نظم الخبب: ماذا تعني أصوات القلب الإضافية؟

يسمع الطبيب في الظروف المعتادة صوتين رئيسيين خلال كل دورة قلبية. ينتج الأول أساسًا عن انغلاق الصمامين المترالي وثلاثي الشرفات مع بداية انقباض البطينين، وينتج الثاني عن انغلاق الصمامين الأبهري والرئوي مع نهاية الانقباض. وبين الدورات يرتخي القلب ليستقبل الدم من جديد.

قد يُسمع أثناء مرحلة امتلاء البطينين صوت ثالث أو رابع منخفض النبرة. وعندما يضيف أحدهما إيقاعًا مميزًا إلى الصوتين الطبيعيين يُوصف ذلك بنظم الخبب. وإذا تسارع القلب فقد يندمج الصوتان الإضافيان، إن وُجدا معًا، فيما يُعرف بالخبب الاندماجي.

ورغم كلمة «نظم»، فإن المقصود هنا نمط الأصوات لا اضطراب الإشارات الكهربائية. لذلك يمكن أن يكون النبض منتظمًا مع وجود نظم الخبب، كما يمكن أن توجد مشكلة كهربائية في القلب دون سماع هذه الأصوات.

الصوت القلبي الثالث

يأتي الصوت الثالث بعد الصوت الثاني بقليل، خلال مرحلة دخول الدم السريع إلى البطين. يرتبط باهتزاز البنى القلبية أثناء الامتلاء، وقد يكون طبيعيًا لدى الأطفال والمراهقين وبعض البالغين الشباب، وكذلك أثناء الحمل بسبب زيادة حجم الدم وتدفقه.

لكن ظهوره لدى شخص أكبر سنًا، أو ترافقه مع ضيق النفس وتورم الساقين، يثير احتمال زيادة حجم الدم داخل البطين أو ارتفاع ضغوط امتلائه. وقد يُسمع في قصور القلب وبعض أمراض الصمامات. ولا يمكن الحكم على كونه طبيعيًا أو مرضيًا اعتمادًا على العمر فقط.

الصوت القلبي الرابع

يأتي الصوت الرابع قبل الصوت الأول مباشرة، عندما ينقبض الأذين لدفع الدم إلى بطين أقل مرونة من المعتاد. ولذلك يرتبط غالبًا بزيادة صلابة عضلة القلب أو ضعف ارتخائها، وليس بالضرورة بضعف قدرتها على ضخ الدم.

قد يظهر مع تضخم البطين بسبب ارتفاع ضغط الدم، أو تضيق الصمام الأبهري، أو بعض أمراض عضلة القلب ونقص ترويتها. ويحتاج تفسيره إلى السياق السريري؛ فلا يثبت بمفرده تشخيصًا معينًا. ولأنه يعتمد على انقباض الأذين، لا يُتوقع سماعه عند غياب الانقباض الأذيني الفعال، كما في الرجفان الأذيني.

تختلف الأسباب بحسب الصوت المسموع وحالة القلب. بعض الحالات يرفع كمية الدم التي يستقبلها القلب، وبعضها يغير مرونة جدرانه أو كفاءة ضخه. ومن الأسباب التي قد يبحث عنها الطبيب:

• قصور القلب: قد يؤدي ارتفاع ضغوط الامتلاء أو توسع البطين إلى ظهور الصوت الثالث، وقد يرتبط اضطراب الارتخاء بالصوت الرابع.
• ارتفاع ضغط الدم المزمن: قد يزيد سماكة عضلة البطين ويقلل مرونتها مع مرور الوقت.
• أمراض الصمامات: مثل ارتجاع الصمام المترالي الذي يزيد الحمل الحجمي، أو تضيق الصمام الأبهري الذي يزيد مقاومة خروج الدم.
• أمراض عضلة القلب: ومنها الحالات المصحوبة بالتوسع أو التضخم أو زيادة الصلابة.
• مرض الشرايين التاجية: قد يؤثر نقص التروية في ارتخاء العضلة ووظيفتها.
• حالات زيادة تدفق الدم: مثل فقر الدم الشديد أو فرط نشاط الغدة الدرقية، وقد ترتبط أحيانًا بسماع الصوت الثالث.

هذه الاحتمالات لا تعني أن كل من لديه نظم خبب مصاب بأحد هذه الأمراض. فقد يقرر الطبيب أن الصوت الثالث فسيولوجي إذا كانت بقية المعطيات مطمئنة.

الصوت الإضافي نفسه لا يسبب عادة ألمًا أو إحساسًا واضحًا، ومعظم الناس لا يسمعونه ولا يشعرون به. وإذا ظهرت أعراض، فهي غالبًا مرتبطة بالمشكلة الأساسية لا بالصوت. ومن الأعراض التي تساعد الطبيب على تقييم دلالته:

• ضيق النفس عند المشي أو صعود الدرج، أو أثناء الراحة في الحالات المتقدمة.
• صعوبة التنفس عند الاستلقاء أو الاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق.
• تورم القدمين والكاحلين أو زيادة الوزن السريعة نتيجة احتباس السوائل.
• التعب وتراجع القدرة على ممارسة الأنشطة المعتادة.
• الخفقان أو الدوار أو ألم الصدر بحسب السبب.

غياب الأعراض أمر مطمئن نسبيًا، لكنه لا يغني عن التقييم إذا كان الصوت جديدًا أو وُجدت عوامل خطر قلبية. وبالمقابل، لا ينفي غياب نظم الخبب وجود قصور القلب أو غيره من الأمراض.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض، وضغط الدم، والأمراض السابقة، والأدوية، والتاريخ العائلي. ثم يفحص الطبيب النبض والرئتين والساقين وأوردة الرقبة، ويستمع إلى القلب في مواضع ووضعيات مختلفة. وقد يساعد الاستلقاء على الجانب الأيسر في سماع بعض الأصوات منخفضة النبرة.

تحديد الصوت قد يكون أصعب مع سرعة النبض أو ضوضاء التنفس، لذلك لا يُنصح بمحاولة التشخيص ذاتيًا باستخدام سماعة أو تطبيق هاتف. ويختار الطبيب الفحوص حسب الحاجة، وقد تشمل:

• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية «الإيكو»: لتقييم الصمامات وحجم الحجرات وسماكة العضلة وكفاءة الضخ ومؤشرات الارتخاء.
• تخطيط القلب الكهربائي: للكشف عن اضطرابات النظم وعلامات أخرى قد تدل على تضخم العضلة أو تأثرها.
• تحاليل الدم: مثل تعداد الدم ووظائف الكلى والأملاح والغدة الدرقية، بحسب الاحتمال السريري.
• مؤشرات إجهاد القلب: مثل الببتيدات المدرّة للصوديوم عند الاشتباه بقصور القلب، مع تفسيرها ضمن بقية النتائج.
• أشعة الصدر: عند الحاجة للبحث عن احتقان الرئتين أو أسباب أخرى لضيق النفس.

لا يوجد علاج يستهدف الصوت نفسه؛ العلاج موجّه إلى السبب. إذا كان الصوت الثالث طبيعيًا ولم تظهر مشكلة بالفحص والتقييم، فقد لا يحتاج الشخص إلى دواء، ويكتفي بالمتابعة التي يحددها الطبيب.

أما عند وجود قصور القلب، فقد تشمل الخطة أدوية لتحسين الوظيفة وتقليل المضاعفات، ومدرات للبول عند احتباس السوائل. ويحتاج ارتفاع الضغط إلى ضبط مناسب، بينما تتفاوت معالجة أمراض الصمامات بين المتابعة والتدخل بحسب شدتها. وقد يتحسن الصوت عند علاج فقر الدم أو اضطراب الغدة الدرقية إذا كانا السبب.

تساعد العادات الصحية على دعم العلاج، مثل الامتناع عن التدخين والنشاط الملائم للحالة وضبط الضغط والسكري. ولا تبدأ مدرًا للبول أو تغيّر أدوية القلب بنفسك. كذلك لا تُقيّد السوائل بشدة دون توصية؛ فالحاجة إلى ذلك تختلف بين المرضى.

احجز موعدًا إذا أُبلغت بوجود صوت إضافي جديد في القلب، خصوصًا مع ارتفاع الضغط أو مرض قلبي معروف. واطلب تقييمًا قريبًا إذا ظهر ضيق نفس متزايد، أو تورم بالساقين، أو تراجع ملحوظ في القدرة على المجهود.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس شديد ومفاجئ، أو ألم صدري مستمر أو مصحوب بتعرق وغثيان، أو إغماء، أو ازرقاق الشفتين، أو سعال مع بلغم رغوي وردي. هذه العلامات قد تشير إلى طارئ قلبي أو تنفسي، ولا ينبغي انتظار موعد عيادة لتقييمها.

الخلاصة أن نظم الخبب معلومة مهمة يلتقطها الطبيب أثناء الفحص، لكنه ليس حكمًا نهائيًا على صحة القلب. معرفة نوع الصوت وربطه بالأعراض والفحوص هي الطريق إلى التمييز بين اختلاف طبيعي وحالة تحتاج إلى علاج.