نزيف الكلى: أسبابه وعلاماته وطرق التعامل الآمن معه

الدم في البول، أو البيلة الدموية، علامة قد تنشأ من الكلى أو الحالبين أو المثانة أو الإحليل، وقد ترتبط بالبروستاتا عند الرجال. لذلك لا يصح اعتبار كل دم في البول نزيفًا كلويًا. ويكون الدم أحيانًا مرئيًا، وأحيانًا لا يُكتشف إلا بتحليل البول، رغم بقاء لونه طبيعيًا.

في المقابل، قد يحدث نزيف في الأنسجة المحيطة بالكلية دون اتصال بمجرى البول، فلا يظهر دم عند التبول. كذلك قد يتغير لون البول بسبب الشمندر أو بعض الأدوية، أو تتلوث العينة بدم الدورة الشهرية. يميز تحليل البول بين هذه الاحتمالات، وقد يلزم تكرار العينة بطريقة صحيحة.

الحصوات والتهابات الكلى

قد تجرح الحصوات بطانة المسالك البولية وتسبب دمًا في البول، وغالبًا يصاحبها ألم بالخاصرة قد يمتد إلى أسفل البطن أو الفخذ. أما التهاب الكلية فقد يسبب حرارة وقشعريرة وألمًا بالخاصرة، مع حرقة أو تكرار التبول. لا يعني ظهور الدم وحده وجود عدوى، ولذلك لا تُستخدم المضادات الحيوية دون تقييم.

الإصابات والإجراءات الطبية

يمكن أن تؤدي ضربة قوية إلى الظهر أو البطن، أو حادث سير أو سقوط، إلى تمزق في أنسجة الكلية أو أوعيتها. وقد يظهر النزيف أيضًا بعد خزعة الكلية أو بعض التدخلات لعلاج الحصوات. وتختلف خطورته بحسب حجم الإصابة واستمرار فقدان الدم، وليس بحسب لون البول وحده.

أمراض أنسجة الكلى والأوعية الدموية

التهاب كبيبات الكلى، وهي وحدات الترشيح الدقيقة، قد يسبب دمًا مجهريًا أو بولًا داكنًا يشبه الشاي، مع بروتين في البول وتورم أو ارتفاع ضغط الدم. ومن الأسباب الأقل شيوعًا تشوهات الأوعية الدموية أو تمددها وتمزقها. وقد تنزف بعض الأكياس الكلوية، خصوصًا لدى المصابين بأمراض تكيس الكلى.

الأورام واضطرابات النزف

قد تسبب أورام الكلى الحميدة أو الخبيثة نزيفًا، ويُعد الورم الوعائي العضلي الشحمي من الأورام الحميدة التي قد تنزف في بعض الحالات. كما تزيد اضطرابات التجلط والأدوية المضادة للتخثر احتمالية النزف. لكن تناول هذه الأدوية لا يلغي ضرورة البحث عن سبب آخر للدم في البول، ولا يبرر إيقافها دون توجيه طبي.

تختلف الأعراض حسب مكان النزيف وسرعته وسببه. وقد يظهر الدم دون ألم، وهو أمر لا يعني أن السبب بسيط. وتشمل العلامات المحتملة:

• بول وردي أو أحمر أو بني، وقد يحتوي على جلطات دموية.
• ألم في أحد جانبي الظهر تحت الأضلاع، أو في البطن.
• حرقة البول أو تكراره إذا صاحب النزف التهاب أو تهيج بالمسالك.
• حمى وقشعريرة وغثيان أو قيء، خاصة مع التهاب الكلية.
• إرهاق وشحوب ودوخة وخفقان عند فقدان كمية مؤثرة من الدم.
• قلة البول أو صعوبة خروجه إذا حدث انسداد بجلطات أو تأثرت وظائف الكلى.

لا يمكن تقدير كمية الدم المفقود اعتمادًا على شدة احمرار البول؛ فكمية صغيرة قد تغير لونه بوضوح. كما أن النزيف الداخلي المهم قد يحدث دون أي تغير ملحوظ في البول.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا عند رؤية دم في البول، حتى لو حدث مرة واحدة أو اختفى تلقائيًا أو لم يصاحبه ألم. وإذا أظهر التحليل دمًا غير مرئي، فناقش النتيجة مع الطبيب لتحديد الحاجة إلى تكراره أو استكمال الفحوص، خاصة عند وجود بروتين في البول أو عوامل خطورة أخرى.

توجه إلى الطوارئ دون تأخير في الحالات التالية:

• ألم شديد مفاجئ بالخاصرة أو البطن مع دوار شديد أو إغماء أو تعرق بارد.
• ظهور دم في البول أو ألم واضح بالخاصرة بعد إصابة قوية أو حادث.
• نزيف واضح مستمر، أو جلطات مصحوبة بتعذر التبول.
• حمى وقشعريرة مع ألم بالخاصرة وقيء أو تدهور الحالة العامة.
• انخفاض شديد في كمية البول، خصوصًا لدى من لديه كلية واحدة أو مرض كلوي معروف.

لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بقرب الإغماء. أخبر فريق الطوارئ بأي مميعات دم تتناولها وبأي إجراء حديث في الكلى أو المسالك البولية.

يسأل الطبيب عن توقيت النزيف والألم والحمى والإصابات والأدوية والتاريخ المرضي والتدخين. ويقيس ضغط الدم والنبض، ويفحص البطن والخاصرتين ويبحث عن علامات فقدان الدم. ثم يختار الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل:

• تحليل البول وفحصه مجهريًا لتأكيد وجود كريات دم حمراء والبحث عن البروتين أو علامات الالتهاب.
• مزرعة البول عند الاشتباه بعدوى بكتيرية.
• صورة دم كاملة لتقييم الهيموغلوبين والصفائح، وفحوص وظائف الكلى والتجلط عند الحاجة.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتقييم الحصوات أو الكتل أو تجمع الدم والإصابات.
• تنظير المثانة عند الحاجة لاستبعاد مصدر للنزف في المسالك البولية السفلية.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. ويعتمد اختيار التصوير واستخدام الصبغة على الاشتباه الطبي ووظائف الكلى واحتمال الحمل. وقد يُحال المريض إلى اختصاصي المسالك البولية أو أمراض الكلى، أو كليهما.

يُبنى العلاج على السبب وشدة النزف واستقرار الدورة الدموية. وقد تكفي المراقبة الطبية والمتابعة بالتحاليل والتصوير لبعض الإصابات المحدودة المستقرة، بينما يتطلب النزف الشديد دخول المستشفى وإعطاء سوائل وريدية أو نقل دم عند الضرورة.

• العدوى: تُعالج بمضاد حيوي مناسب، وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى العلاج بالمستشفى.
• الحصوات: يُحدد التدبير بحسب حجمها وموقعها ووجود انسداد أو عدوى؛ وقد يلزم تدخل لتصريف البول أو إزالة الحصوة.
• النزف الوعائي المستمر: قد يُوقف بالقسطرة والانصمام الانتقائي، أي إغلاق الوعاء النازف مع الحفاظ قدر الإمكان على نسيج الكلية.
• الأورام أو الإصابات المعقدة: قد تحتاج إلى جراحة أو علاجات متخصصة، ولا يكون استئصال الكلية ضروريًا في جميع الحالات.
• اضطرابات التجلط: يقرر الطبيب تعديل العلاج أو عكس تأثيره بحسب توازن خطر النزيف وخطر الجلطات.

تجنب المجهود العنيف حتى يتضح السبب، ولا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا أو أعشابًا يُروّج لها لتنظيف الكلى. واستشر الطبيب قبل استعمال مسكنات مثل الإيبوبروفين؛ فقد لا تناسب حالات النزيف أو ضعف وظائف الكلى. ولا توقف الأدوية الموصوفة، خصوصًا مميعات الدم، من تلقاء نفسك.

اشرب باعتدال وفق حالتك وتعليمات طبيبك؛ فالإكثار القسري من الماء لا يوقف النزيف ولا يعالج الانسداد، وقد لا يناسب مرضى القلب أو الكلى. وبعد العلاج، التزم بالمتابعة حتى لو عاد البول إلى لونه الطبيعي، لأن اختفاء الدم لا يثبت دائمًا زوال السبب.