نزيف فوق الجافية: علامات الخطر وخيارات العلاج

تحيط بالدماغ والحبل الشوكي ثلاثة أغشية تُسمى السحايا: الأم الجافية من الخارج، ثم الغشاء العنكبوتي، ثم الأم الحنون الأقرب إلى النسيج العصبي. ويُستخدم وصف «فوق الجافية» أو «خارج الجافية» لتحديد المنطقة الواقعة خارج الأم الجافية. داخل الجمجمة تكون هذه المنطقة بين الغشاء والعظم، ويمكن أن ينفصل الغشاء عن العظم عندما يتجمع الدم بينهما.

يختلف هذا النزيف عن النزيف تحت الجافية، الذي يقع بين الأم الجافية والغشاء العنكبوتي، وعن النزيف داخل أنسجة الدماغ أو داخل بطيناته. وقد يحدث تجمع دموي فوق الجافية حول الحبل الشوكي أيضًا، لكنه حالة مختلفة في أعراضها وتقييمها. يركز هذا الدليل على النزيف فوق الجافية داخل الجمجمة المرتبط غالبًا بإصابات الرأس.

السبب الأكثر شيوعًا هو رضّ الرأس نتيجة سقوط أو حادث مروري أو ضربة أثناء الرياضة أو اعتداء. قد تؤدي الإصابة إلى كسر في الجمجمة وتمزق وعاء دموي مجاور، فيتسرب الدم ويتجمع خارج الأم الجافية. يكون مصدر النزيف في كثير من الحالات شريانًا، وقد يكون وريدًا أو أحد الجيوب الوريدية، لذلك تختلف سرعة التدهور من شخص إلى آخر.

ليست كل إصابة بالرأس مصحوبة بكسر ظاهر، ولا يشترط وجود جرح خارجي أو نزف من فروة الرأس لحدوث نزيف داخلي. وفي حالات أقل شيوعًا قد يرتبط النزيف باضطرابات التجلط أو أسباب أخرى يحددها الطبيب. تزيد الأدوية المضادة للتجلط وبعض مضادات الصفائح أهمية التقييم بعد الإصابة، لأنها قد ترفع خطر النزيف أو تفاقمه.

قد تبدأ الأعراض فور الإصابة أو تتطور خلال الساعات التالية. وبعض المصابين يفقدون الوعي ثم يستعيدونه لفترة قبل تدهور حالتهم؛ وتُعرف هذه الفترة بالتحسن أو الإفاقة المؤقتة. لكنها لا تحدث في جميع الحالات، وقد يبقى المصاب واعيًا في البداية أو يستمر فقدان الوعي دون تحسن.

• صداع شديد أو صداع يزداد تدريجيًا.
• غثيان أو قيء، خصوصًا إذا تكرر.
• ارتباك أو تغير في السلوك أو صعوبة في تذكر ما حدث.
• نعاس متزايد أو صعوبة في إيقاظ المصاب.
• ضعف أو خدر في أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام أو المشي.
• تشنجات أو فقدان الوعي.
• اختلاف حجم حدقتي العينين أو اضطراب الرؤية.

عند الأطفال الصغار قد تكون العلامات أقل وضوحًا، مثل الخمول غير المعتاد، أو التهيج الشديد، أو القيء المتكرر، أو تغير الرضاعة والتفاعل. لا يمكن تأكيد النزيف أو نفيه بالأعراض وحدها، كما أن غياب العلامات الواضحة في البداية لا يضمن سلامة المصاب.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهرت بعد إصابة الرأس صعوبة في الاستيقاظ، أو تشنجات، أو ضعف بالأطراف، أو اضطراب الكلام، أو صداع متزايد، أو قيء متكرر، أو اختلاف الحدقتين. كذلك يحتاج فقدان الوعي، ولو كان عابرًا، إلى تقييم طبي عاجل. لا تنتظر موعدًا روتينيًا عند الاشتباه في نزيف داخل الجمجمة.

ينبغي أيضًا طلب تقييم عاجل بعد إصابة الرأس لدى من يتناولون مضادات التجلط أو لديهم اضطراب نزف، حتى إن بدوا بخير. أما الحوادث شديدة القوة أو الإصابات المصحوبة بألم الرقبة فتحتاج إلى حذر إضافي لاحتمال وجود إصابات مصاحبة.

ماذا تفعل حتى وصول المساعدة؟

• ابقَ مع المصاب وراقب تنفسه واستجابته، ولا تسمح له بالقيادة.
• تجنب تحريكه دون ضرورة، خاصة مع احتمال إصابة الرقبة، واتبع تعليمات الإسعاف.
• لا تعطِ فاقد الوعي أو شديد النعاس طعامًا أو شرابًا أو دواءً بالفم.
• إذا لم يكن يتنفس بصورة طبيعية، اتبع إرشادات موظف الطوارئ لبدء الإنعاش.
• لا تعطِ أسبرين أو مهدئات من تلقاء نفسك، وأبلغ الفريق عن الأدوية التي تناولها المصاب.

يبدأ الفريق الطبي بتقييم التنفس والدورة الدموية ودرجة الوعي، ثم يفحص الحدقتين وقوة الأطراف والاستجابة للأوامر. ويُعد التصوير المقطعي للرأس دون صبغة الفحص الأساسي غالبًا في الحالات الطارئة؛ إذ يكشف موضع التجمع الدموي وحجمه وتأثيره على الدماغ، وقد يُظهر كسور الجمجمة أيضًا.

قد تُطلب تحاليل لقياس تعداد خلايا الدم ووظائف التجلط، وتجهيز الدم عند الحاجة. ويُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي في ظروف محددة، لكنه لا يحل عادة محل التصوير المقطعي السريع في التقييم الأولي للطوارئ. وقد تتكرر الصور والفحوص العصبية لمتابعة أي تغير، لأن النزيف قد يزداد بعد الفحص الأول.

يعتمد العلاج على حجم التجمع الدموي وموقعه وتأثيره الضاغط، إلى جانب حالة الوعي ووجود أعراض عصبية أو إصابات أخرى. الأولوية هي الحفاظ على وصول الأكسجين والدم إلى الدماغ، ومنع التدهور، مع إشراك جراح الأعصاب مبكرًا. ولا يوجد علاج منزلي آمن لنزيف فوق الجافية.

الجراحة العاجلة

عندما يكون التجمع كبيرًا أو يسبب ضغطًا ملحوظًا أو تدهورًا عصبيًا، قد يلزم فتح جزء من الجمجمة لإزالة الدم والسيطرة على مصدر النزيف. وقد تُستخدم إجراءات إسعافية أخرى لتخفيف الضغط وفق الحالة. يحدد جراح الأعصاب التدخل الأنسب، وسرعة اتخاذ القرار مهمة لحماية أنسجة الدماغ.

المراقبة الدقيقة والعلاج الداعم

يمكن تدبير بعض التجمعات الصغيرة والمستقرة دون جراحة، لكن ذلك يتطلب اختيارًا دقيقًا ومراقبة بالمستشفى وفحوصًا عصبية وتصويرًا متكررًا. وإذا ازداد النزيف أو تدهورت الحالة فقد تصبح الجراحة ضرورية. وقد يشمل العلاج تصحيح اضطرابات التجلط، وضبط الضغط داخل الجمجمة، وعلاج التشنجات أو الوقاية منها في حالات يحددها الطبيب.

لا تؤخر الذهاب إلى الطوارئ لجمع المعلومات، لكن إن أمكن جهّز وقت الإصابة وكيفية حدوثها، ومدة فقدان الوعي، وتوقيت ظهور القيء أو الصداع أو التغير السلوكي. أحضر قائمة الأدوية، خاصة مضادات التجلط ومضادات الصفائح، واذكر آخر جرعة معروفة وأي أمراض مزمنة أو حساسية دوائية.

قد يسأل الطبيب عمّا إذا كانت الأعراض تتحسن أم تتفاقم، وعن إصابات سابقة بالرأس أو اضطرابات النزف. وجود شاهد على الحادث مفيد إذا كان المصاب لا يتذكر التفاصيل. ولا توقف علاجًا مزمنًا أو تغيّره بنفسك؛ فالفريق المعالج يقرر ما يلزم في ضوء خطر النزيف.

تختلف فرص التعافي بحسب سرعة التشخيص والعلاج وشدة الضغط على الدماغ والإصابات المصاحبة. قد يتعافى المصاب جيدًا مع التدخل المبكر، بينما قد تؤدي الحالات الشديدة إلى مشكلات بالحركة أو الذاكرة أو الكلام، أو تشنجات أو غيبوبة، وقد تهدد الحياة. ويحتاج بعض المرضى إلى تأهيل حركي أو معرفي ومتابعة عصبية.

بعد الخروج، يجب الالتزام بتعليمات المتابعة والعودة التدريجية للنشاط، وعدم قيادة السيارة أو ممارسة الرياضات التصادمية حتى السماح الطبي. ولتقليل الخطر، استخدم حزام الأمان والخوذة المناسبة، وأمّن المنزل من مسببات السقوط، ووفّر وسائل حماية الأطفال. هذه الإجراءات تقلل الإصابات، لكنها لا تُغني عن التقييم الطبي عند ظهور علامات الخطر.