمنع استمرار فقده.

احجزي موعدًا إذا أصبحت الدورة أغزر من المعتاد، أو استمرت أكثر من سبعة أيام، أو تكررت الغزارة، أو أثرت في نشاطك. كذلك يلزم التقييم عند النزف بين الدورات أو بعد العلاقة الجنسية. وأي نزف بعد مرور عام كامل دون حيض بسبب انقطاع الطمث يحتاج إلى مراجعة، حتى لو كان خفيفًا أو حدث مرة واحدة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا كنت تملئين فوطة كبيرة كل ساعة لنحو ساعتين متتاليتين أو كان النزف سريعًا ومستمرًا. وتوجهي إلى الطوارئ فورًا إذا صاحبه إغماء أو دوخة شديدة أو ضيق نفس أو ألم بالصدر أو ضعف شديد. لا تقودي السيارة إذا كنت تشعرين بقرب الإغماء.

وإذا كان الحمل ممكنًا، فإن النزف المصحوب بألم شديد في البطن، خاصة في جانب واحد، أو ألم بطرف الكتف أو إغماء يستلزم الطوارئ لاستبعاد الحمل خارج الرحم. أما النزف بعد ولادة حديثة فلا يُعامل تلقائيًا على أنه حيض، ويحتاج إلى تواصل عاجل مع فريق الرعاية عند غزارته.

يسأل الطبيب عن مواعيد الدورة ومدتها وكمية النزف التقريبية والألم والأدوية ووسائل منع الحمل واحتمال الحمل. وقد يسأل عن الكدمات والنزف من مواضع أخرى. يساعد تسجيل الأعراض لعدة دورات في توضيح النمط، لكن لا تؤخري الرعاية العاجلة لجمع هذه المعلومات.

• تعداد الدم الكامل للتحقق من فقر الدم، وقد يُطلب فحص مخزون الحديد بحسب الحالة.
• اختبار الحمل إذا كان الحمل ممكنًا.
• فحوص التخثر أو الغدة الدرقية عند وجود مؤشرات تستدعيها، وليست ضرورية للجميع.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم الرحم وأسباب مثل الأورام الليفية.
• تنظير الرحم أو أخذ عينة من بطانته عند الحاجة، وفق العمر ونمط النزف وعوامل الخطورة.

قد يتضمن التقييم فحصًا نسائيًا بعد شرح ضرورته والحصول على موافقتك. لا تحتاج كل امرأة إلى جميع الفحوص، ويُختار الأنسب بناءً على الأعراض والتاريخ الصحي.

يعتمد العلاج على السبب وشدة النزف ووجود فقر الدم والرغبة في الإنجاب. وقد يبدأ الطبيب علاجًا لتقليل النزف بالتزامن مع استكمال الفحوص إذا كان ذلك مناسبًا.

العلاج بالأدوية

• حمض الترانيكساميك: يساعد على تقليل النزف أثناء الحيض، ويحتاج إلى تقييم الملاءمة، خاصة مع تاريخ الجلطات.
• بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: قد تخفف الألم وتقلل النزف، لكنها لا تناسب الجميع، خصوصًا مع بعض أمراض المعدة والكلى أو اضطرابات النزف.
• العلاجات الهرمونية: مثل اللولب الهرموني أو بعض حبوب منع الحمل أو البروجستينات، بحسب الموانع والتفضيلات.
• تعويض الحديد عند وجود نقص، بالطريقة التي يحددها الطبيب وفق شدته والتحمل.

الإجراءات والتدخلات الجراحية

قد تفيد إزالة السلائل أو علاج الأورام الليفية إذا كانت سبب النزف. وتوجد خيارات أخرى مثل استئصال بطانة الرحم أو استئصال الرحم في حالات مختارة. استئصال البطانة لا يناسب من ترغب في الحمل مستقبلًا، ويستلزم مناقشة منع الحمل بعده. أما استئصال الرحم فينهي القدرة على الحمل، لذلك تُناقش البدائل ومنافع كل إجراء ومخاطره بعناية.

• سجلي أيام النزف والتسرب والجلطات والألم وتأثيرها في نشاطك.
• تناولي مصادر الحديد مثل اللحوم والبقول، مع مصادر فيتامين ج لتحسين امتصاص الحديد النباتي.
• اشربي سوائل كافية وخذي راحة عند الدوخة، مع العلم أن السوائل لا تعوض الدم أو الحديد المفقود.
• تجنبي استعمال الأسبرين لعلاج ألم الدورة دون توجيه، فقد يزيد النزف. وإذا كان موصوفًا لسبب طبي فلا توقفيه بنفسك.
• لا تعتمدي على الأعشاب لإيقاف النزف؛ فقد تكون غير فعالة أو تتداخل مع الأدوية.

المتابعة مهمة للتأكد من تحسن النزف وفقر الدم، وتعديل الخطة إذا لم تحقق النتيجة المطلوبة. ليس عليك تقبل دورة تستنزف صحتك أو تعطل حياتك.