نزيف المخ: علامات الخطر والأسباب وخيارات العلاج

يُستخدم تعبير نزيف المخ للإشارة إلى خروج الدم من وعاء دموي داخل نسيج الدماغ أو إلى أحد الفراغات المحيطة به داخل الجمجمة. يؤذي الدم المتجمع الأنسجة مباشرة، وقد يسبب تورمًا أو يعوق تدفق السائل المحيط بالدماغ، فيرتفع الضغط داخل الجمجمة ويتأثر وصول الدم والأكسجين إلى مناطق سليمة.

ويختلف النزيف عن السكتة الدماغية الإقفارية، التي تحدث بسبب انسداد وعاء دموي. يُعد النزف التلقائي داخل الدماغ والنزف تحت العنكبوتية من صور السكتة الدماغية النزفية، أما النزف الناتج عن إصابة الرأس فلا يُصنَّف عادةً كسكتة دماغية، رغم أنه قد يكون خطيرًا بالقدر نفسه.

يساعد تحديد مكان النزف على اختيار العلاج المناسب، وتشمل الأنواع الرئيسية:

• النزف داخل الدماغ: يحدث داخل نسيج الدماغ نفسه، ويرتبط كثيرًا بارتفاع ضغط الدم المزمن أو باضطرابات الأوعية الدموية.
• النزف تحت العنكبوتية: يحدث في الحيز بين الدماغ وأحد أغشيته، وقد ينجم عن تمزق تمدد في شريان دماغي أو عن إصابة.
• النزف تحت الجافية: يتجمع الدم بين الغشاء الخارجي للدماغ والغشاء الذي يليه، وغالبًا يكون بعد إصابة، وقد تظهر أعراضه متأخرة.
• النزف فوق الجافية: يقع بين عظام الجمجمة والغشاء الخارجي للدماغ، ويرتبط عادةً بإصابة الرأس وقد يتدهور سريعًا.

وقد يمتد الدم إلى بطينات الدماغ، وهي تجاويف تحتوي على السائل الدماغي الشوكي، مما قد يعرقل تصريفه ويسبب استسقاءً دماغيًا.

تختلف الأعراض بحسب مكان النزيف وحجمه وسرعة حدوثه. ولا يشترط وجود جميع العلامات أو حدوث صداع في كل الحالات. من أبرز الأعراض:

• صداع مفاجئ شديد جدًا، قد يصفه المصاب بأنه أسوأ صداع مرّ به، خاصة في النزف تحت العنكبوتية.
• ضعف أو خدر مفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق، غالبًا في جانب واحد.
• تلعثم الكلام أو صعوبة التحدث أو فهم الآخرين.
• اضطراب مفاجئ في الرؤية أو فقدان التوازن وصعوبة المشي.
• قيء، أو تشوش ونعاس غير معتاد، أو فقدان الوعي.
• نوبة تشنج جديدة، وأحيانًا تيبس الرقبة والحساسية للضوء.

بعد إصابة الرأس قد تظهر الأعراض فورًا، أو تتأخر لأيام أو أسابيع في بعض حالات النزف تحت الجافية. وقد تكون تدريجية مثل صداع يزداد، أو تراجع الذاكرة والتركيز، أو تغير السلوك والمشي. لذلك لا يستبعد النزيفَ كونُ الإصابة تبدو بسيطة، خاصة لدى كبار السن ومستخدمي أدوية سيولة الدم.

ارتفاع ضغط الدم وأمراض الأوعية

يؤدي ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط مع الوقت إلى إضعاف الشرايين الصغيرة داخل الدماغ، مما يزيد احتمال تمزقها. ومن الأسباب الأخرى تمدد الأوعية الدموية، وهو انتفاخ ضعيف في جدار الشريان، والتشوهات الشريانية الوريدية التي تتصل فيها الشرايين بالأوردة بطريقة غير طبيعية.

لدى بعض كبار السن قد تتراكم بروتينات في جدران أوعية الدماغ، فيما يُعرف باعتلال الأوعية النشواني الدماغي، فتزداد قابليتها للنزف. وقد يحدث نزيف أيضًا داخل بعض الأورام أو في منطقة تعرضت لسكتة إقفارية.

إصابات الرأس واضطرابات التجلط

السقوط وحوادث الطرق والضربات القوية قد تمزق أوعية داخل الجمجمة. كما تزيد اضطرابات تجلط الدم ونقص الصفائح وبعض أمراض الكبد من قابلية النزف. ويمكن أن ترفع مضادات التخثر ومضادات الصفائح خطر النزيف أو شدته، لكنها أدوية مهمة لبعض المرضى ولا ينبغي إيقافها أو تعديلها ذاتيًا.

وتشمل عوامل الخطر القابلة للتعديل التدخين، والإفراط في الكحول، وتعاطي المنشطات مثل الكوكايين والأمفيتامينات، التي قد تسبب ارتفاعًا حادًا في الضغط. وجود عامل خطر لا يعني أن النزيف سيحدث حتمًا، لكنه يستدعي الوقاية والمتابعة.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور صداع مفاجئ بالغ الشدة، أو ضعف مفاجئ في طرف، أو انحراف الوجه، أو اضطراب الكلام، أو تشنجات أو فقدان الوعي. لا تنتظر تحسن الأعراض، حتى إن اختفت مؤقتًا، ولا تقد السيارة بنفسك. وبعد إصابة الرأس، يستدعي الصداع المتفاقم أو القيء المتكرر أو النعاس الشديد تقييمًا طارئًا.

• دوّن وقت بدء الأعراض أو آخر وقت كان فيه المصاب طبيعيًا.
• لا تعطِ المصاب طعامًا أو شرابًا أو أدوية بالفم عند الاشتباه بسكتة دماغية، لاحتمال صعوبة البلع.
• لا تعطِ الأسبرين؛ فقد يزيد النزيف، ولا يمكن تمييز نوع السكتة دون تصوير.
• أبلغ الإسعاف بأدوية المريض، خصوصًا مضادات التخثر، واتبع تعليماتهم إذا فقد الوعي أو لم يتنفس طبيعيًا.

يقيّم فريق الطوارئ التنفس والدورة الدموية ومستوى الوعي، ويفحص القوة والإحساس والكلام وحدقتَي العينين. ويكون التصوير المقطعي للدماغ دون صبغة عادةً الفحص الأول، لأنه سريع ويكشف معظم حالات النزف الحاد ويحدد موقعه وحجمه.

قد يلزم تصوير الأوعية بالصبغة أو القسطرة للبحث عن تمدد شرياني أو تشوه وعائي، أو الرنين المغناطيسي لتوضيح السبب. وتشمل تحاليل الدم تعداد الصفائح واختبارات التجلط ووظائف الكلى. وإذا ظل الاشتباه بالنزف تحت العنكبوتية قائمًا رغم التصوير الأولي، فقد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية، منها البزل القطني في ظروف محددة وبعد تقييم أمانه.

يُجرى العلاج في المستشفى، وغالبًا في وحدة السكتات الدماغية أو العناية المركزة، بمشاركة اختصاصيي الأعصاب وجراحة المخ والأعصاب. وتبدأ الرعاية بتثبيت التنفس والدورة الدموية، ثم الحد من توسع النزيف ومعالجة مضاعفاته.

• ضبط ضغط الدم: وفق أهداف يحددها الفريق الطبي، مع تجنب الانخفاض الذي قد يقلل تروية الدماغ.
• تصحيح اضطرابات التجلط: وقد يتضمن عكس تأثير مضادات التخثر بعلاجات مخصصة عند الحاجة.
• علاج ارتفاع الضغط داخل الجمجمة: بالأدوية والإجراءات المناسبة، وقد يلزم تصريف السائل عند حدوث استسقاء.
• التدخل الجراحي أو بالقسطرة: لإزالة تجمع دموي في حالات مختارة، أو إغلاق تمدد شرياني متمزق لمنع نزف جديد.
• علاج المضاعفات: مثل التشنجات واضطرابات البلع، والوقاية من مضاعفات قلة الحركة.

لا يحتاج كل نزيف إلى جراحة؛ فالقرار يعتمد على الموقع والحجم ومستوى الوعي وحالة المريض. وفي النزف تحت العنكبوتية قد تُستخدم أدوية مخصصة لتقليل خطر نقص التروية الدماغية المتأخر مع مراقبة دقيقة.

تختلف النتائج كثيرًا؛ فقد يستعيد بعض المرضى قدرًا كبيرًا من وظائفهم، بينما يبقى لدى آخرين ضعف حركي أو صعوبات في الكلام والذاكرة، وقد يكون النزيف مهددًا للحياة. يتأثر التعافي بحجم الضرر وموقعه وسرعة الرعاية والمضاعفات والحالة الصحية السابقة.

يبدأ التأهيل عندما تسمح الحالة، ويشمل العلاج الطبيعي والوظيفي وتأهيل النطق والبلع والدعم النفسي. وقد يستمر التحسن أشهرًا أو أطول، ولا يمكن الحكم بدقة على النتيجة النهائية من الأيام الأولى وحدها.

أهم الخطوات هي قياس ضغط الدم وضبطه بالعلاج الموصوف، والإقلاع عن التدخين، وتجنب المخدرات والإفراط في الكحول. ويساعد النشاط البدني المناسب والغذاء المتوازن قليل الملح على تحسين صحة الأوعية. استخدم حزام الأمان والخوذة المناسبة، وعالج أسباب السقوط في المنزل. وإذا كنت تتناول أدوية سيولة الدم، فالتزم بالمتابعة وأبلغ الطبيب عن النزف أو إصابات الرأس، ولا تغيّر العلاج دون توجيهه.